Pravovye_osnovy_okhrany_zdorovja_grazhdan (1)

1)получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров в соответствии с установленными тарифами

2)обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Медицинские организации обязаны:

1)бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС;

2)вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

3)предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

4)предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС;

5)использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь;

6)размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;

7)предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи;

Средства обязательного медицинского страхования

Средства ОМС формируются за счет: 1) доходов от уплаты:

-страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

-недоимок по взносам, налоговым платежам;

-начисленных пеней и штрафов;

2)средств федерального бюджета

3)средств бюджетов субъектов РФ

4)доходов от размещения временно свободных средств;

5)иных источников, предусмотренных законодательством РФ.

Полис обязательного медицинского страхования

1. Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

2. Полис ОМС обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте. Единые требования к полису ОМС устанавливаются правилами ОМС.

31

организм женщины половой клетки мужа (гомологическая инсеминация) или донора (гетерономная инсеминация) или путем экстракорпорального оплодотворения (in vitro) и переноса эмбриона в организм биологической матери или женщины - донора.

ВРоссийской Федерации искусственная инсеминация женщин спермой донора по медицинским показаниям применяется с 1987 года. Анализ результатов внедрения данного метода показал его высокую эффективность (в среднем 35%), течение беременности, родов, состояние здоровья новорожденных детей после искусственной инсеминации не отличаются от таковых в популяции.

Вст. 55 Основ законодательства об охране здоровья граждан установлено, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Более детально возникающие при этом отношения регулируются приказом Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия».

Если женщина состоит в браке, то на операцию требуется двустороннее согласие супругов. Это обусловлено ст. 31 Семейного Кодекса РФ, согласно которой все вопросы семейной жизни решаются супругами совместно.

Возможны случаи, когда муж, страдающий наследственной болезнью, предлагает врачу провести искусственное оплодотворение жены без ее ведома и согласия под предлогом другого вида лечения. Если врач произведет такую операцию, то его действия следует признать незаконными.

Не исключена ситуация, когда бездетная женщина просит осуществить гетерономную инсеминацию в тайне от мужа. При этом решение женщины выходит за пределы согласия о распоряжении собственным телом, поскольку оно имеет значение для супруга, врача, донора и будущего ребенка.

Возникает вопрос, может ли проведение искусственного оплодотворения без согласия другого супруга служить основанием для развода. В российском семейном праве не предусмотрены безусловные основания для расторжения брака. Брак расторгается, если судом будет установлено, что дальнейшая совместная жизнь супругов и сохранение семьи стали невозможными. Следовательно, факт проведения операции искусственного оплодотворения без согласия супруга будет оцениваться судом в соответствии с указанной нормой.

Согласие супругов (одинокой женщины) должно быть оформлено письменно и ясно выражать желание иметь ребенка, зачатого искусственно. Такой документ подписывается обоими супругами (незамужней женщиной).

Внашей стране искусственное зарождение детей допустимо по медицинским показаниям при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения для здоровья матери или ребенка, отсутствия у женщины полового партнера.

Перед проведением операции искусственного оплодотворения врач и супруги (незамужняя женщина) доверительно обсуждают медицинские,

33

психологические, личные, семейные, правовые проблемы. В этих беседах врач не вправе внушать, что такая операция необходима, и обязан предупредить о возможности риска. Так, аборты, рождение недоношенных детей, детей-уродов при гетерономной инсеминации составляют 20-25%.

Супруги (незамужняя женщина) имеют право на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора.

При подборе донора следует учитывать пожелания супружеской пары в отношении национальности донора, основных черт его внешности (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа). Указанные пожелания заносятся в амбулаторную карту пациентки. Кроме того, врач при подборе донора учитывает его совместимость с реципиенткой по группе крови, резусфактору, основные черты конституции донора (врач не несет ответственности, если эти черты не совпадут с чертами родившегося ребенка. Об этом должна быть информирована супружеская пара).

Донорство основано на добровольных началах. Донор выражает свое согласие в письменном заявлении. Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование.

Донором не может быть носитель генитальной инфекции или лицо, наследственность которого трудно проверить. Следует учитывать также профессиональные предрасположения донора, возникшие вследствие работы с химикатами, ядовитыми материалами, радиоактивным излучением и т.п. Донор письменно обязуется не скрывать перенесенных им известных ему заболеваний и сообщать правдивые сведения о своей наследственности. Он должен соблюдать режим, предписанный врачом, и уведомлять обо всех изменениях в состоянии своего здоровья. Донор подписывается под предупреждением об ответственности за опасность заведомого заражения реципиентки венерической болезнью.

Лечебное учреждение обязано сохранять врачебную тайну, в том числе о проведенной операции, о личности донора и пациентки. Заявлениеобязательство постоянно хранится в сейфе учреждения, где производится операция.

Право ребенка знать своих родителей в общей форме получило закрепление в Семейном кодексе (п.2 ст. 54 СК РФ).

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, и специалистами, имеющими соответствующий сертификат. Операция производится в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения за плату.

Специально следует оговорить правовое положение донора в таких операциях. При искусственном зарождении взаимодействие врач – пациент - донор проблематичнее, чем при трансплантации иных органов и тканей. Так, при трансплантации крови, костного мозга, почки, роговицы глаза органы и ткани нейтральны по отношению к реципиенту. Необходимо только, чтобы

34

они были совместимы и получены от практически здорового донора. Сперма

ияйцеклетка - особые объекты донорства, они несут наследственный материал, участвуют в генетическом формировании человека, определяют его физические и психические качества и устанавливают биологическое родство между донором и реципиентом.

При экстракорпоральном оплодотворении женщина, согласившаяся на имплантацию себе чужой оплодотворенной клетки, - своеобразный донор. Только объектом донорства являются не органы и ткани, а весь женский организм, который обеспечивает зародышу защиту от внешних воздействий

инеобходимое развитие. Между женщиной, вынашивающей ребенка, и зародышем устанавливается биологическая связь.

Правовые аспекты суррогатного материнства определены действующим законодательством Российской Федерации: ст. 55 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»; п. 4 ст. 51, п. 3 ст. 52 Семейного кодекса Российской Федерации; п. 5 ст. 16 ФЗ «Об актах гражданского состояния».

Супружеская пара и суррогатная мать заключают договор и дают письменное информированное согласие на участие в программе «Суррогатное материнство».

Суррогатными матерями могут быть женщины, добровольно согласившиеся на участие в данной программе.

Требования, предъявляемые к суррогатным матерям:

-возраст от 20 до 35 лет;

-наличие собственного здорового ребенка;

-психическое и соматическое здоровье.

Женщина, состоящая в браке, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.

Лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов записываются его родителями в книге записей рождений. Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери) (п.4 ст.51 СК РФ).

В обществе существует общий принцип: матерью ребенка является именно та женщина, которая его родила. Поэтому в целях охраны материнства и детства Семейный кодекс ставит возможность записи супружеской пары, давшей свое согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, в качестве родителей ребенка в зависимость от согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери). Не предусматривается срок, в течение которого суррогатная мать может дать такое согласие. Таким сроком должен быть признан период, установленный законодательством об актах гражданского состояния для регистрации рождения ребенка в органах загса.

35

В настоящее время этот срок составляет один месяц (п. 5 ст. 16 ФЗ «Об актах гражданского состояния»).

Следует иметь в виду, что применение метода искусственного зарождения ребенка допускается в нашей стране только по медицинским показаниям. Поэтому ситуация, когда женщина, способная к деторождению, просто не хочет сама вынашивать и рожать ребенка, а желает использовать для этого суррогатную мать, в соответствии с нашим законодательством о здравоохранении теоретически не может иметь место. Это было бы абсолютно недопустимо по морально-этическим соображениям. Тем не менее, в условиях российской действительности, отсутствия надлежащей законодательной базы и низкого уровня жизни большого количества населения вероятность незаконного распространения коммерческого суррогатного материнства достаточно велика.

Дополнительной гарантией, позволяющей сократить возможность коммерциализации суррогатного материнства и по возможности исключить проблемы, возникающие в связи с нежеланием суррогатной матери отдавать ребенка бесплодной супружеской паре, может быть выбор в качестве такой суррогатной матери родственницы одного из супругов или иного близкого им человека, которого трудно заподозрить в корыстном интересе.

В любом случае согласие женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), должно быть выражено в письменной форме и удостоверено руководителем медицинского учреждения, в котором была произведена имплантация эмбриона. Супругам в таком случае должна быть выдана справка этого медицинского учреждения обычного образца о рождении у них ребенка, которая затем представляется в органы загса для регистрации рождения ребенка. Регистрация рождения ребенка и запись о родителях производятся в обычном порядке.

Если же женщина, родившая ребенка (суррогатная мать), отказывается дать свое согласие на запись других лиц в качестве родителей ребенка и хочет оставить ребенка у себя, она на основании справки медицинского учреждения, в котором произошли роды, сама регистрирует в органах загса рождение ребенка и записывается в книге записей рождений как мать этого ребенка.

Супруг, давший в порядке, установленном законом, согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на эти обстоятельства.

Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства и отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства (п. 3 ст. 52 СК РФ).

Особая проблема - право на искусственное оплодотворение недееспособных лиц. Возражения со стороны незаконного представителя нетрудно предвидеть: подопечные лица не способны самостоятельно совершать свои дела, а потому мало надежды, что они смогут заботиться о

36

правильном развитии ребенка. Приказ МЗ РФ № 67 среди противопоказаний для искусственной инсеминации женщин называет психические заболевания, при которых противопоказана беременность.

Развитие медицины сделало технически возможным изменение биологического пола человека. Основанием для подобной операции могут быть только строго медицинские показания - заболевание транссексуализмом. Транссексуализм означает расхождение между биологическим и паспортным полом. Транссексуалы - психически нормальные люди - убеждены в «неправильности» своего биологического пола и испытывают постоянное желание изменить свой пол хирургическим путем, чтобы приобрести телесные свойства и социальный статус противоположного пола.

Проведение операций по смене пола влечет и изменение паспортных данных - фамилии, имени, отчества. Очевидно, если медики нашли достаточными основания, чтобы провести операцию, то и юридически должна быть разработана система мер по адаптации лиц, перенесших операцию по смене пола. Целесообразно установить в законе, что операция по изменению пола проводится только по медицинским показаниям; предусмотреть обязательное предварительное коллегиальное психиатрическое обследование пациента; указать, что подвергшиеся операции приобретают все права и обязанности, присущие противоположному полу (право изменить соответствующие сведения в паспорте, вступить в новый брак, иметь льготы по трудовому законодательству, отношение к воинской обязанности и др.); ввести ответственность за разглашение тайны о проведении операции по изменению пола; закрепить обязанность работника загса при регистрации брака сообщать другой стороне о сделанной операции; предусмотреть правила прекращения брака, если на момент операции пациент состоял в браке. Если транссексуал имеет детей, то следует определить, кем будут приходиться детям подвергшиеся операции лица.

2.ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ВРоссии каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос

оматеринстве (ст.56 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель; по социальным показаниям - при сроках беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний, с согласия женщины - независимо от срока беременности.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Минздравом РФ (Перечень утвержден инструкцией Минздрава РФ № 302 от 28.12.93).

К числу медицинских показаний для искусственного прерывания беременности относятся: туберкулез (все активные формы), сифилис, ВИЧинфекция, наличие в настоящем или в прошлом злокачественных

37

новообразований всех локализаций, острый и хронический лейкоз, врожденный порок сердца, состояние физиологической незрелости (несовершеннолетие) или угасания репродуктивной системы женщины (возраст 40 лет и больше) и др. При наличии у беременной заболевания, не указанного в перечне, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья беременной или новорожденного, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально.

Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются

вамбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией

всоставе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние), руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.

При наличии медицинских показаний беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения. При наличии у беременной психических и венерических заболеваний документация передается непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение.

При установлении медицинских показаний у беременной в условиях акушерско-гинекологического стационара в историю болезни заносится соответствующая запись, заверенная подписями врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, лечащего врача и руководителя отделения (учреждения здравоохранения).

Операция искусственного прерывания беременности входит в Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Необходимым условием осуществления искусственного прерывания беременности является согласие беременной женщины на данную операцию. Сейчас в законодательстве предусмотрено два способа проявления воли женщины:

1)женщина сама делает заявление об искусственном прерывании беременности;

2)женщина не подает заявления об искусственном прерывании беременности, но поскольку угрожает опасность

а) ее жизни или здоровью, либо б) нормальному развитию плода, либо

в) есть патология генетического развития плода, врач предупреждает ее об этих обстоятельствах, и на основании этого предупреждения женщина дает согласие сделать аборт.

Волеизъявление женщины должно быть основано на информированности ее о медицинских последствиях производства аборта, поэтому врач должен ознакомить ее с последствиями, которые может иметь для здоровья совершение данной операции.

38

Перечень социальных показаний установлен приказом Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484 «Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности».

В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель.

По социальным показаниям искусственное прерывание беременности также проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку.

Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социальных показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. N 485.

Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности включает:

наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских

прав;

беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I-II группы у мужа; смерть мужа во время беременности.

При наличии социальных показаний для искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщине выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.

Искусственное прерывание беременности проводится:

1)не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:

а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели; б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не

позднее окончания двенадцатой недели беременности;

2)не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.

Требование о соблюдении волеизъявления легко реализуется в случае взрослых и здоровых женщин. Сложнее обстоит дело с правовым

39

регулированием волеизъявления, когда юридически признаваемая воля ограничена или отсутствует (малолетние, женщина с ограниченной дееспособностью вследствие душевной болезни, недееспособные). За лиц моложе 15 лет и недееспособных согласие на искусственное прерывание беременности должны давать их законные представители.

Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной.

3. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Согласно ст.57 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» разрешена медицинская стерилизация.

Медицинская стерилизация определяется как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции.

Для проведения медицинской стерилизации необходимо письменное заявление гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей. Разрешается медицинская стерилизация, как мужчин, так и женщин. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется Минздравом РФ (Инструкция № 303 от 28.12.93). Так, перечень таких показаний для женщин включает 55 заболеваний: хроническая ишемическая болезнь сердца, эпилепсия, умственная отсталость, стеноз трахеи, повторное кесарево сечение при наличии детей и др.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

С юридической точки зрения в зависимости от способа проведения различают принудительную и добровольную стерилизацию.

Вначале XX века получили распространение евгенические теории, которые провозглашали необходимость принудительной стерилизации умственно неполноценных, душевнобольных и рецидивистов, совершающих половые преступления. В нескольких штатах США были приняты законы о принудительной стерилизации; последний из них в штате Джорджия в 1937 г. В Германии в 1933 г. приняли закон, который должен был воспрепятствовать рождению потомства, отягощенного плохой наследственностью.

Внастоящее время принудительная стерилизация нигде в мире правом не легализована.

40