Лечение бронхиальной астмы
.pdf
Лекарство А |
Лекарство В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МеханизмA |
Механизм B |
||||
ЭффектA |
Эффект В |
Суммарный эффект =A + B
Аддитивный эффект 
41
Schleimer Nice 2001
Лекарство А Лекарство В
Механизм А |
Механизм В |
действияA |
действия B |
Суммарный эффект > A + B
Синергизм
42
Комлементарное взаимодействие на
молекулярном и рецепторном уровне
•Действие кортикостероидов на ß2-адренорецепторы
•Действие ß2-агонистов на
глюкокортикоидные рецепторы
43
Johnson Nice 2001
Эффект кортикостероидов на
ß2-адренорецепторы
•КС стимулируют синтез ß2- рецепторов
•КС предотвращают снижение
чувствительности ß -рецепторов
2
44
Johnson Nice 2001
Эффект длительно действующих ß2-агонистов (ДДБА) на глюкокортикоидные рецепторы (ГР)
•ДДБА готовят ГР к активации
(предактивация путем
фосфорилирования)
•ДДБА повышают ядерную
транслокацию ГР
•ДДБА продлевают период
пребывания ГР в ядре
45
Johnson Nice 2001
Ступень 1:
Интермитирующая астма
(пациенты, имеющие тяжелые обострения
должны лечиться как имеющие
персистирующую астму средней тяжести
|
(D) ) |
Препараты базисной |
Другие варианты лечения |
терапии |
( перечислены в порядке |
Нет необходимости |
возрастания стоимости) |
|
46
Ступень 2:
Персистирующая астма
легкой степени тяжести
Препараты базисной
терапии
Ингаляционный
глюкокортикостерод
200-500 мкг/с БДП или БУД 100-250 мкг/с ФП или др.
(низкие дозы)
Другие варианты лечения
( перечислены в порядке
возрастания стоимости)
•Теофиллин
пролонгированного
действия или
•Кромоны или
•Антилейкотриеновые
препараты
47
Ступень 3: Персистирующая астма средней степени тяжести
Препараты базисной терапии
Ингаляционный
глюкокортикостероид
(200-1000 БДП, 400-1000 БУД, 250-500 ФП мкг/с (низкие-средние дозы)
+
ингаляционный β- 2 агонист
длительного действия
Другие варианты лечения
( перечислены в порядке возрастания стоимости)
•Ингаляционный глюкокортикостероид
(500-1000 мкг BDP ) плюс
Теофиллин пролонгированного действия или
•Ингаляционный глюкокортикостероид
(500-1000 мкг BDP ) плюс Пероральный β2-агонист длительного действия или
•Высокие дозы (>1000 мкг BDP)
ингаляционного глюкокортикостероида или
•Ингаляционный глюкокортикостероид (500-
1000 мкг BDP ) плюс
Антилейкотриеновый препарат
48
Ступень 4:
Тяжелая персистирующая астма
Препараты базисной терапии
Ингаляционный глюкокортикостероид
высокие дозы (>1000 мкг BDP) плюс
ингаляционный β- 2 агонист длительного действия плюс
При необходимости один или более из следующих препаратов:
•Теофиллин пролонгированного действия
•Антилейкотриеновый перпарат
•Пероральный β2-агонист длительного действия
•Пероральный глюкокортикостероид
49
ЧАСТЬ 4А. РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПЛАНОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
•После достижения контроля астмы и его сохранения в течение по крайней мере 3 месяцев следует попытаться постепенно уменьшить поддерживающую терапию, чтобы установить минимальный объем лечения, требующегося для поддержания контроля.
50