Медведева В. В. ЛЕКЦИЯ энтеровирусная инф
.pdf
Эпидемическая миалгия (плевродиния,болезнь Борнхольма)
Вызываются вирусами Коксаки В, реже А и ЕСНО
Внезапное начало
Головная боль
Лихорадка от 37º до 40º,продолжительность1-7суток
Иногда лихорадка двухволновая
Тошнота, рвота, изменения в зеве
Острейшие мышечные боли, в основном в области груди и живота
Боль носит приступообразный характер(несколько приступов в сутки)
Продолжительность приступа от 30-40сек. до 5-10 минут
Усиливается при перемене положения больного и вдохе
При локализации боли в груди,дыхание поверхностное(плевродиния)
Боли в животе локализуются в эпигастрии, вокруг пупка, реже в повздошных областях. Симптомов раздражения брюшины нет
Боли в животе сочетаются с болями в конечностях, в других частях тела, могут быть мигрирующими
Часто сочетается с экзантемой, серозным менингитом, герпангиной
Энтеровирусная экзантема 
(бостонская экзантема,эпидемическая 
экзантема) 
Симптомы интоксикации выражены умеренно
Лихорадочный период 1-2 дня
Гиперемия мягкого нёба, дужек, задней стенки глотки
У части больных инъекция склер, энантема на дужках и мягком нёбе
Одновременно со снижением температуры появляется сыпь
Локализация сыпи - на лице, туловище, реже на конечностях
Характер сыпи- пятнисто-папулёзный. Обильная, розовая, на неизменённом фоне кожи. Держится 12-72 часа, исчезает, не оставляя пигментации.
Комбинированные формы встречаются часто: с герпангиной, гастроэнтеритом, катаром верхних дыхательных путей, энцефалическим синдром
Серозные менингиты
Вызываются вирусами Коксаки и ЕСНО,энтеровирус71
Механизм передачи- воздушно-капельный, фекально-оральный
Острое начало, высокая лихорадка 2-5 дней
Резкая головная боль, возбуждение или сонливость
«мозговая»рвота
Менингеальные симптомы на 2-3 день заболевания, умеренные, нередко диссоциированные,мерцание
В 15-30% отсутствие менингеальных знаков
В 30-40% в первые дни очаговая симптоматика(лёгкая слабость лицевых и глазодвигательных мышц, девиация языка, пирамидные знаки, умеренная атаксия, интенционный тремор)
У детей младшего возраста иногда судороги
У более старших нарушение сознания, делирий
Гиперемия щёк, бледный носогубный треугольник, сухие губы, инъецированные склеры,язык сухой, гиперемия и зернистость зева
Комбинированные формы с миалгиями,герпангинами, экзантемами
Общий анализ ликвора и крови при серозных менингитах
Ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает под давлением
Цитоз - до 100-500кл/мл
В первые дни может быть мешанным или даже нейтрофильным, со 2-3 дня сменяется на лимфоцитарный
Белок – нормальный или пониженный, так называемый «разведённый»
Хлориды и сахар – в норме Санация к 2-3 недели
В ОАК –небольшой лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг влево, умеренное повышение СОЭ,
к началу 2-ой недели-эозинофилия
Энцефалиты и менингоэнцефалиты
Встречаются реже менингитовОстрое начало, лихорадка,иногда двухволновая
Общемозговые симптомы
Очаговые симптомы. В зависимости от локализации процесса выделяют стволовые, мозжечковые, полушарные варианты энцефалита. Описаны энцефалиты с психическими расстройствами, эпилептическими припадками
Энцефалический синдром
Чаще у больных менингитами
Общемозговые симптомы(нарушение сознания,судороги,бред)
Очаговые знаки
Патологические рефлексы двухсторонние, нестойкие
Данные реакции нестойки и кратковременны, остаточных явлений нет (в отличии от энцефалитов).
Процесс связан с нарушениями ликворогемодинамики
Полиомиелитоподобные заболевания
Внезапное начало
Нормальная температура
Клиника не отличается от паралитической формы полиомиелита
Походка паретична, колено прогибается, стопа свисает, ротация ноги кнаружи
Мышечный тонус снижен
Положительные симптомы натяжения
Лёгкое течение
Обратимость неврологической симптоматики в 90% случаев
Часто отсутствие изменений в ликворе
Восстановление функции в течении 3-8 недель
Миокардит и энцефаломиокардит новорождённых
Вызывают Коксаки В 1,2,3,4,
Самые тяжёлые
Заражение внутриутробно или во время родов, от персонала
Температура субфебрильная или высокая
Вялость, сонливость, отказ от груди
Кожные покровы сероватого оттенка
Нарастающая тахикардия, одышка
Приглушенность тонов сердца, расширение границ сердца
Гепатомегалия
Нарушение сознания, клонико-тонические судороги
На ЭКГ-снижение вольтажа зубцов,инвесия зубца Т, нарушение проводимости
Летальный исход на 2-3 дни от начала заболевания от сердечнососудистой недостаточности
синдром мезаденита
Постепенное началоВ первые дни -субфебрильная температура, головная боль,
боли в животе неясной локализации
К 3-4 суткам температура нарастает, усиление боли с чёткой локализацией справа от пупка, задержка стула, 1-2-х кратная рвота
Гиперемия в зеве
Увеличение лимфатических узлов
Живот вздут, болезненный при пальпации, больше справа от пупка
Иногда симптомы раздражения брюшины
|
|
ЕСНО- |
|
|
вирус |
|
Остро |
|
|
Высокая температура |
|
Приступообразная боль в животе |
Коксаки- |
|
|
|
|
|
Объективноживот мягкий, болезненный при пальпации |
вирус |
Вздутия живота и симптомов раздражения брюшины нет
Часто задержка стула
Синдром гастроэнтерита
Острое начало
Лихорадка,как правило до 38º, 2-5 дней
Снижение аппетита
Рвота 1-2 раза в сутки
Диарея с первых суток
стул 3-5 раз/сут, жидкий, жёлтый с примесью зелени
Язык обложен
Воспалительное состояние верхних дыхательных путей
Острый гепатит
Встречается редко
Незначительная гепатомегалия
Печёночные пробы нарушены незначительно и быстро нормализуются