Терморегуляция

Плод не нуждается в механизмах терморегуляции, так как он развивается в условиях материнского «термостата». У новорожденных детей температура тела выше, чем у взрос­лых (например, ректальная температура составляет 37,7 —38,2°С), а суточная температур­ная кривая имеет изломанный характер. Через 1—1,5 часа после кормления температура тела возрастает на 0,1—0,4°С, после дефекации она, наоборот, снижается.

Теплоотдача у детей выше (например, у новорожденных — в 2,2 раза), чем у взрослых. Это связано с тем, что у них площадь кожных покровов в расчете на кг массы тела выше (например, у новорожденного — 704 см/кг, у 5-летних детей — 456 см/кг, у взрослого — 221 см/кг), с более высокой интенсивностью кожного кровотока, с меньшей толщиной кожи, с повышенной интенсивностью неощущаемой перспирации, с повышенной отдачей тепла через легкие. Важную роль в теплоотдаче у новорожденных и грудных детей играет отдача тепла путем испарения с верхних дыхательных путей, а также процесс потоотделения (ко­личество потовых желез в расчете на единицу площади поверхности кожи у них выше, чем у взрослых). Однако механизмы физической терморегуляции у детей первого года жизни во многом несовершенны. Например, у них отсутствует реакция сосудов кожи на холодовое воздействие. Фоновая теплопродукция у детей, особенно в грудном возрасте, тоже выше, чем у взрослых (например, у новорожденных и грудных детей — в 1,4 раза), хотя способ­ность повысить теплопродукцию, например, при охлаждении, выражена в меньшей степе­ни, чем у взрослых (так, у грудных детей она возрастает в 2 раза, а у взрослых — в 3—4 раза). Основным механизмом теплопродукции является несократительный термогенез, в котором особая роль у малышей принадлежит бурому жиру. В целом у новорожденных и грудных детей химическая терморегуляция тоже несовершенна. Поэтому так важен пра­вильный подбор одежды для малышей в зависимости от температуры среды. У детей пер­вых лет жизни недостаточно развит сознательный контроль температуры тела: даже в 2—

477

3- летнем возрасте они не могут ощутить переохлаждение или перегревание. В процессе онтогенеза возрастают возможности теплопродукции, снижается интенсивность теплоот­дачи, совершенствуются механизмы терморегуляции, в том числе скорость реагирования адренергической системы и щитовидной железы, усиливаются и ускоряются вазомоторные реакции, снижается порог и возрастает объем потоотделения, формируется механизм мышечного термогенеза (терморегуляционный тонус, дрожь). «Взрослый» уровень терморе­гуляции достигается к 15—17 годам.

Выделение

Плод осуществляет выделительную функцию — почки в определенной степени очища­ют кровь, и моча плода изливается в околоплодные воды. Ребенок рождается с незрелой почкой, однако к концу первого года жизни происходит существенное развитие системы выделения, которое полностью завершается к 16 годам. Объем фильтрации у новорожден­ных составляет 10—20 мл/мин, в 1 год — 65 мл/мин, у 4—14-летних детей, как и у взрос­лых, — около 120 мл/мин. Суточный диурез у новорожденных достигает 90—125 мл, в 1 год — 450, в 3 года — 520, в 5 лет — 600, в 7 лет — 700, в 10 лет — 850, в 14—17 лет — 1300, у взрослых — 1500 мл. Число мочеиспусканий у новорожденных — 20—25 раз в сутки, в 1 год — 13—15 раз, в 3—5 лет — 8—10 раз, в 7—10 лет — 6—8 раз, в 14—17 лет, как и у взрослых, — 3—5 раз в сутки. Средняя плотность мочи у новорожденных — 1005 г/ л, в 1 год — 1014, в 3 года — 1015, в 5—7 лет — 1016, в 10 лет — 1017, в 14—17 лет и у взрослых —1018 г/л. Емкость мочевого пузыря у новорожденного — 30 мл, в 1 год — 50, в 3 года— 50—90, в 5 лет — 100—150, в 7 лет — 200, в 10 лет — 250— 300, в 14—17 лет и у взрослых—300—400мл.

Небольшой объем фильтрации у новорожденных и грудных детей объясняется низкой величиной системного артериального давления, низким объемом фракции сердечного вы­броса (МОК), поступающей непосредственно в почки (5% МОК против 20% МОК у взрос­лых), меньшей интенсивностью коркового кровотока по сравнению с мозговым, меньшей площадью фильтрующей мембраны клубочков, меньшим диаметром пор в ней. У новорож­денных и грудных детей хорошо развита реабсорбция белка и глюкозы, хуже — реабсорбция аминокислот. У них также очень активно идет процесс реабсорбции ионов натрия и хлора (за счет высокой активности альдостерона), в связи с чем избыточное содержание NaCI в пище приводит к задержке соли в организме, и в силу несовершенства у таких детей механизма осморегуляции у них легко развиваются отеки (так же как и при чрезмерном потреблении воды). У новорожденных и грудных детей снижена способность к секреции ионов калия. Поэтому при избыточном содержании калия в пище у них легко возникает гиперкалиемия. Селективная регуляция секреции ионов калия развивается лишь к 10 го­дам. У новорожденных и грудных детей почки как органы регуляции кислотно-щелочного равновесия малоэффективны, так как в этот период еще не сформированы механизмы сек­реции. Такая ситуация особенно должна учитываться при употреблении ребенком коровье­го молока. Концентрационная способность почек у новорожденных и грудных детей тоже снижена, что обусловлено малой длиной петель Генле и слабой чувствительностью собира­тельных трубок к антидиуретическому гормону. В целом несовершенство работы почки как органа выделения, осморегуляции и волюморегуляции у новорожденных и грудных де­тей проявляется, главным образом, при искусственном вскармливании или избыточном груд­ном вскармливании.

Условнорефлекторная регуляция мочеиспускания формируется к концу 1-го года жиз­ни, хотя приучать ребенка сигнализировать о предстоящем мочеиспускании следует начи­нать с 3—4 мес. Условный рефлекс закрепляется к 2 годам. Однако он еще нестоек, и по­этому у детей даже в возрасте 7—10 лет периодически возникает ночное недержание мочи (энурез), которому способствуют переутомление, переохлаждение, психическая травма,

478

нарушение сна, прием острой пищи, обильное питье перед сном. В период полового созре­вания эцурез обычно проходит самостоятельно.

КОЖА

Выше уже отмечалось, что площадь кожи в расчете на кг массы у новорожденных детей больше, чем у взрослых (704 против 221 см/кг массы). Поэтому у детей выше теплоотдача, чем у взрослых. Эпидермис и роговой слой кожи у ребенка достигает «зрелости» в 7 лет. Число потовых желез у человека не меняется, но плотность их расположения — уменьша­ется в связи с увеличением площади поверхности кожи (у детей она выше, чем у взрослых в 10 раз). Морфологической зрелости потовые железы достигают в 7 лет. Потоотделение в подмышечной области начинается с 7 лет, а в паховых областях, на коже половых органов и промежности — с 14— 16 лет. Активность сальных желез существенно возрастает у пло­дов накануне родов, а в постнатальном периоде — во время полового созревания.