Tekst_lekcii_po_teme_5

11

его указания. Однако за организацию оповещения и сбора личного состава формирования, оснащение его имуществом и транспортом, готовность к работе отвечает руководитель того медицинского учреждения, на базе которого это формирование создано.

Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебнопрофилактическом учреждении, по эвакуационному предназначению распределяются на три основные группы:

-больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (больные с хроническими заболе-

ваниями вне стадии обострения и выздоравливающие больные). Такие больные после выписки из лечебного учреждения самостоятельно следуют до места жительства, а затем до СЭП и выезжают к месту жительства в загородной зоне наравне с другим населением. При выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2—3 сут.

-транспортабельные больные — это больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из лечебно-профилактического учреждения, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться в загородную зону. Эта группа больных должна быть вывезена в загородную зону с лечебно-профилактическим учреждением. Из числа эвакуируемого персонала следует предусмотреть выделение медицинских работников для сопровождения транспортабельных больных и для их сопровождения в пути следования.

-нетранспортабельные больные — это больные, которые не способ-

ны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию в загородную зону. Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище (стационаре для нетранспортабельных больных). Нетранспортабельность больных определяется не только тяжестью их состояния, но и видом транспорта, на котором предполагается эвакуация больных в загородную зону.

После определения количества нетранспортабельных больных устанавливаются порядок и последовательность заполнения убежища стационара, выделяются ответственные лица за его оборудование, закладку в него продуктов питания, запасов воды, определенного количества медицинского имущества и медикаментов. Для работы в защищенный стационар направляется выделенный медицинский и технический персонал.

Следует отметить, что нетранспортабельных больных при осуществлении экстренной эвакуации по причине возникновения ЧС, угрожающей жизни и здоровью пациентов быть не может. В частности, при эвакуации больных, подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких, искусственной почке, аппарату искусственного кровообращения, травматологических больных находящихся на вытяжении, больных в стадии оперативного лечения и т.п., необходимо принимать меры к осуществлению щадящей эвакуации специализированными машинами скорой медицинской помощи с использованием портативных реанимационных средств и обязательного

12

врачебно-сестринского сопровождения, наблюдения и контроля.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭВАКУАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ.

Медико-санитарное обеспечение эвакуационных мероприятий организуется в связи с необычными для повседневной жизнедеятельности населения условиями, которые могут привести к получению травм, обострению хронических заболеваний среди населения, к резкому ухудшению санитарногигиенических условий жизни и быта населения, возникновению вспышек инфекционных заболеваний. Поэтому в этот период на медицинскую службу ГО возлагаются весьма ответственные задачи по всестороннему медицинскому обеспечению эвакуационных мероприятий. Медицинское обеспечение эвакуации населения организуется соответствующими руководителями органов управления здравоохранением административнотерриториальных образований РФ.

Непосредственное осуществление мероприятий по организации, подготовке и проведению эвакуационных мероприятий возложено на эвакуационные органы, которые работают во взаимодействии с соответствующими органами ГОЧС и службами гражданской обороны.

Как известно из предыдущей лекции, к эвакуационным органам отно-

сят:

-эвакуационные комиссии;

-сборные эвакуационные пункты (СЭП);

-приемные эвакуационные комиссии;

-приемные эвакуационные пункты (ПЭП);

-администрация пунктов посадки (ПП), пунктов высадки (ПВ), промежуточных пунктов эвакуации (ППЭ).

В состав эвакуационных и эвакоприемных комиссий обязательно включается представитель МС ГО, который должен осуществлять взаимодействие с другими службами по вопросам эвакуации учреждений здравоохранения, а также проведение медицинского обеспечения эвакуируемого населения.

Медицинское обеспечение эвакуации населения включает проведение органами здравоохранения организационных, лечебных, санитарнопротивоэпидемических мероприятий, направленных на охрану здоровья эвакуируемого населения, своевременное оказание медицинской помощи заболевшим или получившим в ходе эвакуации травмы, а также предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения.

При проведении эвакуационных мероприятий перед медицинской службой стоят следующие задачи:

1. Организация медицинского обеспечения населения на всех этапах эвакуации и в местах расселения.

2. Эвакуация медицинских учреждений из городов в загородную зону. 3. Организация укрытия и лечения нетранспортабельных больных.

13

4.Развертывание коечной сети в загородной зоне за счет эвакуированных больниц.

5.Организация медицинского обеспечения рабочих и служащих объектов, продолжающих работу в ЧС.

6.Защита медицинского персонала и больных от поражающих факто-

ров ЧС.

Успешное выполнение задач по медицинскому обеспечению эвакуации населения достигается заблаговременным четким планированием. Для планирования медицинского обеспечения эвакуационных мероприятий штабы МС ГО должны располагать определенными исходными данными, которые они получают от соответствующего органа управления ГО ЧС.

Исходные данные должны содержать следующие сведения:

- численность эвакуируемого населения (в том числе детских учреждений и детей) в целом по городу и отдельно по его районам;

- места расположения, количество и суточная пропускная способность сборных эвакопунктов (СЭП);

- маршруты и способы эвакуации населения; - места расположения пунктов посадки (ПП) и количество эвакуируе-

мого населения в каждой автоколонне или железнодорожном составе (теплоходе);

- дислокация промежуточных пунктов (ППЭ) эвакуации и пунктов высадки (ПВ);

- районы расселения и численность населения, подлежащего эвакуации. На основании полученных исходных данных соответствующие штабы МС ГО определяют потребность в различных категориях медицинского пер-

сонала, в медицинских средствах и санитарном транспорте для обслуживания населения на этапах и путях эвакуации.

На период проведения эвакуационных мероприятий на сборных эвакуационных пунктах (СЭП), приемных эвакуационных пунктах (ПЭП), пунктах посадки (ПП) и ПВ, на маршрутах эвакуации развертываются медицинские пункты с круглосуточным дежурством на них медицинских работников.

Для работы в медицинских пунктах СЭП, ПП выделяется медицинский персонал из расчета: 2 средних медицинских работника, 1 санитарка (сандружинница), 1 дезинфектор в смену (12 ч). При пропускной способности СЭП от 2000 до 5000 чел/сут. дополнительно предусматривается выделение 1 врача. За медицинским пунктом закрепляется санитарный автомобиль. Данные медицинские пункты создаются за счет средств медицинских учреждений городского района (города без районного деления).

В задачи медицинского пункта СЭП входят: оказание неотложной медицинской помощи заболевшим; направление в лечебные учреждения лиц, нуждающихся в госпитализации; выявление и кратковременная изоляция инфекционных больных; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Медицинский персонал СЭП эвакуируется в загородную зону последним. Больных, нуждающихся в стационарном лече-

14

нии, эвакуируют из медицинских пунктов СЭП и ПП в ближайшие больницы загородной зоны.

Больных, не подлежащих эвакуации, госпитализируют в стационары для нетранспортабельных больных, развернутые в убежищах ЛПУ.

Станции скорой медицинской помощи работают в городе до конца эвакуации и эвакуируются в загородную зону последними, оставляя часть сил в городе.

На вокзалах, железнодорожных станциях, в портах, на пристанях и в аэропортах медико-санитарное обеспечение осуществляется силами ведомственных медицинских служб (врачебно-санитарной службы Министерства транспорта, т.ч. ОАО «РЖД», ведомств речного и морского флота, гражданской авиации). На ПП на железнодорожный, морской, речной и автомобильный транспорт медицинское обслуживание обеспечивается силами и средствами лечебно-профилактических учреждений территориального (местного) здравоохранения. В каждый медицинский пункт ПП выделяется 1 врач и 2 средних медицинских работника на смену (12 ч).

Для медицинского обеспечения населения, эвакуируемого на большие расстояния автомобильными колоннами, железнодорожными эшелонами, морскими и речными судами, в состав колонны, эшелонов, судов включают двух средних медработников (из числа подлежащих эвакуации) или двух сандружинниц с необходимым медицинским имуществом.

При пешей эвакуации в каждую колонну численностью 500 человек выделяется одна сандружинница.

Если на маршрутах эвакуации колонн отсутствуют медицинские учреждения, то в этом случае в местах больших привалов и при ППЭ развертываются временные медицинские пункты (ВМП) за счет местных лечебных учреждений. В составе медпункта 1-2 врача, 2-3 средних медицинских работника, 1-2 санитарки (сандружинницы). В некоторых случаях вместо медицинских пунктов на каждый маршрут выделяется подвижная медицинская бригада на автомобиле, в состав которой входят: 1 врач (фельдшер) и 1-2 медсестры. Бригада оснащается специальной укладкой медицинского имущества для оказания неотложной помощи.

Впунктах высадки прибывшему населению первая медицинская и первая врачебная помощь обеспечивается по неотложным показаниям. Здесь развертываются медицинские пункты с медицинским персоналом, выделенным из сельского района. На каждый из ПВ выделяются 1-2 средних медицинских работника на смену.

Всельской местности медико-санитарное обеспечение прибывшего населения осуществляется, прежде всего, развернутыми на каждом ПЭП врачебными медицинскими пунктами в составе 1 врача и 2 средних медицинских работников на смену. Эти медицинские пункты обеспечиваются необходимым имуществом и санитарным автомобилем. Они имеют изолятор для инфекционных больных (подозрительных на инфекционное заболевание). Задачи медицинского пункта ПЭП аналогичны задачам медицинского пункта

15

СЭП.

Медицинское обслуживание эвакуируемого населения в местах расселения осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями сельской местности по участково-территориальному принципу. При этом количество обслуживаемого одним участковым врачом населения увеличивается, исходя из следующих расчетов: в военное время на участке с населением 2500 чел., в мирное время на 600 чел. - 1 врач и 2 средних медицинских работника; в поликлинике в военное время на 100 больных - 1 врач и 2 средних медицинских работника, в мирное время на 50-60 больных - 1 врач и 1 медицинская сестра. Поэтому к работе привлекаются силы и средства эвакуируемых в эти районы лечебно-профилактических и противоэпидемических учреждений города, а для обеспечения медикаментами и предметами ухода - аптеки и другие учреждения медицинского снабжения, прибывающие из крупных городов.

4. МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ И СПАСАТЕЛЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СПАСАТЕЛЬНЫХ И НЕОТЛОЖНЫХ АВАРИЙНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ РАБОТ В ОЧАГАХ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ (ЗАРАЖЕНИЯ)

Доказано, что психические нарушения относятся к числу наиболее частых медицинских последствий различных ЧС. Только по косвенным данным в нашей стране число лиц, имеющих проблемы с психическим здоровьем в результате пережитых ими стихийных бедствий, техногенных катастроф и вооруженных конфликтов, составляет не менее 10 млн. человек. В происхождении этих нарушений значимую роль играют стрессовые реакции, а также временное снижение психической устойчивости. По данным исследований, показатель распространенности психических болезней в России с 1950 по 1993 год возрос в 2,2 раза (с 137 до 301 на 1000 человек); причем показатель распространенности пограничных расстройств – в 2,7 раза (с 87 до 237 на

1000), а психозов – в 1,7 раза (с 16,5 до 28 на 1000).

В значительной мере увеличение происходит за счет лиц, пострадавших при локальных военных конфликтах, стихийных бедствиях и авариях, ставших вынужденными переселенцами, впавших в нищету.

Важной особенностью, на которую следует обратить внимание, является то, что обусловленные ЧС психические расстройства имеют часто хроническое или отставленное развитие, а также наблюдаются не только у непосредственных участников событий, но и среди населения, под воздействием агрессивных и слишком натуралистических репортажей с места события.

Достаточно вспомнить трагедии Чернобыля, Спитака, Буденновска, теракты в Москве, Беслане и Каспийске, военные действия в Чечне на протяжении нескольких лет, заказные убийства, аварии самолетов и дорожнотранспортные происшествия, когда крупным планом показывают людей в разорванной одежде, залитых кровью, фрагменты тел, трупы. В погоне за сенсацией нарушаются этические и юридические нормы. Никто не спрашивает согласия на съемку, никто не предлагает отказаться от просмотра телепере-

16

дачи людям с повышенной чувствительностью, не советуют убрать детей от экранов. Эти кадры застают людей врасплох, а про чувства родных и близких тех, кого показывают, никто вообще не думает.

Характеристика специфичных психоневрологических расстройств у пострадавших при чрезвычайных ситуациях.

Еще в 1927 г. П.Б. Ганнушкин описал «нажитую психическую инвалидность» у молодых людей в периоды кризисов (войн, революций, голода, стихийных бедствий). Она проявлялась повышенной возбудимостью, раздражительностью, острыми и длительными приступами депрессии, чувством вины, страха. Эти нарушения развивались в течение 2-3 лет и приводили к стойкому ослаблению интеллектуальной деятельности.

Психиатры впервые столкнулись с проблемой отдаленных последствий катастроф в больших масштабах сразу после окончания Великой Отечественной войны при изучении психических нарушений в структуре «синдрома концлагерей», «болезней беженцев и мигрантов». Такие расстройства ха-

рактеризовались прогрессирующей астенией, соматовегетативными нарушениями. При возвращении к нормальной жизни значительно чаще выявлялись сердечно-сосудистые, онкологические и эндокринные заболевания. Отмечался высокий уровень смертности.

По данным разных авторов, в очагах катастроф и стихийных бедствий психоневрологические расстройства развиваются в среднем у 80% пораженных. У 70-80% из них, т.е. у подавляющего большинства, непосредственно после начала того или иного катастрофического воздействия возникают непсихотические расстройства – острые, психологически понятные реакции. Опыт оказания помощи пострадавшим при различных катастрофах показал целесообразность выделения доклинического (психологического) уровня, включающего психологические стрессовые реакции (ПСР) как проявление

острого периода.

Психотравмирующие факторы в ЧС.

Многовариантность взаимодействий внешних факторов и внутреннего мира человека объясняет многообразие проявлений реактивных состояний. Вариациями темпа и силы (значимости) воздействия можно объяснить не только степень участия личности в формировании особенностей клинической картины, но и глубину, длительность и выраженность психогенных расстройств, преобладание тех или иных форм и вариантов расстройств при различных воздействиях.

Такие факторы, как потеря социальной поддержки, изменение образа жизни, утрата родных и близких в результате ЧС, не только способствуют переходу психических нарушений на более глубокий уровень, но и приводят к тому, что медико-социальные последствия по своим масштабам значительно превосходят прямые эффекты катастрофы.

Возможность возникновения и характер психогенных расстройств, их частота, выраженность, динамика зависят от:

- характеристики экстремальной ситуации (ее интенсивности, внезап-

17

ности возникновения, продолжительности действия); - готовности отдельных людей к деятельности в экстремальных усло-

виях;

-психологической устойчивости, волевой и физической закалки;

-организованности и согласованности действий, поддержки окружающих, наличия наглядных примеров мужественного преодоления трудностей.

Особенности развития психических расстройств у пораженных.

Психопатологические расстройства в экстремальных ситуациях имеют свои особенности.

Во-первых, вследствие множественности внезапно действующих психотравмирующих факторов в экстремальных ситуациях происходит одномоментное возникновение психических расстройств у большого числа людей.

Во-вторых, клиническая картина в этих случаях не носит строго индивидуальный, как при «обычных» психотравмирующих обстоятельствах характер, а сводится к небольшому числу достаточно типичных проявлений.

В-третьих, несмотря на развитие психогенных расстройств и продолжающуюся жизненную ситуацию, пострадавший человек вынужден продолжать активную борьбу за свою жизнь, жизнь близких и окружающих.

Обычно выделяют следующие разновидности психогенных психиче-

ских расстройств в динамике их развития.

1. Непатологические проявления: астенические нарушения, вегетативная дисфункция, расстройства сна, возникновение и декомпенсация психосоматических расстройств.

2. Невротические реакции (75-82 %): контролируемое чувство тревоги

истраха, полиморфные невротические расстройства, декомпенсация лично- стно-типологических особенностей. У индивидуумов с такими реакциями нарушается способность быстро принимать правильные решения, проявляется избыточная эмоциональность по несущественным поводам, отмечается чрезмерная мнительность, тревожность, подозрительность. Человек в подобном состоянии не способен к конкретным конструктивным действиям. У него нарушается сон, снижается трудоспособность, ухудшается память. Наблюдения показывают, что сохранение экстремальных условий существования в течение длительного времени может приводить к поражению соматических систем, из которых наиболее уязвимыми являются желудочно-кишечная и сердечно-сосудистая. Частота встречаемости соматических расстройств соответствует глубине и выраженности невротической симптоматики.

3. Неврозы (невротические состояния) (15-20 %): клинически офор-

мившиеся невротические состояния. Под неврозами традиционно понимают мягкие непсихотические расстройства, нередко связанные с длительными тяжело переживаемыми стрессорными воздействиями. Эти расстройства носят функциональный характер, обычно сопровождаются нарушениями в соматовегетативной сфере, при этом больные сохраняют критику, понимают болезненный характер имеющихся симптомов. Личностные особенности индивидуумов и наследственность являются факторами, предрасполагающими

18

к развитию неврозов. В структуре последних преобладают астенические и ипохондрические проявления. Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) проявляется в первую очередь астеническим синдромом. Важнейшими проявлениями этого синдрома является сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные чрезвычайно чувствительны к внешним воздействиям: плохо переносят громкие звуки и яркий свет, перепады температуры. Их часто беспокоят головные боли. Резко снижается работоспособность, отмечаются снижение памяти, интеллектуальная несостоятельность. Важным симптомом является расстройство сна, наблюдаются трудности при засыпании, поверхностный сон, не приносящий ощущения отдыха. Ипохондрические проявления характеризуются повышенной озабоченностью состоянием своего здоровья, часто выявляется соматическое заболевание, подтвержденное объективными данными. При невротических состояниях встречаются гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии ЖКТ.

4.Реактивные психозы (3-5 %): чувство страха, дезорганизация поведения (беспорядочное метание, паническое бегство или оцепенение, ступор, нарушение осознания окружающего, некритичность к своему состоянию). Чаще всего встречаются реактивная депрессия и реактивный параноид.

5.Аффективно-шоковые реакции развиваются при внезапно возникшем потрясении в опасной для жизни ситуации продолжительностью от 1520 минут до нескольких часов или суток.

Выделяют 2 формы этих реакций.

Гипокинетический вариант характеризуется эмоциональнодвигательной заторможенностью, общим оцепенением, иногда вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор). Отмечаются вегетативные нарушения, глубокое помрачение сознания.

Гиперкинетический вариант характеризуется острым психомоторным возбуждением («двигательная буря», фугиформная реакция). Больные кудато бегут, их движения и высказывания хаотичны, отрывочны. Отмечается острая спутанность речи в виде бессвязного речевого потока. Обычно они дезориентированы, сознание глубоко помрачено.

При этом если психотический уровень расстройств (аффективношоковые и реактивные психозы), по данным разных авторов, при ЧС составлял 1-5%, пограничный (невротические реакции и состояния) – 15-25%, то психологический (донозологический) – 75-85%.

Правильно и своевременно оказанная помощь в решающей степени определяет дальнейшую динамику расстройств и лечение пострадавших с психогениями, его сроки и исходы.

Медицинская помощь пораженным с психоневрологическими расстройствами на этапах медицинской эвакуации.

Организация психоневрологической помощи пострадавшим имеет свои особенности, связанные с вынужденным применением мер физического стеснения и недобровольностью госпитализации значительной части боль-

19

ных.

Оказание первой помощи включает выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии, изоляцию их и эвакуацию из очага поражения. Необходимой частью данного вида помощи является предупреждение панических реакций и агрессивных форм поведения, т.е. принятие мер по «управлению хаосом».

Оказание первой врачебной помощи состоит в купировании острой психотической симптоматики, медицинской сортировке и подготовке пострадавших к эвакуации из очага поражения.

Особенностью психоневрологической помощи в рамках первой меди-

цинской и первой врачебной помощи является то, что она оказывается не психиатрами, а главным образом, спасателями и врачами других специальностей в сложных условиях ЧС в ограниченные сроки. Поэтому необычайно актуальными являются проблемы обучения специалистов, участвующих в ликвидации последствий катастроф, вопросам психиатрии катастроф, разработка стандартов психиатрической помощи, критериев оценки психического статуса для сортировки пострадавших, оснащение специальными укладками с необходимым набором медицинских препаратов.

Установление диагноза и квалифицированная сортировка – ключевые элементы данного вида помощи, так как являются основополагающими для эффективного лечения, реабилитации и предупреждения отдаленных последствий. Они должны выполняться специалистами-психиатрами, поэтому крайне важно иметь в очаге или в непосредственной близости от него достаточное количество бригад данного профиля.

Все лица направленные в психоневрологический стационар, особенно в случаях психомоторного возбуждения, должны доставляться туда с использованием специального санитарного транспорта в сопровождении обученного медицинского персонала, обеспеченного необходимыми медикаментами, средствами для удержания больных, питьевой водой.

Опыт показывает, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, поэтому использовать их надо только в случаях крайней необходимости.

При проведении медицинской сортировки, которую осуществляет наиболее опытный член группы (начальник группы), выделяется три основных потока:

-нуждающиеся во временной госпитализации (не более суток) в отделении «психологической разгрузки» (соматически здоровые лица с психологическими реакциями эмоционального стресса);

-нуждающиеся во временной госпитализации (до трех суток) в госпитальное отделение терапевтического профиля (пострадавшие с кратковременными аффективными (неврологическими) реакциями);

-нуждающиеся в неотложной помощи и последующей эвакуации (пострадавшие с реактивными психотическими состояниями и тяжѐлыми аффективными (невротическими) реакциями).

20

Неотложная помощь должна проводиться прежде всего лицам:

-с выраженным психомоторным возбуждением (литическая смесь, нейролептики);

-помрачением сознания (нейролептики);

-депрессией с заторможенностью (антидепрессанты);

-повышением внутричерепного давления с судорожными проявлениями (дегидратация, противошоковая терапия, антиконвульсанты).

Оказание квалифицированной медицинской помощи с элементами специализированной в очаге поражения или вблизи от него включает установление диагноза, прогноз возможных психических последствий, проведение квалифицированной сортировки с распределением пострадавших по группам и оказание психиатрической помощи, адекватной их состоянию.

Оказание исчерпывающей специализированной помощи в лечебных учреждениях системы психиатрической помощи предусматривает лече-

ние, реабилитацию, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадавших.

На догоспитальном этапе рекомендуется ограничить перечень используемых средств медикаментами, хорошо известными любому врачу не психиатрического профиля.

Для снятия чрезмерного возбуждения используют внутримышечные инъекции одного из медикаментозных средств:

-2,5% аминазин – 2,0-3,0 мл;

-2,5% тизерцин – 2,0-3,0 мл;

-0,5% диазепам (седуксен, реланиум) – 2,0-4,0 мл.

Инъекции успокаивающих средств при необходимости повторяют через 2-3 часа в сутки и перед эвакуацией пораженных в психоневрологический стационар.

Те пострадавшие, у которых психические расстройства возникли на фоне основного поражения (ранения, ожог, интоксикация, радиационное поражение), должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы после оказания им необходимой помощи, направленной на ликвидацию (или профилактику) нервно-психических нарушений.

Пострадавшие с выраженной невротической симптоматикой, но при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы могут задерживаться на догоспитальном этапе медицинской эвакуации на срок до 1 суток для врачебного наблюдения. В случае улучшения состояния они возвращаются к выполнению своих обычных обязанностей.

Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затруднения возникают при организации первой и доврачебной помощи пострадавшим. Первоочередной задачей в этих случаях являются выявление пострадавших с острым психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций.