Lekarstvennye_preparaty_moi

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Учебно-методическое объединение по медицинскому и фармацевтическому

образованию вузов России

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет»

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Учебное пособие

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве

учебного пособия для студентов медицинских вузов

Издательство Саратовского медицинского университета

2005

УДК 617.7 : 615.03 (07)

В учебно-методическом пособии представлены современные лекарственные препараты, применяемые сегодня при основной глазной патологии: бактериальных, хламидийных, вирусных и аллергических конъюнктивитах, воспалительных и дистрофических заболеваниях роговицы, при иридоциклитах, глаукоме и катаракте. Приведены данные о современных мидриатических средствах и анестетиках, используемых в глазной практике. Дана рецептура основных лекарственных препаратов.

Предназначено для слушателей факультета повышения квалификации медицинских вузов, врачей-офтальмологов.

Составители: канд.мед.наук, ассистент Е.С.Сумарокова; канд.мед.наук, доцент Н.Н.Александрова.

Рецензенты:

доктор мед. наук, профессор С.И.Богословская; главный офтальмолог Саратовской области, доктор мед. наук В.Ю.Максимов.

Утверждено к печати ЦКМС Саратовского государственного медицинского университета

(С) Е.С.Сумарокова Н.Н.Александрова, 2005

(С) Саратовский медицинский университет, 2005

2

Вслучаях, когда имеется острый процесс, – острые конъюнктивиты, кератиты, иридоциклиты – инстилляции назначают часто, до 6-8 раз в сутки.

Внекоторых случаях проводят так называемые экспрессинстилляции. Их используют для достижения максимальной концентрации лечебного препарата в тканях глаза в короткий временной период. При этом способе больному закапывают капли многократно – до 6-8 раз в течение одного часа. Эффективность экспресс-инстилляции равноценна однократной субконъюнктивальной инъекции.

Если препарат назначен для длительного или постоянного применения (например, при глаукоме), то максимально возможный режим ограничивается 4 закапываниями в день. Для избежания феномена привыкания при длительном применении глазных капель целесообразно раз в год проводить замену лекарственных препаратов на 2-3 месяца.

При использовании нескольких различных видов капель одновременно интервал между двумя инстилляциями должен быть не менее 5-10 минут для предотвращения разведения и вымывания из конъюнктивальной полости предварительно введенных капель.

При отсутствии лечебного эффекта в течение 2-3 дней рационально заменить применяемый препарат другим или перейти на комбинированное применение лекарственных средств.

На сегодняшний день более 40 фирм специализируются на выпуске препаратов офтальмологического профиля. В данном пособии представлены основные лекарственные препараты, используемые при воспалительных и дистрофических заболеваниях защитного аппарата и переднего отрезка глазного яблока. Эффективность приведенных в данном пособии лекарственных средств подтверждена клиническим опытом.

4

Противовирусные препараты

Вирусостатики

Неселективные вирусостатики: 0,25%-ная оксолиновая, 0,05%-ная

бонафтоновая мази, глазные капли – ДНК-аза (дезоксирибонуклеаза) и 0,2%-ный хелепин (растительный препарат, Россия).

Неселективные вирусостатики в виде глазных мазей нередко вызывают токсико-аллергическую реакцию, проявляющуюся жжением в глазу.

Показания: аденовирусные кератоконъюнктивиты, герпетические конъюнктивиты и кератиты, вакцинальный кератоконъюнктивит

Rp.: Ung. Oxolini 0,25% - 10,0

D.S. Глазная мазь. За нижнее веко 3 раза в день.

Rp.: Ung. Bonaphtoni 0,05% - 10,0

D.S. Глазная мазь. За нижнее веко 3 раза в день.

Rp.: Desoxyribonucleasae 0,005 (0,01) D.t.d. №3

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл 0,03%-ного р-ра сульфата магния или дистиллированной воды (активность препарата сохраняется 24 часа). По 1 капле в конъюнктивальную полость5 раз в день.

Селективные вирусостатики, избирательно действующие на герпетическую инфекцию:

- препараты ацикловира в виде 3%-ных глазных мазей: зовиракс [Glaxo Wellcome Operations, Великобритания], виролекс [КРКА, Словения];

Показания: герпетические конъюнктивит и кератит, вакцинальный кератоконъюнктивит

Rp.: Ung. Zoviraxi 3% - 4,5

D.S. Глазная мазь. За нижнее веко 3 раза в день при герпетическом кератите.

Rp.: Ung. Virolexi 3% - 10,0

D.S. Глазная мазь. За нижнее веко 3 раза в день при герпетическом кератите.

5

Интерфероны и интерфероногены

Интерфероны: экзогенный интерферон лейкоцитарный человеческий; концентрированные интерфероны: реаферон, интерлок; локферон (препарат наивысшей активности), интерпан (стабильные глазные капли).

Показания: вирусные заболевания переднего отдела глаза.

Rp.: Interferoni humani leucocytici 100 ЕД D.t.d. № 6 in amp.

S. Содержимое 2 ампул развести в 1 ампуле дистиллированной воды (200 Ед/мл). По 2 к 6-8 раз в день в конъюнктивальный мешок обоих глаз.

Rp.: Locferoni 8000 МЕ D.t.d. № 6

S. Содержимое 1 флакона растворить в 1 мл дистиллированной воды. По 2 капли 6-8 раз в день в конъюнктивальный мешок обоих глаз в течение 2-4 недель.

Интерфероногены – препараты, способствующие выработке собственного интерферона: полудан [ЛЕНС Фарм, Россия], актипол, пирогенал, 1%-ный

полиакриламид.

Rp.: Poludani 0,0002 (100ЕД) D.t.d. № 5 in amp.

S. Содержимое ампулы растворить в 1 мл воды для инъекций. По 0,2-0,5 мл субконъюнктивально.

Rp.: Pyrogenali 100 МПД in 1 ml D.t.d. № 5 in amp.

S. По 2 капли 4-5 раз в день в конъюнктивальный мешок.

Иммуноглобулины: гамма-глобулин, иммуноглобулин, чигаин

Rp.: Gamma-Globulini 3 ml D.t.d. № 5 in amp.

S. Для инстилляций в конъюнктивальный мешок по 2 капли 4-5 раз в день.

Rp.: Immunoglobulini normale humani 3 ml D.t.d. № 5 in amp.

S. Для инстилляций в конъюнктивальный мешок по 2 капли 6-8 раз в день.

6

Мидриатики

Показания:

-достижение мидриаза для осмотра глазного дна, -достижение циклоплегии,

-борьба с задними синехиями и профилактика их при иридоциклите

Противопоказания: закрытоугольная и узкоугольная глаукома.

(!) Перед инстилляцией мидриатиков у пациентов среднего и пожилого возраста необходимо измерить ВГД.

1.Мидриатики короткого действия:

-препараты фенилэфрина (симпатомиметик):

2,5%-ный и 10%-ный ирифрин [Promed Exports, Индия], 1%-ный мезатон,

-препараты циклопентолата (М-холиноблокатор): 1%-ный цикломед [Promed Exports, Индия],

-препараты тропикамида в виде глазных капель:

0,5% и 1% тропикамид [Warsaw Pharmaceutical Work Polfa, Польша],

1%-ный мидриацил [Alcon-Couvreur, Бельгия],

0,5%-ный мидрум [Chauvin Ankerpharm, Германия]

-0,1%-ный раствор адреналина гидрохлорид (эпинефрин).

Rp.: Sol. Irifrini 2,5% - 5 ml

D.S. По 1 капле в конъюнктивальную полость 5 раз в день при ирите.

Rp.: Sol. Mydriacyli 1% - 15 ml

D.S. В конъюнктивальную полость по 1 капле 2 раза с интервалом в 5-10 минут для циклоплегии.

Rp.: Sol. Mesatoni 1% - 1 ml D.t.d. № 5 in amp.

S. По 0,2 мл субконъюнктивально для расширения зрачка.

2.Мидриатики длительного действия:

-препараты атропина сульфата:

1%-ный атропин [Эндокринный завод, Россия]

Побочное действие атропина: сухость во рту, тахикардия, гипертермия, дизурические расстройства, возбуждение, галлюцинации. Для профилактики побочного действия необходимо после инстилляции мидриатика прижать слезные канальцы на 30-60 секунд для уменьшения абсорбции препарата в носоглотку и системный кровоток.

7

Rp.: Sol. Atropini sulf. 1% - 10 ml

D.S. По 1 капле в конъюнктивальную полость 5 раз в день.

8

Анестетики

Показания: достижение местной поверхностной анестезии роговицы и конъюнктивы для удаления поверхностных инородных тел с конъюнктивы и роговицы, для наложения и снятия шов с конъюнктивы и роговицы, для выполнения хирургических вмешательств на конъюнктиве, для промывания и зондирования слезных путей, для производства субконъюнктивальных инъекций, для выполнения тонометрии, биомикроскопии с контактной линзой Гольдмана.

Препараты для инстилляционной эпибульбарной (поверхностной) анестезии:

-препараты оксибупрокаина:

0,4%-ный инокаин [Promed Exports, Индия],

-препараты пропаракаина:

0,5%-ный алкаин [Alcon-Couvreur, Бельгия]

-0,5%-ный пиромекаин, ампулы по 10 ml,

-2%-ный лидокаин в виде глазных капель и ампульного р-ра [Egis, Венгрия].

Препараты для проводниковой и инфильтрационной анестезии: 2%-ный

лидокаин, 0,5-1-2%-ный новокаин

Побочное действие анестетиков: нарушение заживления поврежденной роговицы, возникновение эрозий, отек эпителия и стромы, инфильтраты и дефекты стромы роговицы.

Rp.: Sol. Inocaini 0,4% - 5 ml

D.S. По 1 капле 1 раз для эпибульбарной инстилляционной анестезии.

Rp.: Sol. Alcaini 0,5% - 15 ml

D.S. По 1 капле в конъюнктивальную полость 2 раза с интервалом в 5 минут для поверхностной анестезии.

Противоаллергические препараты

Показания: аллергические конъюнктивиты

1.Антигистаминные (блокирующие Н-рецепторы):

-0,05%-ный гистимет (левокабастин) [Janssen-Cilag, Бельгия-Швейцария],

-0,05%-ный аллергодил (азеластин) [Asta Medica AG, Германия].

9