2.10. Микробиология инфекций кожи

Инфекции кожи могут быть первичными, когда процесс возникает в здоровой коже ивторичными, когда инфекция развивается в предварительно патологически измененной коже.

Нормальная микрофлора кожи

В норме кожные покровы обильно заселены микроорганизмами, особенно на тех областях, которые защищены от действия света и высыхания (подмышечные впадины, межпальцевые промежутки, паховые складки, промежность).

В кожном микробиоценозе выделяют постоянных обитателей: S. aureus, S. epidermidis, Micrococcus spp, Sarcina spp , Propionibacterium spp и транзиторную микрофлору Streptococcus spp, Peptococcus spp, B. subtilis, E .coli, Enterobacter spp, Acinetobacter spp, Moraxella spp , Branhamella spp, Pseudomonadoceae spp, C. albicans.

В зонах скопления сальных желез имеются увлажненные участки (лицо, волосяной покров, грудь, спина, гениталии, наружнее ухо, подмышечные ямки, межпальцевые промежутки, концевые фаланги пальцев) где бактерий мало. Однако,встречаются кислотоустойчивые непатогенные микобактерии. С пылью на кожу заносятся бациллы, клостридии, споры грибов. Большое количество микробов находится в устье волосяных фолликулов, это в основном коринебактерии и стафилококки.

Существенное влияние на состав микрофлоры кожи оказывает пребывание в больничных стационарах, где происходит колонизация госпитальными штаммами.

Первичные инфекции кожи

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление фолликула сальной железы, подкожной жировой клетчатки и окружающей их ткани. Вызывается S.aureus , S.epidermidis, S. pyogenes .

Карбункул – гнойное воспаление группы волосяных фолликулов и окружающей ткани. Наиболее частым возбудителем является S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes , Pseudomonas spp и ассоциации перечисленных видов.

Флегмона – острое четко не отграниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. Гнойные формы флегмоны чаще всего вызываются S. aureus, S pyogenes. Гнилостные формы флегмоны вызывают P. aeruginosa Proteus spp и другие Гр (-) бактерии. Гангренозную форму флегмоны вызывают анаэробы. Возникает самостоятельно или как осложнение фурункула, карбункула.

Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца, которое возникает при их инфицировании через мелкие повреждения кожи. В этиологии панарициев главная роль принадлежит S aureus ,S. epidermidis в монокультуре или в ассоциации между собой с Гр (-) бактериями (E. coli, Proteus spp) и Streptococcus spp.

Целлюлит - фиброзное воспаление подкожной клетчатки, вызываемое S. pyogenes , реже бактериями рода Clostridium .

Инфекции пупка - развитию пупочной инфекции способствует нарушение правил асептики и содержания пупка, наличие некротизированных тканей, катетеризация пупочной вены, контаминация раны мочой ребенка. Вызывают S. aureus, E .coli, Proteus spp, C. tetani. Инфекция протекает в виде местного воспалительного процесса или тяжелого токсико-септического заболевания. У взрослых в пупочной области отмечаются острые абсцессы, флегмоны или хронические инфекции, в результате распространения процесса с брюшной стенки или с органов брюшной полости.

Импетиго (эктима) – поверхностная пиодермия. Чаще всего вызывается β-гемолитическим стрептококками гр А и S. aureus. Часто сопровождается региональным лимфаденитом.

Гидраденит – гнойное воспаление апокринных потовых желез подмышечных ямок, промежности. Чаще всего вызывается S. aureus. Возбудитель лимфогенно переносятся из одной железы в другую.

Эризипелоид – при повреждении кожи микроорганизм Erysipelothrix rhusiopathiae проникает в дерму и гиподерму.

Эритразмы - псевдомикоз, чаще всего возникают в местах с повышенной влажностью, главным образом на коже промежности и внутренней стороны бедер со стороны половых органов. Чаще всего вызывают эту инфекцию Corynebacterium minitissimum.

Вторичные инфекции кожи

Суперинфекция- (вторичная инфекция), вызванная другими бактериями, возникающая на фоне уже имеющегося заболевания.

Реинфекция – повторное заражение одним и тем же микроорганизмом.

Микробиологическая диагностика инфекций кожи

Забор материала для бактериологического исследования.:

Забор материала с эрозий / язв кожи и слизистых оболочек

- при заборе материала поверхность язв или эрозий очищается тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором;

- пораженное место осторожно массируют, сдавливают пальцами под основанием до появления на его поверхности серозного отделяемого;

- при подозрении на герпесвирусную инфекцию забор материала проводят специальным дакроновым тампоном, которым забирают содержимое пузырьков и отделяемое эрозивно-язвенной поверхности проявлений на коже и слизистых оболочках.

При диагностики бессимптомных форм делают соскоб эпителия уретры или цервикального канала. Взятие материала проводят в период выделения вируса;

- при диагностике чесотки проводят забор соскобов эпидермиса, полученных из мест наибольшей локализации высыпаний.

Забор материала из глубоких язв или абсцессов:

- перед забором материала поверхность кожи дезинфицируют 70% спиртом, а затем иодистым раствором;

- стерильным пинцетом удаляют поверхностную корку и делают соскоб со материал берут из глубины раны, избегая его контаминации;

- если имеется экссудат, его собирают шприцем или стерильным тампоном, который помещают в транспортную среду.

Забор материала из раны после укуса:

- отсасывают гной из раны шприцом или получают его во время надреза, дренирования или обработки инфицированной раны.

Забор аспират мягких тканей:

- перед забором кожу дезинфицируют;

- берут из наиболее глубоко расположенные участки патологической ткани, избегая контакта с поверхностью раны.

Забор материала с поверхности ожога:

- перед забором поверхность ожоговой раны дезинфицируют;

- материал забирают из глубины ожоговой раны.

Забор биоптатов кожи:

- перед забором кожу дезинфицируют;

- кожным пробойником берут кусочки кожи диаметром 3-4 мм.

- при фурункулезе для исследования желательно взять стерильно удаленный «стержень» фурункула;

- при карбункулезе – берут гной (содержимое карбункула), при септическом состоянии кровь;

- при флегмонах- гной забирают пункцией или после вскрытия;

- при дерматомикозах – для исследования берут пораженные фрагменты кожи и ее придатков (волосы, фрагменты ногтевых пластинок), соскобы чешуи с пораженных органов, соскобы ногтевых пластинок.

Бактериологическое исследование гноя

1 день

- первичная микроскопия обязательна. Исходя из полиэтиологичности гнойно-воспалительных заболеваний, с учетом результатов первичной микроскопии гноя, исследуемый материал засевают на соответствующие среды:

- сахарный, кровяной агар – для стрептококков;

- ЖСА – для стафилококков;

- среду Эндо и МПА для бактерий сем. Enterobacteriacea, Pseudomonadoceae;

- сывороточный агар с ристомицином – для менингококков;

- среду Китт-Тароцци -для анаэробов;

- среду Сабуро - для грибов.

2 день

- просмотр посевов;

- учет роста колоний на питательных средах, изучение культуральных свойств;

- изучение морфолого–тинкториальных свойств возбудителя;

- пересев на скошенный агар для накопления.

3 день-

- просмотр посева на скошенном агаре;

- подтверждение чистоты накопленной культуры;

- постановка биохимических тестов;

- посев на среду Пешкова для определения подвижности;

- определение оксидазной активности;

- постановка ОF – теста;

- тест на чувствительность к антибиотика;

- пересев на скошенный агар для сохранения.

4 день

- учет биохимических тестов.

- окончательная идентификация, внутривидовая дифференциация.

Для доказательства этиологической роли возбудителя при бактериологическом исследовании необходимо подтверждение критериев этиологической значимости.

При дерматомикозах микроскопируют поврежденный волос.