5. Протонно-лучевая терапия

Протонная лучевая терапия (ПЛТ) во всем мире признана одним из перспективных направлений лучевого лечения. В отличие от других используемых в дистанционной лучевой терапии видов излучения пучки протонов обеспечивают уникальное распределение дозы по глубине. Максимум дозы сосредоточен в конце пробега (то есть в облучаемом патологическом очаге – мишени), а нагрузка на поверхности тела и по пути к мишени минимальна. Лучевая нагрузка за мишенью (по ходу пучка) полностью отсутствует. Место размещения и протяженность дозного максимума зависит от энергии протонов и легко регулируется. И, наконец, почти полностью отсутствует рассеяние излучения («полутени») в теле больного – хорошо сколлимированный на входе в тело пучок практически не изменяет размеров поперечного сечения по всей длине пробега частиц. Характерное дозное распределение, применяемое при облучении новообразований глаза. Обращает на себя внимание уже упоминавшееся полное отсутствие лучевой нагрузки за мишенью и высокий краевой градиент дозы. Он необходим при облучении новообразований этой локализации, но, вообще говоря, легко регулируется в широких пределах.

Эти особенности протонного излучения позволяют облучать патологический очаг, в том числе, малых размеров (офтальмоонкология, радионейрохирургия), в точном соответствии с его формой, минимально повреждая при этом окружающие здоровые ткани. Эта уникальная особенность протонного излучения дает возможность повысить до оптимального уровня дозу во всем объеме мишени и, в то же время, практически полностью избежать постлучевых осложнений, чему на всех этапах развития лучевой терапии придавалось первостепенное значение. Кроме того, появилась не имеющая аналогов в дистанционной лучевой терапии возможность облучать новообразования, расположенные практически вплотную к критическим радиочувстительным органам и структурам, полностью исключая облучение последних.аненности опухолевого процесса.

Особенности ведения больных при лучевой терапии злокачественных новообразований

В лечении больных злокачественными опухолями нельзя ограничиваться только облучением опухоли. Необходимо стабилизовать все средства для лечения самого больного, используя при этом современный арсенал лечебных мероприятий. Важным критерием эффективности лучевой терапии являет также предупреждение развития лучевых реакций и повреждений здоровых тканей. В ведении больных, получают лучевую терапию, можно выделить 3 периода: предлучевой, лучевой и послелучевой. На всех этих этапах большую роль играет высококвалифицированная работа медицинской сестры радиологического отделения.

Предлучевой период

этот период обычно проводят дополнительные исследования с целью уточнения локализации опухоли, оценки состояния окружающих патологических очень здоровых тканей и изучения распределения дозы, а также подготовки больного к лучевой терапии. В зависимости сложности необходимого комплекса исследований и подготовки, этот период может продолжаться от 3 до 15 дней. За указанное время больной также адаптируется к условиям клиники (организация режима, питания).

При поступлении в стационар пациент получает на руки памятку, которая регламентирует его поведение, медицинская сестра проводит с ним беседу по аналогичным опросам. Перед началом лучевого лечения каждый больной или родители, если больной - ребенок) должен быть тщательно информирован о сущности лучевого лечения и возможностях снижения и предупреждения лучевых реакций, больному нужно представить сам процесс лучевого лечения как достаточно тяжелую физическую работу, требующую стабилизации всех защитных ресурсов организма для восполнения наносимого повреждения. Больной должен понимать, то без тщательного выполнения назначений врача и медицинской сестры проведение эффективного лучевого лечения невозможно.

Нужно разъяснить больному, что лучевое лечение безопасно и дает хорошие результаты, что облучение происходит совершенно безболезненно, что излучение не задерживается в организме и поэтому не может оказывать какого-либо вредного воздействия на окружающих людей. Для успеха лечения больному рекомендуют исключить курение, употребление алкогольных напитков, как можно больше времени проводить а свежем воздухе, употреблять больше жидкостей (фруктовые соки, минеральные воды, чай с молоком), включать пищу -блюда, приготовленные из нежирного мяса и рыбы, ворога, фасоли, гороха, капусты (лучше с растительным маслом), свежие овощи и фрукты, а для улучшения аппетита, ели нет противопоказаний,- в небольших количествах соленую рыбу, огурцы.

По указанию врача больной должен заниматься дыхательной гимнастикой, внимательно следить за состоянием участков кожи, подвергаемых лучевому воздействию: их надо по возможности держать открытыми. Для облученных участков вредны расчесывания, царапанье, трение тесной и жесткой Одеждой, особенно из синтетических тканей, мочалкой при мытье, тепловые процедуры (грелки, солнечное облучение), сухие и влажные компрессы, смазывание раздражающими веществами (йод, одеколон, спирт).

При облучении полости рта, носа, носоглотки, гортани, легких запрещается курение. При лучевой терапии по поводу опухолей полости рта, глотки, гортани, пищевода противопоказано употребление очень холодной, горячей, твердой или острой (перец, горчица, уксус) пищи. После каждого приема пищи следует прополоскать рот теплым 0,02 % раствором-фурацилина. При отсутствии болезненности чистить пастой 2 раза в день с помощью маленькой щетки и в намотанной на палочку. Рекомендуется использовать зубные пасты.

Врач или медицинская сестра должны заранее предупредить больного о том, что если у него в период лечения появляется слабость, ухудшение аппетита, небольшая тошнота, нарушение сна, головная боль, сухость в горле, легкие болевые ощущения в суставах, то не следует волноваться, так это - проявление общей реакции организма на облучение, которая постепенно пройдет. При изменении самочувствие появлении каких-либо вопросов больной должен без стеснения обращаться сразу же к медицинской сестре или врачу.

При укладке на лечение, стол из гигиенических соображений следует пользоваться индивидуальной салфеткой, полотенцем или простыней.

Рациональное питание должно отвечать физиологические потребностям организма, быть сбалансированным по основным факторам (соотношение белков, жиров и углевод 1:1:4). Необходимой составной частью рациона является вода. В сутки вместе с пищей пациент должен пол) 3 литра жидкости.

Как правило, больные получают все столы лечебного питания. Следует помнить, что обычно пациентам при посещении передают много деликатесных продуктов. Нарушение питания за счет этих продуктов требует внимания персонала. Больным объясняют, что за счет домашних продуктов возможна замена одного блюда из блюд лечебной столовой. Например, можно заменить во время обеда первое блюд принесенный из дома бульон, но не более.

Установлено нормализующее действие дозированных осложнений на основные физиологические функции организма, компенсаторные возможности, устойчивость против вредных воздействий. Вместе с тем известно, что пониженная двигательная активность вызывает нарушения дыхания, кров ращения, диуреза. В результате этих функциональных сдвигов могут возникать застойные пневмонии, тромбоэмлии сосудов и другие заболевания.

Лечебная гимнастика соответствующих показаниях является вспомогательным приемлемое при проведении лучевой терапии. Подбирает и дозирует нагрузку адекватно состоянию больного врач-методист ЛФК. Уже в предлучевом периоде необходимо исключить применение настойки йода на участках кожи, которые будут подвергнуты облучению (например, при пункционной биопсии опухоли), а также других раздражающих кожу средств.

Больным запрещается загорать на солнце. Следует ликвидировать или по возможности уменьшить все имеющиеся изменения кожи - опрелости, экзематозные и другие высыпания - путем соответствующего лечения (присыпки, мази, аэрозоли). Следует иметь в виду, что чувствительность к излучению повышена при экземе, псориазе, диабете, гипертиреозе, хронических заболеваниях почек. Поэтому надо особенно тщательно ухаживать за кожей проводить специфическое лечение соответствующего дерматологического заболевания.

Результат

В зависимости от вида злокачественной опухоли лучевая терапия может быть самостоятельным методом лечения или применяться в комбинации с хирургическим методом или химиотерапией. Лучевая терапия носит местный характер и может применяться для воздействия на отдельные участки тела. Во многих случаях она способствует значительному сокращению размеров опухоли или полному излечению

Последствия и осложнения после лучевой терапии, побочные эффекты

Одна из проблем заключается в том. что излучение воздействует не только на опухоль, но и на прилежащие ткани, что может способствовать развитию осложнений после лучевой терапии - лучевых повреждений. В отличие от лучевых реакций (изменения в тканях, которые самостоятельно проходят за 2-3 недели после облучения), последствия лучевой терапии (лучевые повреждения) могут развиваться в течение трех и более месяцев после курса лечения. Частота возникновения побочных эффектов лучевой терапии в виде местных лучевых поражений в последние десятилетие стабилизировалась и составляет в среднем около 10 % как в нашей стране, так и в развитых странах.