- •Раздел 2.
- •Раздел 3. Микробиология внутрибольничных инфекций
- •Раздел 1
- •1.1.Нормальная микрофлора Строение, функции, происхождение
- •2.Функции нормальной микрофлоры
- •Формирование нормальной микрофлоры
- •1.2. Дисбактериоз
- •1 Степень – не резко выражены показатели.
- •2 Степень – более 2 показателей 1-2 резко выражено.
- •3 Степень – резко выраженных более 2-х показателей.
- •2 Группа. Дети раннего возраста
- •3 Группа. У детей дошкольного и школьного возраста.
- •1.Дисбактериоз кишечника может проявляться в виде диареи, неспецифического колита, синдрома малой сорбции, дуоденита, язвенной болезни желудка, гастрита, гастроэнтерита.
- •Раздел 2
- •2.1. Микробиология инфекционных поражений крови
- •Забор, хранение и транспортировка крови для бактериологического исследования:
- •Микробиологическая диагностика каик
- •Оценка роста микроорганизмов по методу d.Макi
- •2.2.Микробиология инфекционных поражений сердечно-сосудистой системы
- •Бактериологическое исследование перикардиальной жидкости
- •1 День исследования:
- •2.3. Микробиология хирургических инфекций
- •Системные инфекции
- •Микробиология инфекционных поражений рыхлой соединительной ткани
- •Микробиология инфекционных поражений лимфатических сосудов
- •2.4. Микробиология инфекционных поражений опорно-двигательного аппарата
- •Возбудители инфекционных поражений опорно-двигательного аппарата:
- •Бактериологическое исследование синовиальной жидкости
- •1 День исследования:
- •2.4. Микробиология инфекций верхних дыхательных путей
- •Микробиология инфекционных поражений носа
- •Микозы носа и околоносовых пазух Микоз носа
- •Инфекционные поражения носа и околоносовых пазух паразитарной этиологии Демодикоз носа
- •Криптоспоридиоз носа
- •Фарингит
- •Инвазии глотки Гангилонематоз глотки
- •2.5. Микробиология инфекций нижних дыхательных путей
- •Нижних дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи)
- •Трахеит
- •Инфекционные поражения нижних дыхательных путей вирусной этиологии
- •Респираторно-синтициальная вирусная инфекция
- •Инфекционные поражения нижних дыхательных путей грибковой этиологии
- •Анкилостомидозный трахеит
- •Пневмония
- •Диагностика атипичных пневмоний
- •2.6. Микробиология инфекций мочеполовых путей
- •1.1.Микробиология инфекционных поражений мочевыводящих путей
- •1.1.1. Микробиология бактериальных поражений мвп Микробиология бактериальных поражений верхних отделов мвп
- •Микробиология бактериальных поражений нижних отделов мвп Цистит
- •2.7. Микробиология инфекций полости рта
- •2.8. Микробиология инфекций желудочно-кишечного тракта
- •4. Bacciillaceae.
- •5. Clostridiaceae
- •6. Staphylococceae
- •2.9. Микробиология инфекций цнс
- •5. По путям инфицирования:
- •2.10. Микробиология инфекций кожи
- •2.11. Микробиология инфекций глаз
- •2.12. Микробиология инфекционных поражений уха
- •1.1.Микробиология инфекционных поражений наружного уха
- •2.13.Микробиология анаэробной инфекции
- •Микробиологическое исследование
- •Раздел 4
- •4.1. Ситуационные задачи
- •Редактор Алехнович л.А. Подписано к печати Формат Печать офсетная
- •Саратовский государственный медицинский университет
- •410012, Саратов, ул. Б. Казачья, 112
Микробиологическая диагностика каик
Для лабораторной диагностики используют:
- микроскопию мазков отделяемого в месте установки катетера;
- культуральное исследование отделяемого в месте установки катетера;
- полу- и количественный культуральные методы исследования удаленного катетера;
- метод одновременного посева крови из катетера и из периферической вены;
- исследование биопленки внутренней поверхности катетера без его удаления с помощью специальных щеток.
Полуколичественный метод исследования удаленного катетера
- для определения возбудителя КАИК проводят четырехкратное прокатывание дистального фрагмента (5 см -7 см.), извлеченного катетера по поверхности плотной питательной среды (5% кровяной агар).
- посев инкубируют при 350С –370 С в течение 48ч.-72ч. (предпочтительно в СО2 инкубаторе);
- после инкубации просматривают посевы и культуру идентифицируют по общепринятой схеме.
Использование данного метода позволяет оценить колонизацию только наружной поверхности катетера (см. таблицу 2).
Таблица 2
Оценка роста микроорганизмов по методу d.Макi
Гемокультура |
Количество колоний при исследовании катетера |
Вывод |
Положительная |
>15 КОЕ |
Катетер является источником инфекций кровотока |
< 15 КОЕ |
Микробное обсеменение катетера гематогенным путем
| |
Отрицательная |
>15 КОЕ |
Катетер инфицирован, возможно транзиторными бактериями. |
|
< 15 КОЕ |
Катетер колонизирован |
Количественный метод микробиологической диагностики КАИК
- обрабатывают дистальный отдел удаленного катетера длиной 5-6см. ультразвуком с частотой 55кГц в течение 1 мин. в 10 мл. триптиказо-соевого бульона;
- образовавшуюся суспензию в объеме 0,1 мл. наносят на 5 % кровяной агар и инкубируют при 370 С в течение 5 дней с последующим умножением числа выросших колоний на соответствующий коэффициент разведений;
- обсемененность >103 КОЕ/ мл считается показателем наличия КАИК.
При использовании данного метода оценивают колонизацию наружной и внутренней поверхности катетера.
Метод без удаления катетера
Диагноз КАИК возможно установить и без удаления катетера. Для этого используют количественный метод парных культур из центрального венозного кровотока и периферической крови. В том случае, если из обоих образцов выделяется один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсемененности образцов из ЦВК и периферической крови 5 , то катетер считается источником инфекции.
Разработана методика, позволяющая получить предварительный результат в течение 30мин – 60 мин. без удаления ЦВК.
Для забора материала при микробиологическом исследования катетеров без их удаления разработаны специальные нейлоновые щетки, прикрепленные к проводнику. С их помощью с внутренней поверхности катетера соскабливают биопленку, с последующим центрифугированием и окраской лейкоцитарного осадка акридиновым оранжевым.
2.2.Микробиология инфекционных поражений сердечно-сосудистой системы
В настоящее время отмечается тенденция к повышению доли инфекционных поражений сердечно-сосудистой системы. Это связано с развитием инвазивных вмешательств в области сердца (искусственный клапан, шунтирование сосудов) и с возросшим применением инъекционных манипуляций (введение наркотиков).
Микробиология инфекционных поражений сердца
Микробиология перикардита – воспаление перикарда. Чаще возникает как вторичная инфекция при сепсисе, септицемии, эндокардите, плеврите, инфекционных процессах в средостении, при операции на сердце.
Вызывают:
- бактерии – S. aureus,S. pneumoniae, N.meningitidis, M. tuberculosis, бактерии сем .Enterobacteriaceae.
- вирусы -Коксаки А и Б, гриппа А и Б, ЕСНО;
Микробиология миокардита - воспаление миокарда. Очаги часто расположены под эпикардом или эндокардом, иногда поражается проводящая система. Основные возбудители:
бактерии: N.meningitidis, S.aureus, Streptococcus spp, C.diphtheriaе, Candidа spp, Aspergillus spp, НАСЕК-грамотрицательные палочки, включающие виды рода Haemophilus (H.рarainfluenzae, H.аphrophilus, H.рaraphrophilus), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella spp).
вирусы: Коксаки А и Б, полиомиелита, эпидемического паротита, кори, краснухи, гриппа А и Б, лихорадки Денге, ветряной оспы, опоясывающего лишая, простого герпеса, Эпштейна- Барра, ВИЧ, цитомегаловирусы.
грибы -Cryptococcus neoformans.
Микробиология эндокардита - воспалительное заболевание эндокарда с преимущественным поражением клапанов сердца. В случаях бактериемии микроорганизмы оседают на створках клапанов сердца, деформируют их, вызывая инфекционные процессы. ( см .таблицу 3)
Таблица 3
Классификация эндокардитов
Тип эндокардита |
Микроорганизмы, вызывающие эндокардит |
Эндокардит собственного клапана |
S.viridans S.aureus, Enterococcus spp, группа НАСЕК |
Применение инъекционных наркотиков |
S. aureus, Streptococcus spp , Enterococcus spp грамотрицательные бактерии (особенно рода Pseudomonas , грибы ( особенно Candida spp) |
Больные с клапанным протезом: <2 мес после операции >2 мес после операции |
Staphylococcus spp, Streptococcus spp, грамотрицательные бактерии, грибы (главным образом Candida spp) |
Редкие возбудители эндокардитов Brucella spp, Coxiella burnetii, Bartonella spp, Chlamydia spp, Mycoplasma spp, Legionella spp.
Микробиология ревматизма - острое инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца, суставов, ассоциируемое с S.pyogenes. В патогенезе ревматизма придается значение многократной рецидивирующей стрептококковой инфекции. Стрептококк является причиной прямого токсического поражения мышцы сердца.
Первое проявление ревматизма обычно сопряжено с острым поражением суставов (асептический полиартрит), за этим следует панкардит – воспаление всех слоев сердца (эндокарда, миокарда, перикарда). В крови больных ревматизмом регистрируются высокие титры противострептококковых антител, в частности анти - О- стрептолизина. При микробиологическом исследовании, согласно приказу №379 от 3 июня 2005г. проводят исследование крови.
Микробиологическая диагностика
Забор крови при инфекционных поражениях сердца
- забор крови (см. Сепсис. Забор крови);