Pravovye_osnovy_okhrany_zdorovja_grazhdan (1)

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста 15 лет и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны

проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Защита прав пациента проходит красной нитью и через ряд других законов, таких как законы «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О трансплантации органов и (или) тканей человека», «О донорстве крови и ее компонентов», «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией», «О наркотических средствах и психотропных веществах», «Об обращении лекарственных средств» - (права пациентов, участвующих в клинических исследованиях лекарственных средств), «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Основополагающим моментом в этих законах является признание за пациентом статуса равноправного субъекта в отношениях, связанных с оказанием ему медицинской и лекарственной помощи. В то же время, вступая в эти отношения, пациент рискует не только своим здоровьем, но и

21

своим имущественным положением. В связи с этим, государство обеспечивает пациенту свободу в выборе мер и средств охраны своего здоровья в соответствии с административным, гражданским и уголовным законодательством РФ.

3. ПРАВА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Лица, имеющие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) и прохождения аккредитации.

Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право

на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на:

1)создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием;

2)профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством РФ;

3)профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством РФ, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

22

4)прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;

5)стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;

6)создание профессиональных некоммерческих организаций;

7)страхование риска своей профессиональной ответственности.

Лечащий врач

Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача.

Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.

Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством РФ.

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.

Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях,

23

а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.

Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Обязанности медицинских работников

Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

Медицинские работники обязаны:

1)оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

2)соблюдать врачебную тайну;

3)совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4)назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Ограничения, налагаемые на медицинских работников при осуществлении ими профессиональной деятельности

Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:

1) принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) подарки, денежные средства (за исключением вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, в связи с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности), в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к

24

месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний;

2)заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

3)получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

4)предоставлять при назначении курса лечения пациенту недостоверную, неполную или искаженную информацию об используемых лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий;

5)осуществлять прием представителей фармацевтических компаний, производителей или продавцов медицинских изделий, за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, участия в порядке, установленном администрацией медицинской организации, в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня;

6)выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия.

объясняется необходимостью обеспечить исполнение договорных обязательств. С другой стороны, применительно к договорам оказания медицинских услуг страхование ответственности медицинского учреждения было бы вполне оправданным с учетом особой значимости благ, которым может быть причинен ущерб, и как следствие — значительного размера возмещения вреда. Создание страхового фонда, за счет которого будет осуществляться возмещение вреда, позволяет обеспечить реализацию прав

25

и здоровью), может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена. Такой договор считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред. Именно они являются выгодоприобретателями по договору, хотя с экономических позиций страхование ответственности выгодно не только пациенту, который свои требования о возмещении вреда может адресовать непосредственно страховщику, имеющему, как правило, более стабильное финансовое положение, но и страхователю (медицинскому учреждению или врачу, занимающемуся частной практикой), который при отсутствии договора страхования ответственности обязан будет в полном

частнопрактикующий врач при недостаточности страховой суммы возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба. Таким образом, можно говорить о субсидиарной ответственности страхователя.

Страховщиков может заинтересовать привлечение дополнительных финансовых ресурсов для осуществления их деятельности. При этом важно обеспечить правильное определение страховой премии. Страховая премия представляет собой плату за страховой риск страхователя страховщику. По экономическому содержанию это сумма цены страхового риска и затрат страховщика, связанных с покрытием расходов, на проведение страхования. Страховая премия определяется исходя из тарифной ставки, страховой суммы, срока страхования и некоторых других факторов. Страховая премия вносится страхователем единовременно авансом или частями (ежемесячно, ежеквартально) в течение всего срока страхования. Страховая сумма, т. е. сумма, на которую застрахованы объекты страхования (в данном случае — ответственность), определяется сторонами договора (страховщиком и страхователем) по их усмотрению.

ТЕМА 3. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов граждан в сфере охраны здоровья, в виде гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств.

Правовой базой охраны здоровья населения и медицинского страхования в России являются Конституция РФ, декларирующая право каждого гражданина на медицинскую помощь (статья 41), Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993 г),

26

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (№ 326-ФЗ, от 29.11.2010).

Обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС.

Основные принципы ОМС:

-обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС

-обязательность уплаты страхователями страховых взносов на ОМС в размерах, установленных федеральными законами;

-государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы независимо от финансового положения страховщика;

-создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС;

-паритетность представительства субъектов и участников ОМС в органах управления ОМС.

Основные понятия ОМС Объект ОМС - страховой риск, связанный с возникновением страхового

случая.

Страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, профилактические мероприятия, иное состояние здоровья застрахованного лица), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

Страховое обеспечение по ОМС - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Страховые взносы на ОМС - обязательные платежи уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером, их целевым назначением является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения.

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется ОМС.

Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи и устанавливает единые требования к территориальным программам ОМС.

27

Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствует единым требованиям базовой программы ОМС.

Субъекты ОМС:

-застрахованные лица;

-страхователи;

-Федеральный фонд ОМС

Участники ОМС:

-территориальные фонды ОМС;

-страховые медицинские организации;

-медицинские организации.

Застрахованные лица - граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

1)работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору;

2)самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);

3)члены крестьянских (фермерских) хозяйств;

4)члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

5)неработающие граждане:

-дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

-неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

-граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;

-безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;

-один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

-трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

Страхователями для работающих граждан являются:

1.Лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

-организации;

28

-индивидуальные предприниматели;

-физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

2.Индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.

Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов РФ.

Страховщиком является Федеральный фонд ОМС. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере ОМС.

Территориальные фонды ОМС - некоммерческие организации, осуществляющую государственную политику в сфере ОМС на территориях субъектов РФ. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ ОМС.

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере ОМС - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Медицинские организации в сфере ОМС:

-организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы;

-индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Права и обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право на:

1)бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС;

- на территории субъекта РФ, в котором выдан полис, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;

2)выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в установленном порядке;

3)замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС;

4)выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;

29

5)выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;

6)получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7)защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета;

8)возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

9)возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;

10)защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Застрахованные лица обязаны:

1)предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2)подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами ОМС;

3)уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4)осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

ОМС детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Права и обязанности страхователей

Страхователь имеет право получать информацию от Федерального фонда и территориальных фондов, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на ОМС.

Страхователь обязан:

1)регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях

ОМС;

2)своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на ОМС.

Права и обязанности медицинских организаций

Медицинские организации имеют право:

30