Pravovye_osnovy_okhrany_zdorovja_grazhdan (1)

По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.

Последний круг вопросов по этой тематике относится к проведению стерилизации человека состоящего в браке. Нужно ли здесь информировать супруга о намерении сделать стерилизацию? В законодательстве ряда стран закреплена обязанность для лица, собирающегося прибегнуть к стерилизации, информировать об этом супруга и признано право на расторжение брака на основании воспрепятствования рождению ребенка путем искусственного аборта или стерилизации.

В Российском законодательстве отсутствует норма, предписывающая получение согласия от супруга того лица, в репродуктивную способность которого проводится оперативное вмешательство. Однако, несогласный супруг, будучи не вправе запретить стерилизацию либо аборт, может потребовать расторжения брака и прекратить совместную жизнь с лицом, которое с помощью врача повлияло на свою репродукцию. При этом основанием для расторжения брака будет «невозможность дальнейшего совместного проживания».

На практике иногда имеют место случаи неудавшейся стерилизации и искусственного прерывания беременности. Так, в 1980 г. в Германии виновно и неправильно была произведена стерилизация женщины, вследствие чего у нее родился ребенок. Федеральный суд удовлетворил иск супругов о возмещении расходов на содержание родившегося ребенка (по тарифным ставкам, установленным действующим законодательством, на содержание внебрачных детей до достижения ими 18-летнего возраста) и больничных расходов.

Какие существуют способы решения такой проблемы в России? Прежде всего, материальный вред, причиненный супругам рождением ребенка после неправильно произведенной стерилизации, может выражаться в расходах на содержание ребенка. Такие расходы по российским законам пока не приравниваются к алиментам и не могут рассчитываться со ссылкой на СК РФ, но в каждом конкретном случае суд мог бы избрать различную методику подсчета. Возможно также взыскание в пользу супругов материального вреда, состоящего в расходах на производство операции; морального вреда, возникшего в связи с незапланированной беременностью, неудобствами, дискомфортным состоянием и т.п.

41

распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Впреамбуле закона подчеркивается, что ВИЧ-инфекция, приобретающая массовое распространение в мире, остается неизлечимым заболеванием и приводит к неотвратимому смертельному исходу, создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности и в глобальном плане угрозу существованию человечества.

Вст. 4 этого закона перечислены гарантии государства в области предупреждения распространения инфекции.

Государством гарантируются:

∙регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

∙эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;

∙производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧинфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

∙доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

∙бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации;

∙развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;

∙включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

∙социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

∙подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

∙развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.

Осуществление указанных гарантий возлагается на федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии с их компетенцией.

43

ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом.

Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных.

В Федеральном законе о ВИЧ-инфекции существуют следующие ограничения:

∙граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧинфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов

итканей;

∙в случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, эти работники подлежат в соответствии с законодательством Российской Федерации переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции (Пост. Прав. РФ от 13.10.95 N 1017 «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека»).

Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, утвержден постановлением Правительства РФ от 4.09.95 N 877.

Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения и включает в себя, в том числе, соответствующее лабораторное исследование, которое проводится на основании лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением следующих случаев:

∙обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей;

∙работники отдельных профессий, производств, предприятий,

44

учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательное медицинское освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования. Лицо, прошедшее освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.

По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.

В учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.

Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.

В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, работники учреждений уведомляют об этом родителей или иных законных представителей указанных лиц.

Лицам, зараженным вирусом иммунодефицита человека в результате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь, возмещение вреда, причиненного здоровью производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

Работники предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей имеют право на получение государственных пособий.

Российская Федерация способствует развитию научных исследований

45

по проблемам ВИЧ-инфекции, развивает международное сотрудничество в этой сфере. Начиная с 1996 г. Россия участвует в Объединенный программе ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). 25 ноября 1998 г. было заключено соглашение в рамках СНГ о сотрудничестве в решении проблем ВИЧинфекции, в котором предусматривается необходимость координации усилий стран-участниц в области обеспечения безопасности медицинских манипуляций, сближения национальных законодательств о предупреждении

утверждено приказом Минздравмедпрома РФ от 16 августа 1994 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

Центры являются самостоятельными лечебно-профилактическими учреждениями особого типа, предназначенными для оказания

психологическая поддержка заразившимся.

ТЕМА 6. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. ВИДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Основной тенденцией развития современного гражданского законодательства России является обеспечение и развитие прав личности. Психические расстройства делают гражданина особенно уязвимым и незащищенным, что свидетельствует об особой актуальности проблемы охраны прав таких пациентов. Состояние психически нездорового человека в большинстве случаев не позволяет ему адекватно относиться к своему здоровью, к представляемой ему врачом информации и к принятию разумных решений относительно предлагаемых ему мер медицинской помощи. С учетом изложенного правовое регулирование оказания медицинской психиатрической помощи должно иметь существенные особенности.

46

Понятие «психиатрическая помощь» дается в ст.1 Федерального закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2.07.92 N 3185-I и включает в себя обследование психического здоровья граждан, диагностику и лечение психических расстройств, уход и медикосоциальную реабилитацию лиц, страдающих соответствующими заболеваниями. Неслучайно на первое место в перечне форм психиатрической помощи поставлено освидетельствование. Это начальный момент оказания такого вида медицинской помощи. Если при освидетельствовании лицо будет признано страдающим психическим расстройством, в дальнейшем возможно ограничение его прав.

Принципами оказания этого вида медицинской помощи являются законность, гуманность и соблюдение прав человека и гражданина.

Минимальный объем психиатрической помощи и мер социальной защиты для лиц, страдающих психическими расстройствами, закреплен в ст. 16. Закон содержит указание на различные виды психиатрической помощи.

По содержанию:

∙психиатрическое освидетельствование,

∙неотложная,

∙психопрофилактическая,

∙реабилитационная,

∙консультативно-лечебная,

∙психиатрическая экспертиза,

∙диспансерное наблюдение и т. д.

Под неотложной психиатрической помощью понимают комплекс мероприятий, направленных на оказание экстренной помощи больным, находящимся в таком состоянии, которое обусловливает в данный момент их опасность для себя и для окружающих. Чаще всего это помещение в психиатрический стационар либо применение медикаментозных средств, снижающих возбуждение, ограничение двигательной активности больного и т. д. По общему правилу неотложную психиатрическую помощь оказывают специализированные подразделения скорой психиатрической помощи. Частично эти функции могут выполнять до прибытия врача-психиатра бригады общей скорой помощи или органы милиции.

Консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь — это разновидности плановой психиатрической помощи. Сюда же относят все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности.

По форме предоставления:

∙амбулаторная помощь,

∙госпитализация в психиатрический стационар,

47

2. УЧРЕЖДЕНИЯ И ЛИЦА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ

Психиатрическую помощь оказывают:

∙государственные психиатрические и психоневрологические учреждения;

∙негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения;

∙частнопрактикующие врачи.

Внебольничную и стационарную психиатрическую помощь оказывают самостоятельные специализированные учреждения и структурные подразделения других лечебно-профилактических, учебных и научноисследовательских учреждений. Их деятельность осуществляется по территориальному признаку. Оказание дополнительных специализированных видов помощи может также осуществляться экстерриториально.

Учреждения, оказывающие психиатрическую помощь, выполняют такие функции, как оказание неотложной психиатрической помощи; осуществляют консультативно-диагностическую, лечебную, психопрофилактическую, социально-психологическую, реабилитационную

занимают вопросы социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, которым оказывается социально-бытовая помощь, содействие в трудоустройстве, организуется их обучение. Эти учреждения также принимают участие в решении вопросов опеки указанных лиц. При учреждениях организуются общежития для лиц, страдающих расстройствами психики, утративших социальные связи. В такие общежития направляются лица после курса стационарного лечения при невозможности их выписать

с постоянными сложностями социальной адаптации, утратившие близких родственников, при отсутствии поддержки со стороны других лиц. Направления в такие общежития выдаются врачебной комиссией психиатрического учреждения по желанию лиц, страдающих психическими

общежития лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, а также имеющие склонность к асоциальным действиям.

Деятельность по оказанию психиатрической помощи подлежит обязательному лицензированию, причем в лицензии должно содержаться отдельное указание на каждый ее вид.

Право на врачебную деятельность в этой сфере имеет врач, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в установленном порядке. Иные лица и медицинский персонал для допуска к этому виду деятельности должны пройти

48

специальную подготовку и также подтвердить свою квалификацию.

Установление диагноза психического заболевания, принятие решения о госпитализации в недобровольном порядке либо дача заключения для

рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врачапсихиатра или комиссии врачей-психиатров. Заключения иных специалистов носят предварительный характер и не являются основанием для ограничения прав лица, страдающего соответствующими расстройствами, и для предоставления ему соответствующих льгот. Подчеркивается независимость врача-психиатра при решении вышеперечисленных вопросов, право врача, несогласного с решением комиссии, дать свое заключение, которое должно быть приобщено к медицинской документации.

В соответствии со статьей 19 ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» деятельность врача-психиатра, иных специалистов и медицинского персонала по оказанию психиатрической помощи строится на основе профессиональной этики и осуществляется в соответствии с законом. В 1994 году на пленуме правления Российского общества психиатров был принят кодекс профессиональной этики психиатра. Он отражает этические стандарты профессиональной практики, признанные международным психиатрическим сообществом.

Кодекс состоит из преамбулы и 12 статей. В преамбуле подчеркивается назначение кодекса: обозначить нравственные ориентиры, дать

психиатрам «ключи» к принятию решений в сложных проблемных ситуациях, свести к минимуму риск совершения ошибок, защитить

психиатров от возможных неправомерных претензий. Сложные ситуации оцениваются с этической, правовой и медицинской точек зрения.

Врачи-психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на соответствующие льготы в области режима труда и отдыха, оплаты труда, социального обеспечения и т. д. Они подлежат обязательному государственному страхованию на случай причинения вреда жизни или здоровью при исполнении трудовых обязанностей.

3.ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Порядок оказания психиатрической помощи основывается на принципе добровольности обращения гражданина за ней. Исключения жестко регламентированы законом. Применяется общее правило, установленное Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, которое предусматривает, что несовершеннолетним до 15 лет и недееспособным лицам психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей.

Порядок оказания отдельных видов психиатрической помощи особо регламентируется законом применительно к конкретным ее видам.

49

Под психиатрическим освидетельствованием понимается всякий

несовершеннолетнего при отсутствии законных представителей или в случае возражения одного из родителей. Освидетельствование в этих случаях проводится по решению органов опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

Врач должен представиться гражданину как психиатр, за исключением тех случаев, когда освидетельствование вызвано опасностью лица для него самого или для окружающих.

Освидетельствование может быть проведено без согласия лица, если обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие

унего тяжелого психического заболевания, которое обусловливает:

∙его непосредственную опасность для него или для окружающих (в этом случае решение о проведении освидетельствования принимает врач— психиатр самостоятельно);

∙его беспомощность, т. е. неспособность удовлетворять основные жизненные потребности;

∙существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

применения других видов психиатрической помощи. Существенная разница состоит в том, что в данном случае речь идет не о состоянии, которое

больной совершает соответствующие действия.

Основанием для принятия решения о проведении освидетельствования в недобровольном порядке является заявление родственников лица, страдающего психическим расстройством, врачом любой медицинской специальности, должностным лицом или иным гражданином. В заявлении должно содержаться указание на основания проведения освидетельствования. В неотложных случаях заявление может быть устным,

непосредственной опасности заявление должно быть письменным, содержать

50