Пищеварение

Женское молоко, имеющее в своем составе оптимальное количество веществ, необхо­димых для развития ребенка, является основным продуктом питания на первом году жизни. В этом период преобладает мембранное и внутриклеточное (по типу пиноцитоза) пищева­рение. Для грудных детей характерен также аутолитический тип пищеварения, который происходит за счет ферментов, содержащихся в молоке.

Пищеварение в полости рта. Слюнные железы функционируют с момента рождения, но в первые месяцы слюны выделяется мало: вне сосания — 0,01—0,1 мл/мин, при сосании — 0,4 мл/мин. Активность амилазы слюны у новорожденных очень низкая, но уже в 1 год она достигает активности взрослого человека. С 4 мес. саливация усиливается и к году достига­ет 150 мл в день, что составляет 10% от уровня взрослого. При грудном вскармливании слюна нужна для создания герметичности контакта губ ребенка с грудью матери, а также для створаживания молока в желудке (это облегчает гидролиз казеина). Значительно уси­ливается саливация при прорезывании зубов (физиологическая гиперсаливация). В течение первого года образуются условные слюноотделительные рефлексы — на вид матери, обста­новку, время кормления. Активность лизоцима слюны у грудных детей ниже, чем у взрос­лых. Кислотность слюны варьирует у детей в пределах 7,0—7,5.

Зубы. Молочные зубы в количестве 20 появляются в период с 6 мес. до 24 мес. (их количе­ство равно: возраст ребенка в месяцах - 4). Центральные резцы появляются на б — 8-м мес. (сначала нижние, затем — верхние), латеральные резцы — на 8—12-м мес., клыки — на 16—18-м мес., первые коренные — на 12—16-м мес., клыки — на 16—20-м мес., вторые коренные — на 20—30-м мес. Выпадение молочных зубов начинается с 6—7 лет. Постоян­ные зубы в количестве 32 начинают прорезываться с 6—7 лет; процесс завершается к 17— 20 годам или позднее. Последовательность обычно такая: первые большие коренные (6—7 лет), медиальные резцы (7—8 лет), латеральные резцы (8—12 лет), первые малые корен­ные (9—11 лет), вторые малые коренные (11—13 лет), клыки (12—14 лет), вторые боль­шие коренные (12—13 лет), третьи большие коренные или зубы мудрости (17—20 лет, ино­гда 25—30 лет).

Пищеварение в желудке. У новорожденных желудок имеет округлую форму; после 1,5 лет он приобретает грушевидную форму, а форму «взрослого» желудка — к 6—11 годам. При рождении емкость желудка составляет 30—35 мл, в 3 мес. — 100 мл, в 1 год — 250 мл;

у взрослых — 1—2 л. К моменту рождения желудочные железы развиты слабо. Поэтому у новорожденных активность ферментов, а также кислотность желудочного сока намного ниже (рН 3—4), чем у взрослых (это исключает возможность денатурации и гидролиза

475

иммуноглобулинов материнского молока, которые при всасывании в кишечнике поступают в кровь ребенка). Кислотность желудочного сока у них обусловлена молочной кислотой;

при переходе на искусственное питание она замещается соляной кислотой (максимальная секреция НС1 наблюдается в 15—16 лет). У детей (до 6—7 лет) из-за низкой концентрации НС1 желудочный сок обладает слабыми бактерицидными свойствами, что способствует их легкой восприимчивости к желудочно-кишечным инфекциям.

Первые 2 мес. жизни белки не расщепляются; в 2—3 мес. гидролизу подвергаются бел­ки растительного происхождения, а с 5 мес. — животного происхождения. В раннем возра­сте в желудочном соке присутствует фетальный пепсин (химозин), участвующий в гидро­лизе казеина. У грудных детей в желудочном соке содержится липаза, гидролизующая жир молока. С возрастом растет объем выделения желудочного сока, НС1, активность фермен­тов. К 7 годам желудочное пищеварение достигает почти полного развития, которое окончательно завершается в период полового развития, т.е. к 15—16 годам.

На первом году жизни активность гладких мышц желудка низкая. В этом возрасте пре­валирует активность пилорического сфинктера, в то время как активность кардиального сфинктера низкая; поэтому у грудных детей часто имеет место срыгивание (регургитация) и рвота. Формирование кардиального отдела желудка завершается к 8 мес. При грудном вскармливании желудок освобождается от пищи через 2,5—3 часа, при питании коровьем молоком — через 3—4 часа.

Пищеварение в кишечнике. У новорожденных кишечник относительно длиннее, чем у взрослых; сигмовидная кишка и аппендикс имеют относительно большие размеры. Лим­фатический аппарат и либеркюновы железы развиты хорошо, бруннеровы железы — сла­бо. Длинная брыжейка тонкого кишечника нередко приводит к заворотам и инвагинациям. У новорожденных имеет место высокая ферментативная активность, что компенсирует низ­кую активность ферментов желудка и поджелудочной железы. У грудных детей высока ак­тивность лактазы; при дефинитивном питании существенно возрастает активность сахаразы (инвергазы) и мальтазы, в то время как активность лактазы снижается. Прикорм усили­вает секреторную деятельность тонкого кишечника. Например, раннее (с 1,5 мес.) включе­ние в рацион протертых фруктов и овощей повышает активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы, увеличивает аппетит и способствует задержке в организме Са и Mg.

Поджелудочная железа. У новорожденных ее масса составляет 3 г. Она быстро увеличи­вается в размерах (к году ее масса достигает 10—12 г, у взрослого — 72—76 г), что обеспе­чивает существенную прибавку объема панкреатического сока. Этому способствует пере­ход на смешанное или на искусственное вскармливание. С самого рождения поджелудоч­ная железа выделяет все ферменты, характерные для взрослого, но активность их низкая;

она достигает максимальных значений к 4—6 годам. Функциональное созревание поджелу­дочной железы завершается к 15—16 годам.

Печень. У новорожденного печень относительно велика — составляет примерно 4% массы тела (у взрослых— 2—3%). К моменту рождения она содержит много гликогена (в 2—3 раза больше, чем печень взрослого), что важно для энергетического обеспечения малыша в первые часы жизни. Детоксикационная функция печени в первые дни жизни снижена. Объем желчного пузыря у новорожденного — 3,2 мл, в 1 год — 8,6 мл, у взрос­лых — 50—65 мл. С момента рождения печень продуцирует желчь, необходимую для гидролиза молока. В абсолютном количестве объем выделяемой желчи невелик, но в рас­чете на кг массы тела — в 4 раза больше, чем у взрослых. Это способствует усвоению молока. Желчных кислот в желчи в первые дни жизни много, в последующем их содержа­ние снижается и сохраняется на этом уровне у дошкольников и школьников (это может быть причиной недостаточного усвоения жиров и появления жира в кале), у взрослых их содержание вновь возрастает.

Всасывание. У новорожденных и грудных детей в кишечнике развит механизм пиноцитоза — захват нерасщепленного белка. Поэтому в кровь поступают белки молока, в том

476

числе иммуноглобулины как факторы гуморального специфического иммунитета, а так­же яичный белок и другие белки. Избыточное поступление белка в организм грудных детей нередко приводит к кожным высыпаниям. У грудных детей повышено всасывание ядовитых продуктов из кишечника; с учетом низкой обезвреживающей функции печени это может приводить к интоксикациям. У грудных детей весь кишечник выполняет функ­цию всасывания. В последующие годы она реализуется, главным образом, проксимальными отделами кишечника. До 10 лет всасывание активно идет в желудке, в то время как у взрослых в основном в тонком кишечнике. При стрессе прохождение пищи по ЖКТ у грудных детей ускоряется, что снижает всасывание питательных веществ, воды и приво­дит к дегидратации.

Нейро-гуморальная регуляция деятельности желудочно-кшпечного тракта (ЖКТ). У но­ворожденных и грудных детей активно функционирует эндокринный аппарат ЖКТ: благо­даря гастрину, секретину, мотилину, вазоактивному интестинальному пептиду, соматостатину, нейротензину и другим энтеральным гормонам происходит адекватная пище регуля­ция деятельности ЖКТ, а также рост и развитие всех его отделов. У новорожденных недо­развита метасимпатическая автономная система (интрамуральные нервные сплетения). Поэтому моторика ЖКТ на первом году жизни слабая. Развитие этой системы завершается к 3—5 годам. Ребенок рождается с сформированными безусловными рефлексами — соса­тельным, глотательным. На их базе образуются многочисленные условные рефлексы, в том числе имеющие прямое отношение к регуляции деятельности ЖКТ. С возрастом происхо­дит «кортиколизация» процессов регуляции деятельности ЖКТ.

Дефекация. Первородный кал (меконий) имеет темно-оливковый цвет. Частота дефека­ции на первом месяце — 4—5 в сутки, в год и позже — 1 раз в сутки. Произвольная дефека­ция формируется после года.