Анкилостомидозный трахеит

Возбудитель Ancylostoma duodenale относится к нематодам. Имеет тело длиной от 5 до 15 мм; самец от 8 до 12 мм. Головной конец изогнут вентрально или дорсально. В ротовой капсуле находятся две режущие пластинки полулунной формы. Хвостовой конец у самцов расширен в виде колокола, образующего сумку. Яйца овальной формы с гладкой тонкой оболочкой , размером от 66х38мкм, содержит от 2 до 4 бластомеров.

Источником заражения является инвазированный человек. Основным фактором передачи является почва загрязненная яйцами гельминтов. Человек заражается при контакте с почвой, содержащей инвазивные личинки. Возможно заражение через рот с овощами и ягодами или при питье воды.

Личинки, попавшие в организм человека, мигрируют по кровеносным сосудам в сердце, легкие, глотку и полость рта. Во время миграции личинок проявляется токсико-аллергический синдром, приводящий к возникновению трахеита, ларингита или бронхита.

Пневмония

Пневмония - острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Пневмонии - это полиэтиологичные заболевания, которые вызывают различные группы микроорганизмов-бактерии, вирусы, грибы.

В зависимости от места возникновения различают внебольничные и госпитальные пневмонии, имеющие различных возбудителей и различные клинические проявления.

Госпитальные (внутрибольничные) присоединяются к основному заболеванию, послужившему причиной госпитализации и развивается у больного через 2 или более дней после поступления в стационар. Факторы роста числа этих заболеваний: хирургические вмешательства, искусственная вентиляция легких, длительное пребывание в стационаре.

Среди внутрибольничных пневмоний особое место занимают вентилятор ассоциированные пневмонии, то есть легочное воспаление, развивающееся у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких. Наиболее важными факторами для прогнозирования вероятной этиологии НП ИВЛ (нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких) являются предшествующая антибактериальная терапия и продолжительность механической вентиляции. Так, у больных «ранней» НП ИВЛ (пневмония, развивающаяся при продолжительности искусственной вентиляции менее 5-7 дней), не получавших предшествующей антибактериальной терапии, ведущими этиологическими агентами являются S. pneumoniaе, H. influenzae, S. aureus, S. epidermidis. Burkholderia cepacia, Proteus spp, Citrobacter freundii, Klebsiella spp, Escherichia coli, грибы.

В этиологии « поздних» НП ИВЛ ведущую роль играют P. aeruginosa, Enterobacteriaceae spp, Acinetobacter spp, S. aureus.

Внебольничная пневмония - поражение легких патогенными или условно-патогенными микроорганизмами, развивается как первичное острое заболевание до поступления в стационар. Основные возбудители внебольничных пневмоний: S.pneumoniaе, M. pneumoniaе, E.сoli, K. pneumoniaе, H. influenzae, M. catarrhalis, C. pneumoniaе.

Атипичные пневмонии - для них характерно отсутствие выраженных характерных рентгенологических изменений, поражение интерстициальной ткани с усилением легочного рисунка. Основным возбудителем внебольничных пневмоний являются M.pneumoniae, C.pneumoniae,C. trachomatis, C. psittaci, Legionella pneumophila ,Coxiella burnetii, то есть в основном это микоплазмы, легионеллы, хламидии, все они являются внутриклеточными агентами.

Аспирационные пневмонии возникают на фоне энцефалопатий, тяжелых травм, психической заторможенности, алкоголизма. Основными возбудителями являются облигатные неклостридиальные анаэробные бактерии, чаще бактероиды.

Микробиология плеврита - воспаление листков плевры с образованием на поверхности фибрина или скопление в плевральной полости жидкости. Различают острые и хронические плевриты. Острые - развиваются как осложнения инфекционных заболеваний легких, грудной клетки, средостения., диафрагмы их вызывают Staphylococcus spp, Streptococcus spp, S.pneumoniaе, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Clostridium spp, вирусы, риккетсии, микоплазмы.

Методы лабораторной диагностики пневмоний. Для бактериологической диагностики используют бактериологическое исследование, методы серодиагностики и иммуноиндикации. Материалом для исследования является мокрота, лаважная жидкость, материал полученный при бронхоскопии и при использовании защищенных щеточек.

Забор материала при инфекциях нижних дыхательных путей

- при проведении микробиологической диагностики отделяемого нижних дыхательных путей трудно провести правильный забор материала, так как пробы часто бывают контаминированы микрофлорой ротоглотки, трахеи, эндотрахеальной трубки. В связи с этим, при выделении бактерий из мокроты обязательно подтверждение критериев этиологической значимости;

- перед забором утренней порции мокроты больной должен прополоскать рот кипяченой водой или слабым раствором антисептика, почистить зубы. Мокроту собирают в стерильную банку с бусами для проведения гомогенизации материала. Пробу хранят в холодильнике при 4 ⁰С не более 2-3 часов, если исследование не может быть начато в течение 4 часов. Перед посевом мокроту тщательно растирают в ступке. В стерильную банку с бусами помещают 1 мл мокроты, добавляют туда 9 мл пептонной воды или пептонного бульона. Смесь тщательно встряхивают в течение нескольких минут, получают гомогенат мокроты, из которого готовят последовательные десятикратные разведения:

- при заборе материала из глубины бронхов используют защищенные щеточки, что предохраняет материал от контаминации флорой верхних дыхательных путей;

- при исследовании трахеобронхиального содержимого при заборе материала используют стерильный шприц, который вводят в трахею. Для этого вводят 10 мл стерильного физиологического раствора, вызывая рефлекс кашля, откашливаемый смыв помещают в стерильную посуду;

- тяжелое течение пневмонии или ее предполагаемая «госпитальная» этиология является абсолютным показанием для посева крови по общепринятым методикам ;

- кровь исследуют 2-3 кратно не только на высоте лихорадки, но и в разные интервалы подъема температуры, не позднее 3-4 дней от начала заболевания.

Бактериологическое исследование

При бактериальных пневмониях бактериологическое исследование проводится с количественной оценкой результатов (посев мокроты выполняется из разведения 10^-5).

Микроскопический метод.

Микроскопический метод используют в качестве ориентировочной экспресс диагностики. Мазки готовят из исследуемого материала - гнойные комочки мокроты без разведения. В соответствии с общепринятыми рекомендациями от бактериологического исследования мокроты следует отказаться, если в мазке содержится менее 10 полиморфно - ядерных нейтрофилов на одну эпителиальную клетку. Для повышения информативности исследования до культурального микробиологического анализа проводят микроскопию проб. Это помогает определить происхождение материала (верхние и нижние дыхательные пути) и дифференцировать этиологическую роль обнаруженных микроорганизмов. Если в поле зрения обнаружено 25 чешуйчатых эпителиальных клеток, то это показывает, что проба контаминирована секретом ротоглотки и непригодна для бактериологического исследования. Если же в пробе присутствует хотя бы один альвеолярный макрофаг- это достоверно свидетельствует о происхождении материала из нижних дыхательных путей, что позволяет использовать его для культурного исследования. Эластичные волокна, обнаруженные в эндотрахеальном аспирате или мокроте, подтверждают легочное происхождение пробы и свидетельствуют о некротизирующем характере пневмонии. Если в материале присутствует более 25 нейтрофилов в поле зрения, то это указывает на инфекционный характер патологического процесса в легких, однако, это не позволяет дифференцировать пневмонию и гнойный трахеобронхит

Результат микроскопии мазков из мокроты дает существенную информацию о природе возбудителя.

Так, обнаружение гр (+) кокков ,окруженных неокрашенным фоном, позволяет предположить наличие S.pneumoniaе;

- мелких гр (-) бактерий - H. influenzae;

- гр (-) диплобактений, расположенных интрацеллюлярно или экстрацеллюлярно - Branhamella сatarrhalis;

- гр (+) , гроздевидно расположенных кокков - S. аurеus;

- гр (-) палочек, с закругленными концами – энтеробактерий или псевдомонад.

- цепочек гр (+) кокков- стрептококков .

Бактериологическое исследование проводят в первые 4 -5 дней от начала заболевания, желательно до начала антибиотикотерапии. Повторное исследование проводят в случае, неэффективности антибактериальной терапии, при затяжном течении пневмонии при сохранении рентгенологических, клинических и лабораторных данных.

В выборе среды для первичного посева ориентируются на результаты микроскопии;

- для выделения S.pneumoniaе, H. influenzae, B.catarrhalis используют 5% кровяной агар;

- для стафилококков ЖСА;

- для выделения энтеробактерий используют среду Эндо,

- для выделения дрожжеподобных грибов среду Сабуро;

Дальнейшую идентификацию выделенного возбудителя проводят по общепринятой схеме. Определяют чувствительность к антибиотикам. Диагностическую значимость оценивают, учитывая критерии этиологической значимости условно – патогенных бактерий.

Интерпретация результатов исследования мокроты

- обнаружение микроорганизмов в разведении 10 ⁵ КОЕ/мл расценивают как контаминацию мокроты;

- в случае исследования эндотрахеального аспирата диагностическим считают выделение микроорганизмов из разведения 10⁶ /КОЕ мл;

- инвазивный метод забора материала возможен с помощью защищенной щетки – рост при разведении 10³ КОЕ/ мл служит доказательством инфекционного процесса.

- альтернативным способом считается защищенный бронхоальвеолярный ла важ, при котором обнаружение более 10⁴ / КОЕ мл считается доказательством инфицирующей роли микроорганизмов.