• Тактика обследования пациентов с циррозом печени

При подозрении на цирроз печени необходимо исследовать клинический и биохимические анализы крови, выполнить УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию, а также обследовать больного на наличие гепатоцеллюлярной карциномы и варикозных вен пищевода, желудка и кишечника.

Для точного установления диагноза необходимо проведение биопсии печени.

• Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы.

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости у пациентов с циррозом печени позволяет выявлять гепатоцеллюлярную карциному. 

Рис. УЗИ диагностика при циррозе печени

При обнаружении у пациента в печени узлов размером более 1 см, необходимо проводить дифференциальный диагноз между гепатоцеллюлярной карциномой, доброкачественными кистами, ангиомами, микронодулярными узлами регенерации паренхимы, патогномоничными для цироза печени. Необходимо помнить, что у пациентов с циррозом печени и макронодулярными узлами высок риск воникновения гепатоцеллюлярной карциномы.

• Высокая диагностическая ценность у КТ- исследования печени. 

Рис. На снимке визуализируется локальная жировая инфильтрация (указана стрелкой), которая примыкает к ямке желчного пузыря и имитирует гепатоцеллюлярную карциному

Рис. Гепатоцеллюлярная карцинома у пациента с алкогольным циррозом печени. В левой доле печени опухоль визуализируется как очаг поражения пониженной плотности размером 4,7 см

• В настоящее время для выявления гепатоцеллюлярной карциномы используется МРТ органов брюшной полости.

• Важное значение имеет определение содержания альфа-фетопротеина (при раке печени этот показатель повышается ≥ 400 нг/мл).

• Для подтверждения диагноза требуется проведение биопсии печени. Необходимо помнить, что в ходе проведения биопсии печени может возникнуть кровотечение или диссеминация опухолевых клеток. Кроме того, нередки ложнопозитивные результаты. 

Рис. Гистологическая картина гепатоцеллюлярной карциномы у пациента с циррозом печени, развившимся вследствие хронического гепатита С

• Диагностика варикозно-расширенных вен пищевода, кардии желудка, прямой кишки.

Диагностика варикозно-расширенных вен пищевода, кардии желудка, прямой кишки проводится с помощью эндоскопии, КТ ангиографии.

Рис. Варикозно-расширенные вены прямой кишки

Рис. Варикозно-расширенные вены тонкого кишечника

Рис. Варикозно расширенные вены пищевода

 

 

Вернуться к оглавлению

Лечение

• Цели лечения

  • Остановить прогрессирование заболевания: под влиянием адекватного лечения цирроз печени не должен прогрессировать, даже если он необратим.

  • Профилактика осложнений.

 

• Методы лечения

В лечении больных циррозом печени большая роль отводится разработанной базисной терапии, направленной на терапию заболеваний, которые привели к развитию цирроза, купирование симптомов болезни, предупреждение осложнений.

Базисная терапия складывается из неспецифического, специфического лечения, а также из хирургических мероприятий.

• Неспецифическая терапия

Мероприятия, относящиеся к неспецифической терапии, направлены на достижение изменений в питании и образе жизни пациентов с циррозом печени. К ним также относятся ограничения в приеме некоторых лекарственных препаратов, соблюдение определенного уровня физической активности.

Необходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых инструментальных манипуляций (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация). При малейших признаках декомпенсации рекомендован постельный режим и стационарное лечение.

Запрещается проведение нагрузочных исследований, бальнеологических и физиотерапевтических процедур, инсоляций.

Пациентам с хроническими заболеваниями печени рекомендуется вакцинация от гепатита А, В, пневмококковой инфекции и гриппа.

• Питание пациентов с циррозом печени.

Пациентам, находящимся в компенсированной стадии цирроза печени назначается рациональное сбалансированное питание. Следует отказаться от алкоголя. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени ).

Низкобелковая диета показана больным с высоким риском развития печеночной энцефалопатии. Однако у таких пациентов существует вероятность появления мышечной слабости. При развитии признаков энцефалопатии следует уменьшить белковое питание до 40,0 г в день с равномерным распределением в течение дня.

При асците показана бессолевая диета.

• Физическая активность.

В компенсированной стадии больные могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, колебаниями температуры окружающей среды. Рекомендуются регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

Пациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений под контролем инструктора.

• Ограничение приема лекарственных препаратов.

Пациенты с хроническими заболеваниями печени и циррозом должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( индометацин , ибупрофен ( Нурофен )), изониазида , вальпроевой кислоты (Депакин , Конвулекс ), эритромицина , амоксициллина /клавуланата ( Амоксиклав , Аугментин ), кетоконазола (Низорал ), хлорпромазина ( Аминазин ), эзетимиба ( Эзетрол ), аминогликозидов.

У больных декомпенсированным циррозом печени нестероидные противовоспалительные препараты могут приводить к возникновению желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности.

Рекомендуется также максимально ограничить применение лекарственных трав и БАДов к пище.

 

• Специфическая терапия

 

• Лечение патологических состояний, развивающихся у пациентов с циррозом печени

 

• Хирургическое лечение

 

 

• Тактика ведения пациентов с циррозом печени

Если состояние пациента с циррозом печени стабильное, то 3-4 раза в году он должен проходить следующие исследования:общий клинический анализ крови , биохимический анализ крови (с определением показателей печеночной и почечной функций), оценивать протромбиновое время .

Эзофагогастродуоденоскопия проводится каждые 2 года (если не выявляются варикозно-расширенные вены пищевода и желудка).

 

 

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: этиологией заболевания, тяжестью течения, наличием осложнений, сопутствующей патологией, эффективностью проводимой терапии.

У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный.

Для пациентов с циррозом печени разработана шкала балльной оценки (шкала Child-Turcotte-Pugh) тяжести заболевания, риска при проведении хирургических операций, прогноза с учетом клинических и лабораторных данных. Шкала Child-Turcotte-Pugh

При декомпенсированном циррозе остаются в живых через 3 года 11-40% больных. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет; летальность при печеночной коме - 80-100%. При наличии перитонита умирает 50% больных.

 

Вернуться к оглавлению