2. Алгоритм постановки очистительной клизмы

Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника каловых масс и газов.Оснащение: система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки, длиной 1,5 м с вентилем или э жимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20° С, в количестве 1,5—2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения» медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечить изоляцию, комфортные условия.

2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, убедиться, что нет противопоказаний Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта; острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; острый аппендицит, перитонит; массивные отеки.

3. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь. Спецодежда одевается медицинской сестрой в клизменной комнате.

4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.

5. Налить в кружку Эсмарха 1,5 - 2 л поды.

6. Проверить температуру воды водяным термометром. Температура воды для постановки клизмы зависит от вида задержки стула:

- при атоническом запоре - 12" - 20° С;

- при спастическом - 37° - 42° С:

- при запоре - 20° С.

7. Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом).

8. Смазать клизменный наконечник вазелином.

9. Заполнить систему. Открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.10. Уложить пациента на левый бок на кушетку или постель ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы. Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении лежа на спине.

11. Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз и покрытую

пеленкой.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Развести ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3—4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см. Учитывается анатомическое строение прямой кишки.

2. Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Попросить пациента расслабиться и дышать животом

При жалобе на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль но утихнет. Если боль не утихает, сообщить врачу.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы. Наконечник сразу поместить в раствор для дезинфекции

2. Сменить перчатки. Использованные перчатки поместить в раствор для дезинфекции.

3. Предложить пациенту в течение 5-10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике

4. Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию Обеспечить туалетной бумагой. Если пациент лежит на судне, то приподнять, по возможности, изголовье кровати на 45˚-60.˚

5. Убедиться, что процедура прошла эффективно. Если пациент лежит на судне - убрать судно на стул (скамейку), накрыть клеенкой Осмотреть фекалии.

6. Подмыть пациента .

7. Разобрать системы. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

8. Сменить халат, перчатки, фартук. Перчатки, фартук поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.

9. Провести дезинфекцию использованных предметов. Согласно действующим приказам.

Задача 1

В здравпункт обратился больной с жалобами на боль в правом голеностопном суставе. Утром, по пути на работу, подвернул ногу. Дошел до работы самостоятельно. При осмотре правый голеностопный сустав отечный, контуры сглажены, движения в суставе умеренно ограничены из-за боли.

Предполагаемый диагноз? Какую повязку необходимо наложить на голеностопный сустав? Указать последовательность наложения повязки.

Ответ:

У больной растяжение связок правого голеностопного сустава; необходимо наложить тугую восьмиобразную повязку на сустав, приложить холод и создать возвышенное положение конечности.

Лечение:

а) создание покоя для конечности - свести к минимуму нагрузку на ногу, поменьше ходить, сидеть, положив ногу на возвышение;

б) холод местно - использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;

в) обезболивание общее - пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;

г) обезболивание местное - наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Применяется для фиксации голеностопного сустава и перевязочного материала на его область.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур делают над голеностопным суставом в нижней трети голени.

2. По тыльной поверхности голеностопного сустава бинт переходит на стопу 3. Далее - вниз на подошву и вокруг стопы.

4. Затем бинт снова выходит на тыльную поверхность сустава и направляется косо к голени.

5. Огибает ее и вновь выходит на тыл стопы, повторяя второй ход и чередуя ходы до полной фиксации сустава.

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Задача 2

Через три часа после экстракции зуба больной отметил появление алой крови во рту, которую он беспрестанно сплевывает. Общее состояние хорошее, кожные покровы розовые. Пульс 80 в минуту, хорошего наполнения и напряжения.

Какова причина кровотечения? Что нужено сделать для его остановки?

Ответ:

Если после удаления зуба идет кровь, это абсолютно нормальное явление, ведь удаление зуба – это оперативное вмешательство, нарушающее целостность тканей челюсти. Чтобы остановить кровотечение, нужно приложить к зубу марлевый тампон смоченный 3% перекисью водорода, который нужно держать 20-30 минут.

По каким причинам может открыться кровотечение?

1. Если невнимательно отнестись к рекомендациям врача. Например, поесть горячей или твердой пищи, выпить газированный напиток или, чтобы снять неприятные ощущения в районе удаленного зуба, интенсивно полоскать рот.

2. Если вы страдаете повышенным артериальным давлением (гипертонией).

3. Если по каким-то причинам произошел распад кровяного сгустка в лунке или сгусток не образовался (так называемая сухая лунка).

Речь идет именно о в той или иной степени выраженном кровотечении. Если слюна просто окрашена кровью в розовый цвет, и во рту вкус крови , то не о чем беспокоиться. Эти симптомы в норме сопровождают процесс заживления лунки. Через пару дней они исчезнут.

ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛИЦЫ

Симптомы, осложнения и принципы ПДП при кровотечении из вен шеи

Основные симптомы	Возможные осложнения	Принципы ПДП
кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Цвет крови темно-виш­невый. Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопотере.	Опасность ранения крупных вен шеи, которые часто повреждаются вместе с артериями, усиливается возможностью развития воздушной эмболии.	Временно остановить кровотечение путем пальцевого прижатия артерии выше места ранения. Первая помощь: Наложить давящую повязку на область ранения. При ранениях шеи необходима тщательная герметизация повязки. Максимальное внимание больному (возможна эмболия).

Симптомы и ПДП при отравлении синильной кислотой

Обстоятельства отравления	Симптомы	Принципы ПДП
Синильная кислота попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт или кожу, вследствие этого нарушается внутриклеточное дыхание. В результате этого нарушаются функции головного мозга и дыхательного центра. Отравление сопровождается головокружением и рвотой. У больного возникают судороги, чувство страха и шок. Затем он теряет сознание и, если не была оказана первая помощь, умирает.	При легком отравлении: Запах горького миндаля изо рта. Першение в горле. Головокружение,слюнотечение, рвота. Страх, шок. При тяжелом отравлении: Потеря сознания. Судороги. Гиперемия кожных покровов. Паралич дыхательного центра	В первую очередь у пострадавшего необходимо вызвать рвоту, затем вывести его на свежий воздух, дать выпить активизированный уголь и вызвать скорую медицинскую помощь. В случае отравления необходимо как можно скорее вызвать врача. Сначала врач определит, действительно ли больной отравился синильной кислотой. Врач внутривенно введет противоядие (антидот) синильной кислоты - тиосульфат натрия, который ослабляет действие яда.

Основные симптомы и принципы ПДП при некоторых острых состояниях

Состояния	Основные симптомы	Принципы ПДП
1. Острый аппендицит	1. боль в животе 2. повышение температуры тела (37 – 38 С) 3. тошнота и рвота	Нужно сразу уложить больного, затем положить на живот лед и вызвать врача или же отправить в больницу, так как при остром аппендиците обязательно нужна срочная операция. В подобной ситуации нельзя давать слабительное (в крайнем случае, можно поставить клизму из теплой воды для отвода кала от слепой кишки), нельзя давать обезболивающие средства и класть грелку на живот, потому что тепло только усилит развитие воспалительного процесса, а обезболивающие средства дадут лишь временное улучшение.
2. Острый холецистит	боли в правом верхнем отделе живота, иногда лихорадка (повышение температуры), озноб, тошнота и рвота.	1) голод в течение 2-3 дней; 2) применение «пузыря» со льдом на область правого подреберья; 3) промывание желудка при сохранении тошноты и рвоты; 4) назначение в инъекциях спазмолитиков 3 раза в день.