Медведева В. В. ЛЕКЦИЯ полиомиелит

Определение

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) – острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм

Исторические данные

Полиомиелит как особая форма болезни известен уже в течение нескольких тысячелетий. Гиппократ (4 век до

нашей эры) описывал вспышку заболевания с параличами и атрофией на одном из островов в Греции.

В 1840 году Гейне впервые дал четкое описание заболевания с клиническими проявлениями в виде параличей с развитием атрофии и деформацией

конечностей.

В 1890 году Медина доказал нозологическую самостоятельность заболевания.

1909 год - установлена вирусная природа заболевания Ландштейнером и Поппером

1936 год – Сейбин впервые смог накопить вирус в культуре клеток нервной ткани

Этиология

Вирус относится к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus

Вирионы имеют диаметр 18-30 нм.

Вирусная частица состоит из однонитчатой РНК и белковой оболочки

Три основных серотипа – 1 (Брунгильд), 2 (Лансинг), 3 (Леоон)

Вирусы хорошо переносят замораживание и сохраняются в течение нескольких лет

Чувствительны к действию обычных дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовых лучей, при температуре 60 градусов погибают в течение 30 мин., при кипячении - мгновенно

Устойчивы к воздействию всех известных антибиотиков и химиопрепаратов

Эпидемиология

В России заболеваемость полиомиелитом составляет 0,004-0,005 на 100000 населения.

Периодически отмечаются вспышки заболевания на территории Северного Кавказа.

Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель.

Особенно опасны больные со стертыми и абортивными формами.

Вирус выделяется с носоглоточным или кишечным содержимым, что определяет возможность как алиментарного, так и воздушно-капельного пути заражения.

Более восприимчивы к заболеванию дети младшего возраста (до 3-х лет)

Международная классификация болезней – 10 (1995 год)

А.80 – острый полиомиелит

А.80.0 – острый паралитический полиомиелит, вызванный вакцинным штаммом

А.80.1 - острый паралитический полиомиелит, вызванный завезенным «диким» штаммом

А.80.2 - острый паралитический полиомиелит, вызванный «диким» местным штаммом

А.80.3 – острый полиомиелит, другой неустановленной этиологии

А.80.4 – острый непаралитический полиомиелит

Патогенез

Первичное размножение вируса в носоглотке или кишечнике.

Диссеминация вируса через лимфатическую систему и развитие вирусемии.

Репродукция вируса в различных органах и тканях (лимфатические узлы, селезенка, печень, легкие, сердечная мышца, коричневый жир), патологический процесс может быть прерван на этой стадии – инаппарантная и абортивная формы болезни.

Проникновение вируса в центральную нервную систему через эндотелий мелких сосудов и по периферическим нервам.

В течение 1-2 дней титр вируса в ЦНС нарастает, а затем начинает падать и вскоре полностью исчезает.

Полиовирус поражает мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга

Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга.

Патоморфология

Макроскопически - спинной мозг выглядит отечным, граница между серым и белым веществом смазана.

Микроскопически – двигательные клетки набухшие, с измененной формой или полностью распавшиеся. Наряду с этим могут быть и сохраненные нейроны. Эта мозаичность поражения клеток находит свое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам полиомиелита. В клетках происходит распад тигроида, затем развивается кариоцитолиз, исчезает ядрышко. На месте погибших клеток образуются нейронофагические узелки, а затем происходит разрастание глиальной ткани.

Классификация клинических форм острого полиомиелита

Клинические формы острого паралитического полиомиелита

Формы полиомиелита без поражения ЦНС

Инкубационный период составляет 4-30 дней (чаще 6-21)

Инаппарантная – протекает как вирусоносительство и на сопровождается какими-либо клиническими симптомами

Абортивная (малая болезнь) - характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы (умеренная лихорадка, интоксикация, небольшая головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, дисфункция кишечника)