Лечение бронхиальной астмы
.pdfБета2-агонисты короткого действия
Наиболее эффективные средства для
купирования острого бронхоспазма и профилактики астмы физического усилия
Способ применения - ингаляционный
Использование более одного баллончика за
месяц указывает на неадекватность
контроля астмы
11
Бета2-агонисты короткого действия
Регулярное плановое применение не рекомендуется так как:
может понижаться их эффективность
может повышаться
гиперчувствительность дыхательных путейухудшается контроль над астмой.
12
М-холинолитики
Ипратропиум бромид (Атровент)
Больные астмой без признаков атопии;
Больные астмой с повышенным отделением мокроты;
Защита от агентов (сигаретный дым, резкие запахи, холодный воздух);
Пожилые пациенты;
Бронхоспазм, индуцированный физической нагрузкой.
13
Комбинированный препарат
Беродуал (фенотерол + ипратропиум)
Применение антихолинергических
препаратов может быть обоснованным:
–при ночной астме;
–при кашлевом варианте бронхиальной астмы;
–при бронхиальной астме у людей пожилого возраста;
–при астме, индуцированной
атмосферными поллютантами и
химическими ирритантами. |
14 |
Метилксантины
Пуриновые рецепторы Р1
Стимуляция 
А1 А2
< цАМФ > цАМФ
бронхоспазм бронхорасширение
15
Метилксантины
Бронхиальная астма
Повышение А1 |
Снижение А2 |
подкласса |
подкласса |
рецепторов Р1 |
рецепторов Р1 |
|
|
бронхоспазм
Применяют препараты теофиллина
пролонгированные формы –
теотард, теопэк.
16
Метилксантины
•Подавляют повышенную активность высокомолекулярной фракции ФДЭ;
•Снижают уровень активного внутриклеточного Са;
•Блокируют пуриновые рецепторы (антагонизм с аденозином):
-увеличение числа мест связывания А2-подкласса;
-снижение числа мест связывания А1-подкласса;
•Увеличивают число ГКС-рецепторов;
•Увеличивают мукоцилиарный клиренс, скорость колебания ресничек;
•Оказывают прямой инотропный эффект на диафрагмальные мышцы;
•Повышают силу сердечных сокращений;
•Снижают легочное сосудистое сопротивление;
•Стимулируют выброс надпочечниками КХА.
17
Препараты базисной терапии
•Кромоны
-Кромогликат натрия
9интал
-Недокромил натрия 9тайлед
18
КРОМОНЫ
Механизм действия:
•Угнетают активность фосфодиэстеразы тучных клеток накопление цАМФ стабилизация мембран тучных клеток блокирование
высвобождения гистамина, лейкотриенов;
•Супрессивное действие на клетки и медиаторы макрофагов, эозинофилов, нейтрофилов, моноцитов;
•Предупреждают рефлекторнообусловленную бронхообструкцию на действие химических агентов, холодного воздуха, физической нагрузки;
•Подавляют возбуждение волокна «С» блуждающего
нерва.
19
КРОМОНЫ
Характеристика
•Уменьшают количество приступов и их
эквивалентов;
•Снижают степень бронхиальной гиперреактивности;
•Уменьшают потребность в симпатомиметиках;
•Позволяют снизить потребность в ГКС
•Не снижают своей эффективности при
длительном применении.
20