2.5. Микробиология инфекций нижних дыхательных путей

Инфекции нижних дыхательных путей локализуются ниже гортани, то есть в трахее, бронхах или легочной ткани. Иногда при пневмонии в процесс вовлекается плевра, в результате чего возникает ее поражение (плеврит). Передаются главным образом воздушно – капельным путем. Попадание микробов в дыхательные пути не обязательно заканчивается развитием заболевания, так как слизистая оболочка дыхательных путей обладает бактерицидными свойствами.

Нормальная микрофлора дыхательных путей. Нижние дыхательные пути(трахея, бронхи, легкие) стерильны, что связано с эффективной работой мукоциллиарного аппарата и действием местных факторов защиты.

Микробиология инфекционных поражений

Нижних дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи)

К инфекциям нижних дыхательных путей относятся трахеиты, бронхиты, пневмонии, бронхопневмонии, плевриты, абсцессы легкого.

Инфекции нижних дыхательных путей, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. Они имеют важное значение и в социально-экономическом аспекте, так как приводят к ограничению трудоспособности, являются частой причиной госпитализации и возникновения хронических воспалительных заболеваний.

Инфекции нижних дыхательных путей - это инфекции, возникающие ниже глотки. К ним относятся: пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), трахеит, бронхит, плеврит.

Нижние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) стерильны, что связано с эффективной работой мукоцилиарного аппарата и действием местных факторов защиты.

Ларингит

Ларингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани.

Этиологическим фактором чаще всего являются:

-бактерии:Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma spp, Actonomyces israelii, Corynebacterium dipthteriae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaе;

- вирусы: риновирусы, вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, коронавирусы;

- грибы: Candida, плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillum, Mucor, Scopulariopsis ,Cephalosporium, Geotrichum , Rinosporidium;

- паразиты: Ancylostoma duodenale.

В результате воспаления отмечается сильная гиперемия слизистой оболочки, воспалительная инфильтрация подслизистой. При тяжелом течении в процесс вовлекается мышечный аппарат гортани, нервные окончания всей слизистой оболочки, приводящие к поражению стволов двигательных нервов.

Трахеит

Трахеит – воспалительное заболевание слизистой оболочки трахеи. Наиболее частой причиной развития трахеита являются вирусы: парагрирра, респираторно-синтициальный вирус, аденовирус, риновирус, энтеровирус; бактерии: (Staphylococcus aureus, Staphylococcus hаemolyticus, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertusis); паразиты: Gongilonema pulchrum. Ancylostoma duodenale.

Различают острую и хроническую форму трахеита. Острый трахеит редко бывает изолированным, чаще протекает с ларингитом или бронхитом. Изменения в трахеи при остром трахеите характеризуются отеком, инфильтрацией и гиперемией слизистой оболочки. Вязкая, слизистая мокрота в начале заболевания отделяется c трудом в небольшом количестве, а с 3-4 дня болезни становится слизисто–гнойной.

Бронхит

Бронхит – это заболевания, характеризующиеся воспалением слизистой бронхов, перестройкой ее эпителиальных структур, гиперсекрецией и увеличением вязкости бронхиального секрета, нарушением защитной функции бронхов.

По этиологии инфекционные бронхиты можно разделить на вирусные, микоплазменные, бактериальные, смешанные.

По патогенезу различают первичные и вторичные бронхиты. По особенностям течения болезни различают острый и подострый бронхит.

Острый бронхит - это острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Причиной острого бронхита могут быть вирусные и бактериальные инфекции, аллергены, физико-химические факторы. Воспалительный процесс при остром бронхите носит нисходящий характер; поражает носоглотку, гортань, трахею, крупные бронхи. Возбудитель повреждает эпителий слизистой оболочки бронхов, что приводит к гибели и слущиванию клеток эпителия, нарушению мукоцилиарного клиренса. Происходит раздражение рецепторов, приводящее к кашлю. Образуется большое клетками, повышается сосудистая проницаемость, что приводит к отеку слизистой и возникновению бронхоспазма.

Хронический бронхит - диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева, которое обусловлено длительным раздражением и воспалением воздухоносных путей, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата слизистой с развитием дегенеративно-воспалительных и склеротических изменений стенки бронхов. Часто хронический бронхит формируется как исход неизлеченного острого затяжного бронхита. Его вызывают вирусы, бактерии и их ассоциации: Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Гр(-) анаэробы, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae .

В зависимости от выраженности патологического процесса в бронхах выделяют две формы хронического бронхита.

Хронический необструктивный бронхит (ХНБ) - это поражение преимущественно крупных и средних бронхов с относительно благоприятным клиническим течением и исходом. Этиологическим фактором чаще всего являются респираторные вирусы (РС–вирусы, вирус гриппа, аденовирусы), пневмококк, Haemophilus influenzae, Moraxella spp, Mycoplasma spp, Chlamydia spp).

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) - характеризуется глубокими дегенеративно-воспалительными и склеротическими изменениями не только проксимальных (крупных и средних) бронхов, но и дистальных отделов воздухоносных путей. Прогноз, как правило, неблагоприятный.