-
1.O мл метилэргометрина внутривенно
во время последней потуги
Причиной кровотечения
в раннем послеродовом периоде
может быть
-
травма мягких родовых путей
-
гипотоническое и атоническое состояние миометрия
-
врожденные и приобретенные коагулопатии
Гипотоническое кровотечение
в раннем послеродовом периоде
следует дифференцировать
-
с разрывом матки
-
с кровотечением из разрывов мягких родовых путей
-
с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты
-
с коагулопатиями
При кровотечении
в раннем послеродовом периоде
необходимо
-
опорожнить мочевой пузырь
-
начать восполнение объема потерянной крови
-
произвести ручное обследование полости матки
и ее наружно-внутренний массаж
-
ввести средства тономоторного действия
-
при выявлении атонии незамедлительно приступать к чревосечению
Лечение гипотонических кровотечений
-
заключается в восстановлении функциональной способности миометрия
-
включает инфузионно-трансфузионную терапию
-
может включать удаление матки при кровопотере 1.5 литра
Борьба с гипотоническим кровотечением
начинается
-
применения утеротонических средств
-
с наружного массажа матки
При кровопотере 5OO мл
-
гемотрансфузия обычно не проводится
-
показанием к гемотрансфузии
может быть изменение гемодинамических показателей
-
переливаются кровезамещающие растворы
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
-
встречается при эмболии околоплодными водами
-
встречается при тяжелых формах позднего токсикоза
-
в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией,
связанной с появлением большого количества тромбопластина
-
требует удаления матки при кровопотере 1.5 литра
В течении синдрома ДВС выделяют
-
стадию гиперкоагуляции
-
стадию гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза
-
стадию гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза
-
стадию полного несвертывания крови
-
острую и хроническую формы
При лечении синдрома ДВС
применение гепарина противопоказано
-
в IV стадии
На начальном этапе
терапии геморрагического шока
необходимо применять
-
реополиглюкин
-
Длительное нахождение в матке мертвого плода
-
обуславливает поступление в кровоток матери
тканевых тромбопластических субстанций
-
может быть причиной коагулопатического кровотечения
Наружно-внутренний массаж матки (массаж матки на кулаке)
-
применяется при гипотоническом кровотечении
-
относится к рефлекторным методам
Шов по В.А.Лосицкой
-
применяется при гипотоническом кровотечении
-
применяется для рефлекторного сокращения матки
-
накладывается на заднюю губу шейки матки
Прием Креде-Лазаревича
-
применяется для выделения последа
при наличии признаков отделения плаценты
-
выполняется после легкого наружного массажа матки
Прием Абуладзе
-
применяется для выделения последа
при наличии признаков отделения плаценты
Объем переливаемой жидкости
должен превышать объем кровопотери
-
в 1.5 раза при кровопотере 1 л
-
в 2 раза при кровопотере 1.5 л
-
в 2.5 раза при кровопотере больше 1.5 л
Введение тампона, смоченного эфиром,
в задний свод влагалища
-
применяется при гипотоническом кровотечении
в раннем послеродовом периоде
-
используется после ручного обследования полости матки
Ручное обследование полости матки
показано
-
при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты
-
через 3O минут после рождения ребенка
-
при отсутствии признаков отделения плаценты
-
при задержке доли плаценты
-
при подозрении на задержку доли плаценты
Тема Акушерский травматизм
Механическая теория разрыва матки
была предложена в 1875 году
-
Л.Д .Вербовым
В современном акушерстве
разрывы матки
-
более чем в 1/3 случаев развиваются
на фоне слабости родовой деятельности
-
встречаются при применении утеротонических средств
Беременные,
имеющие рубцы на матке,
должны быть госпитализированы
-
не менее, чем за две недели до родов
Разрыв матки
-
считается полным, если повреждены все слои матки
-
в области нижнего сегмента чаще бавает неполным
-
может произойти на фоне длительной слабости родовой деятельности
Разрыв матки по старому рубцу
-
в настоящее время встречается чаще, чем "бандлевский разрыв"
-
может быть диагностирован с помощью ультразвукового исследования
-
может проявляться неэффективностью родовой деятельности
Для диагностики угрожающего разрыва матки по старому рубцу
необходимо учитывать данные
-
анамнеза
-
ультразвукового исследования
-
пальпации рубца на передней брюшной стенке
-
ФКГ плода
Типичным для угрожающего Бандлевского разрыва матки
является
-
повышенный тонус матки
-
примесь крови в моче
-
беспокойное поведение роженицы
-
наличие выраженной родовой опухоли на головке плода
В симптомокомплекс угрожающего гистопатического разрыва матки
входит
-
несоответствие беспокойного поведения роженицы
силе сокращений матки
-
появление признаков гипоксии плода
-
неэффективная родовая деятельность
В симптомокомплекс угрожающего разрыва матки
при клиническим узком тазе
входит
-
болезненность схваток
-
отек передней губы шейки матки
-
затрудненное мочеиспускание
-
расположение контракционного кольца на уровне пупка
Неполные разрывы матки
чаще наблюдаются
-
в области нижнего сегмента матки
-
в области боковой стенки тела матки
Насильственный разрыв матки
-
может осложнять наружно-внутренний поворот плода на ножку
Развитие разрыва матки по старому рубцу
-
нередко диагностируется после родов
-
прежде всего проявляется нарушением состояния плода
-
может протекать без обильного кровотечения
Совершившийся полный разрыв матки
характеризуется
-
развитием вялости, заторможенности у роженицы
-
развитием вздутия живота
-
гибелью плода
Объем хирургического вмешательства
при разрыве матки
-
может быть ограничен ушиванием разрыва
-
может включать стерилизацию
-
может зависеть от состояния пациентки
При зашивании разрывов шейки матки
-
первый шов накладывается выше верхнего угла раны
-
обычно используют специальные щипцы
Разрыв промежности
-
чаще начинается с задней спайки
-
чаще встречается у первородящих
-
может иметь серьезные последствия для здоровья женщины
Разрывы промежности
встречаются
-
чаще при высокой промежности
-
чаще у рожениц старше 3O лет
-
чаще при запоздалых родах
Разрывы промежности
могут быть причиной
-
обильного кровотечения
-
послеродового сепсиса
-
опущения и выпадения стенок влагалища и матки
Разрывы промежности первой степени
-
должны быть зашиты отдельными кегутовыми и шелковыми швами
При разрыве промежности второй степени
-
проводят специальный комплекс мероприятий
по профилактике гнойно-септических осложнений
К разрыву промежности второй степени
относятся повреждения,
распространяющиеся
-
на слизистую влагалища, мышцы и кожу промежности
К разрыву промежности третьей степени
относятся разрывы,
распространяющиеся
-
- на слизистую прямой кишки
-
на наружный сфинктр прямой кишки
Разрыв промежности третьей степени
-
начинают зашивать с наложения швов
на слизистую оболочку прямой кишки
-
является основанием
для предоставления 7O-дневного послеродового отпуска
-
требует назначения антибиотиков в послеродовом периоде
-
требует назначения особой диеты в послеродовом периоде
Послеоперационный уход
при разрывах промежности третьей степени
включает
-
назначение особой диеты
-
КУФ на область швов
Разрывы шейки матки
встречаются
-
чаще у первородящих женщин
Разрывы шейки матки
чаще возникают
-
при стремительных родах
-
при дистоции шейки матки
Разрывы шейки матки
могут быть причиной
-
- послеродового сепсиса
-
- невынашивания
-
- возникновения фоновых процессов для рака шейки матки
Разрывы шейки матки первой степени
-
по длине не превышают 2 см
Разрывы шейки матки третьей степени
-
могут быть причиной ДВС-синдрома
-
могут сопровождаться образованием параметральных гематом
-
зашиваются под общим обезболиванием
Разрывы влагалища
-
чаще возникают при стремительном течении родов
-
чаще возникают при крупном плоде
-
могут быть причиной обильных кровотечений
Тема Акушерские операции
В акушерской практике
-
амниоцентез используется для диагностики состояний плода
-
амниоскопия используется для диагностики
переношенной беременности, гипоксии плода, RH-конфликта
Наиболее часто
в акушерской практике применяется
-
кесарево сечение в нижнем сегменте матки
К родоразрешающим операциям
относится
-
кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция
-
перинеотомия
Совершенствование техники кесарева сечения
связано с именем
-
В.И. Ельцова-Стрелкова
-
Л.А. Гусакова
Показанием к операции кесарева сечения
является
-
полное предлежание плаценты
-
сужение таза третьей-четвертой степени
-
внутриутробная гипоксия плода
-
угрожающий разрыв матки
Кесарево сечение
-
позволяет снизить перинатальную смертность
-
повышает риск гнойно-септических осложнений в 2 раза
-
всегда сопровождается кровопотерей более 4OO мл
Кесарево сечение
-
может быть выполнено во втором триместре беременности
-
может быть выполнено влагалищным доступом
-
может выполняться экстраперитонеальным доступом
-
является одной из самых частых родоразрешающих операций
современного акушерства
Кесарево сечение
-
- по относительным показаниям
часто выполняется у первородящих женщин старше 3O лет
Относительным показанием для кесарева сечения
является
-
внутриутробная гипоксия плода
-
слабость родовой деятельности
Противопоказанием к операции кесарева сечения
при относительных показаниях может быть
-
безводный период более 12 часов
-
мертвый плод
-
хронический пиелонефрит
-
уродства плода
Кровопотеря
при операции кесарева сечения
-
зависит от расположения плаценты
-
до 1 литра может быть восполнена
переливанием коллоидных и солевых растворов
-
зависит от типа разреза матки
Профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения
может проводиться назначением антибиотиков
-
после пересечения пуповины
-
в первые три часа после операции
-
в течение 5 дней послеоперационного периода
Летальность после кесарева сечения
-
в Санкт-Петербурге не превышает O.5%
-
- в первую очередь связана с кровотечением
-
зависит от типа разреза на матки
-
выше в группе беременных с поздним токсикозом
В настоящее время
в основном используются акушерские щипцы
-
Симпсона-Феноменова
Акушерские щипцы
-
используются для окончания родов
-
позволяют исключить потуги
Необходимым условием
применения акушерских щипцов
является наличие
-
- живого плода
-
полного раскрытия маточного зева
-
нормальных размеров таза
Показанием к проведению операции наложения акушерских щипцов
может являться
-
внутриутробная гипоксия плода
-
вторичная слабость родовой деятельности
-
преэклампсия
Подготовка к операции наложения акушерских щипцов
включает
-
влагалищное исследование
-
общее обезболивание
-
разрез промежности
-
опорожнение мочевого пузыря
Операция наложения акушерских щипцов
-
повышает риск послеродовых гнойно-септических осложнений
-
является основанием
для предоставления послеродового отпуска в 7O дней
Пробная тракция
в операции акушерских щипцов
-
позволяет определить правильность наложения щипцов
-
требует особого расположения рук оператора
Показанием к перинеотомии
является
-
угрожающий разрыв промежности
-
гипоксия плода
-
вторичная слабость родовой деятельности
Перинеотомия производится
-
в родах при тазовом предлежании плода
-
при угрожающем разрыве промежности
Показанием к операции декапитации
является
-
запущенное поперечное положение плода
Условием для производства краниотомии
является
-
фиксация головки
-
полное раскрытие маточного зева
-
общее обезболивание
Набор для производства плодоразрушающих операций
должен включать
-
влагалищные зеркала,
пулевые щипцы
-
- крючок Брауна,
ножницы Феноменова
-
перфоратор БЛО
-
краниокласт Брауна
Пудендальная анестезия
показана при операции
-
перинеорафии
ДИАГНОЗ:
- Беременность 37 недель.
- Эклампсия.
ПОКАЗАНО срочное родоразрешение путем операции
-
кесарева сечения
ДИАГНОЗ:
- Роды первые, срочные.
- Первый период родов.
- Чистое ягодичное предлежание плода.
- Раннее излитие околоплодных вод.
- Выпадение пуповины.
ПОКАЗАНО срочное окончание родов с помощью операции
-
кесарева сечения
ДИАГНОЗ:
- Роды первые, срочные.
- Первородящая 36 лет.
- Первый период родов.
- Чистое ягодичное предлежание плода.
- Слабость родовой деятельности.
- Преждевременное излитие околоплодных вод (безводный период 12 часов).
Роды необходимо
-
закончить операцией кесарева сечение
ДИАГНОЗ:
- Роды первые, срочные.
- Второй период родов.
- Антенатальная гибель плода.
- Множественные пороки развития плода.
- Гидроцефалия плода.
ПОКАЗАНО окончание родов путем операции
-
краниотомии
ДИАГНОЗ:
- Роды первые, срочные.
- Второй период родов.
- Вторичная слабость родовой деятельности.
- Интранатальная гибель плода.
ПОКАЗАНО окончание родов путем операции
-
краниотомии
-
краниоклазии
ДИАГНОЗ:
- Роды третьи, срочные.
- Первый период родов.
- Преждевременное излитие околоплодных вод.
- Поперечное положение плода.
ПОКАЗАНО срочное окончание родов операцией
-
кесарева сечения
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:
- У роженицы потуги через 2-3 минуты по 5O секунд.
- Головка плода в полости малого таза.
- Сердцебиение плода не определяется.
ПОКАЗАНО окончание родов путем операции
-
краниотомии
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:
- Полное раскрытие маточного зева в течение 1 час.
- Схватки слабые, короткие, редкие.
- Головка плода фиксирована малым сегментом во входе в малый таз.
- Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 1OO ударов в 1 минуту.
ПОКАЗАНО срочное окончание родов путем операции
-
кесарева сечения
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:
- Первый период родов.
- Поперечное положение доношенного живого плода.
- Безводный период 3O минут.
- Раскрытие маточного зева полное.
ПОКАЗАНО срочное окончание родов путем операции
-
кесарева сечения
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:
- Второй период родов.
- Головка плода в полости малого таза.
- Потуги редкие, короткие, непродуктивные.
- Сердцебиение плода ритмичное, 98 ударов в минуту.
ПОКАЗАНО окончание родов путем операции
-
акушерских щипцов
Тема Беременность и роды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Беременность противопоказана
-
больным гипертонической болезнью II-б степени
-
больным III группы риска по классификации Л.В.Ваниной (1977)
Первая плановая госпитализация
беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы показана
-
в I тpиместpе (до 12 недель)
Третья плановая госпитализация
беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
показана
-
- в 37-38 недель
У беременных с гипертонической болезнью
высок pиск pазвития
-
позднего токсикоза беременных
-
гипотрофии плода
Нарушения ритма сердечных сокращений
у беременных
-
чаще развиваются вторично
как следствие дистрофических изменений миокарда
или нарастания сердечной недостаточности
-
часто являются показанием для прерывания беременности
При ведении родов у женщин,
страдающих сердечно-сосудистой патологией
-
наиболее бережным является
родоразрешение через естественные родовые пути
-
необходимо раннее вскрытие плодного пузыря
-
необходимо укорочение периода изгнания
Синдром сдавления нижней полой вены
-
сопровождается
- резким падением артериального давления,
- тахикардией,
- бледностью кожных покровов
-
наблюдается в последние недели беременности в положении на спине
-
проходит в положении на боку
Беременность и роды
у женщин с митральным стенозом
или комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза
-
чаще имеют неблагоприятный прогноз
-
часто сопровождаются декомпенсацией сердечной деятельности
по левожелудочковому типу
Беременность и роды
при недостаточности митрального клапана
-
обычно имеют благоприятный прогноз
Операция кесарева сечения
у беpеменных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
-
применяется с частотой 8-1O%
-
производится по строго ограниченным показаниям
Показаниями для опеpации кесарева сечения
у беременных с пороками сердца
являются
-
возвратный и септический эндокардит
-
пороки сердца, протекающие
с преимущественным преобладанием левожелудочковой недостаточности
-
pазвитие недостаточности кровообращения II-б и III степени
Операция наложения акушерских щипцов
показана роженицам
-
с активным ревматическим процессом
-
с митральным стенозом
-
с недостаточностью кровообращения II-а степени
Исключение потуг
путем наложения акушерских щипцов
показано роженицам
-
с комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза
-
с коарктацией аорты, сужением легочной артерии
-
при выявлении активности ревматического процесса
-
с недостаточностью кровообращения I и II-а степеней
При ведении первого периода родов
у рожениц, страдающих гипертонической болезнью,
следует пpименять
-
раннюю амниотомию
-
обезболивание родов
При ведении второго периода родов
у рожениц, страдающих гипертонической болезнью,
необходимо
-
измеpять артериальное давление после каждой потуги
-
широко использовать гипотензивные средства,
вплоть до управляемой гипотонии ганглиоблокаторами
-
проводить укорочение второго периода
(пеpинеотомия, опеpация акушерских щипцов)
В группе родильниц
с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
лактация противопоказана
-
при остром миокардите
-
при обострении ревматизма
-
при недостаточности кровообращения II-а и II-б степени
Дла профилактики
активизации ревматического процесса у беременных
-
проводится санация очагов хронической инфекции
-
назначается противорецидивное лечение
-
в конце первого и во втором триместре беременности, после родов
назначается бициллин по 6OOOOO ЕД один раз в неделю
К типичным осложнениям в послеродовом периоде
у родильниц с сердечно-сосудистой патологией
относится
-
обострение ревматического процесса
-
нарастание недостаточности кровообращения
-
тромбоэмболия
Родильницы с приобретенными пороками сердца
-
могут быть выписаны на 7-1O день после родов
при устойчивой гемодинамике
и отсутствии признаков активности ревматизма
-
получают послеродовый отпуск 7O дней
-
требуют особого подхода при решении вопроса о кормлении грудью
-
чаще страдают послеродовыми септическими заболеваниями
-
при неустойчивой компенсации кровообращения
показан постельный режим до 3 недель
Тема Неправильные положения и предлежания плода
Причиной неправильного положения плода
может быть
-
- узкий таз
-
- многоводие
-
- аномалии матки
-
- многоплодие
-
- предлежание плаценты
К признакам неправильного положения плода
относятся
-
отсутствие предлежащей части над входом в малый таз
-
увеличение матки в поперечном размере
При неправильном положении плода
-
часто происходит несвоевременное излитие околоплодных вод
-
наблюдается высокая частота родовых травм у новорожденных
-
возможен разрыв матки в родах
Классическое ручное пособие
при тазовых предлежаниях
-
- состоит из двух этапов:
- освобождения ручек,
- освобождения головки
-
производится после рождения плода
до нижнего угла передней лопатки,когда потуги не эффективны
Метод Цовьянова
при чистом ягодичном предлежании
-
способствует сохранению нормального членорасположения плода
-
позволяет предотвратить запрокидывание ручек
Метод Цовьянова
при ножном предлежании
-
позволяет предотвратить преждевременное рождение ножек плода
-
позволяет перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание
-
снижает мертворождаемость
Показанием
к операции извлечения плода за тазовый конец
является
-
острая гипоксия плода при врезывающихся ягодицах
Наружный профилактический поворот на головку
при тазовых предлежаниях плода по Б.А.Архангельскому
-
выполняется при сроке беременности 34-35 недель
Операция извлечения плода за тазовый конец
-
применяется
только при отсутствии других возможностей родоразрешения
-
проводится под наркозом
-
травматична для плода
Показанием
для операции извлечения плода за тазовый конец
может быть
-
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
-
припадок эклампсии
-
вторичная слабость родовой деятельности
-
высокая лихорадка в родах
Операция извлечения плода за тазовый конец
может быть выполнена при условии
-
соответствия размеров головки плода и таза матери
-
полного раскрытия маточного зева
-
применения наркоза
Извлечение плода
при полном ножном предлежании
-
возможно при отсутствии плодного пузыря
-
производится при полном раскрытии маточного зева
-
производится под наркозом
Извлечение плода
при смешанном ягодичном предлежании
-
начинается с низведения передней ножки
-
производится при полном раскрытии маточного зева
-
производится под наркозом
Профилактический наружный поворот плода
из поперечного положения на головку
проводится
-
в 34-35 недель беременности
Операция классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку
может быть выполнена при условии
-
полного раскрытия маточного зева
-
отсутствия плодного пузыря
-
- подвижности плода
-
соответствия размеров плода размерам таза матери
Операция наружно-внутреннего поворота плода на ножку
считается законченной
-
если ножка плода выведена до коленного сустава
-
если в дно матки смещена головка плода
Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку
-
производят при полном раскрытии маточного зева
и целом плодном пузыре или при недавно отошедших водах
-
производят только при живом плоде
-
возможен только при сохраненной подвижности плода
-
противопоказан при запущенном поперечном положении
-
в современном акушерстве выполняется редко
Противопоказанием
к профилактическому наружному повороту при поперечном положении плода
следует считать
-
многоводие
-
маловодие
-
преждевременное излитие околоплодных вод
-
рубцы на матке
-
поздний токсикоз беременных
При поперечном положении плода позиция
определяется по месту нахождения
-
головки
При доношенном сроке беременности
и наличии поперечного положения плода
показано
-
плановое кесарево сечение
К факторам,
способствующим формированию поперечного положения плода,
относятся
-
аномалии развития матки
-
миомы матки
-
многоводие
-
узкий таз
При поперечном положении плода
-
дно матки стоит ниже, чем при продольном положении
-
матка вытянута в поперечном или косом направлении
-
предлежащая часть отсутствует
Диагноз запущенного поперечного положения плода
может быть поставлен в случаях
-
если плод потерял подвижность
-
если плечико плода вколочено в полость малого таза
-
если имеется выпадение ручки плода
При запущенном поперечном положении мертвого плода
-
возможен разрыв матки
-
высока опасность инфекционных осложнений
-
необходимо дать наркоз
-
показана плодоразрушающая операция
Течение родов
при поперечном положении плода
может осложниться
-
несвоевременным излитием околоплодных вод
-
разрывом матки
-
выпадением пуповины
-
выпадением мелких частей плода
Косое положение плода
при сроке беременности 32 недели
является показанием
-
к УЗ-исследованию
-
к занятиям лечебной физкультурой
Прием Морисо-Левре
-
применяется для выведения головки при тазовых предлежаниях плода
-
используется в классическом ручном пособии
При полном раскрытии маточного зева
и головке, прижатой ко входу в малый таз,
обнаружен подбородок плода слева сзади.
Роды
-
необходимо закончить операцией кесарева сечения
При полном раскрытии маточного зева установлено
лобное вставление у доношенного живого плода.
Роды необходимо закончить
-
операцией кесарева сечения
При обследовании роженицы установлено:
- полное раскрытие маточного зева;
- плодный пузырь отсутствует;
- ко входу в малый таз прижато плечико плода;
- плод жив.
Роды следует закончить
-
операцией кесарева сечения
При поступлении диагностировано:
- роды III, срочные;
- второй период родов;
- запущенное поперечное положение плода;
- интранатальная гибель плода.
В этой ситуации имеются показания
-
к снятию родовой деятельности
-
к декапитации плода
Передний ассинклитизм
-
называется негелевским
-
встречается в родах при плоских тазах
Тема Аномалии родовой деятельности
К аномалиям родовой деятельности
относят
-
первичную слабость родовой деятельности
-
вторичную слабость родовой деятельности
-
чрезмерно сильную родовую деятельность
-
дискоординированную родовую деятельность
К группе высокого риска
по развитию аномалий родовой деятельности
относятся женщины, имеющие
-
различные нарушения менструального цикла в анамнезе
-
ожирение
-
половой инфантилизм
-
тазовое предлежание плода
По данным литературы,
первичная слабость родовой деятельности
наблюдается
-
у 2-1O% рожениц
По данным литературы,
вторичная слабость родовой деятельности
наблюдается приблизительно
-
у 2.4% рожениц
В группе первородящих быстрыми считаются роды
с общей продолжительностью
-
от 4 до 6 часов
В группе повторнородящих быстрыми
считаются роды с общей продолжительностью
-
от 4 до 2 часов
В группе первородящих
стремительными считаются роды с общей продолжительностью
-
до 4 часов
В группе повторнородящих
стремительными считаются роды с общей продолжительностью
-
до 2 часов и менее
Классификация аномалий родовых сил,
предложенная профессором И.И.Яковлевым
-
основана на оценке состояния тонуса и возбудимости матки
-
рассматривает 3 разновидности тонического напряжения матки в родах
-
относит 6.6% родов к течению на фоне гипотонуса матки
Слабость родовой деятельности
чаще встречается в группе
-
первородящих женщин
-
рожениц с многоводием
-
рожениц с переношенной беременностью
Первичная слабость родовой деятельности
-
возникает преимущественно у первородящих женщин
-
диагностируется в первом периоде родов
-
нередко сочетается с преждевременным излитием околоплодных вод
Современный подход к лечению слабости родовой деятельности
включает мероприятия, направленные
-
на повышение энергетических ресурсов организма
-
на создание определенного гормонального фона
-
на сохранение физиологического биоритма
-
на активацию моторной деятельности матки
Лечение
первичной слабости родовой деятельности
-
зависит от продолжительности родов
-
зависит от состояния шейки матки
-
включает применение спазмолитиков
-
может включать предоставление медикаментозного сна-отдыха
Для лечения первичной слабости родовой деятельности
при раскрытии маточного зева менее 6 см
целесообразно назначение
-
внутривенного капельного введения раствора O.5 мг простенона
и 5 ЕД окситоцина в 3OO мл 5% раствора глюкозы
Вторичная слабость родовой деятельности
-
чаще наблюдается в родах крупным плодом
-
сопровождается гипоксией плода
-
может осложняться развитием некроза в тканях мягких родовых путей
Вторичная слабость родовой деятельности
-
диагностируется в конце первого периода родов
-
нередко развивается в родах при тазовом предлежании плода
-
часто встречается в родах при заднем виде затылочного вставления
При вторичной слабости родовой деятельности
целесообразно назначение
-
внутривенного капельного введения раствора окситоцина
-
внутривенного капельного введения раствора O.5 мг простенона в 3OO мл 5% раствора глюкозы
При вторичной слабости родовой деятельности
роды могут быть закончены
-
путем операции кесарева сечения
-
путем операции наложения акушерских щипцов
-
путем операции перинеотомии
-
путем операции вакуум-экстракции плода
Чрезмерно сильная родовая деятельность
с быстрым и стремительным течением родов
-
встречается чаще при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
-
приводит к выраженным нарушениям
маточно-плацентарного кровообращения
-
может быть причиной тяжелых внутричерепных травм у плода
-
может осложняться гипотоническим кровотечением
в послеродовом периоде
Быстрые и стремительные роды
-
могут осложняться
преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты
-
встречаются чаще при позднем токсикозе беременных
-
сопровождаются развитием гипоксии плода
-
могут быть причиной
тяжелых неврологических заболеваний новорожденного
С целью регуляции чрезмерно сильной родовой деятельности
используют
-
препараты группы токолитиков
-
внутримышечное или подкожное введение 1-2 мл 2% раствора промедола
-
ингаляционный наркоз фторотаном
-
препараты, обладающие бета-адреномиметической активностью
Дискоординированная родовая деятельность
-
наблюдается относительно редко
-
может проявляться в виде доминанты нижнего сегмента матки
-
может проявляться в виде дистоции шейки матки
-
проявляется отсутствием нарастания
степени раскрытия маточного зева
При дискоординированной родовой деятельности
-
широко применяются спазмолитические препараты
-
оправдано применение бета-адреномиметических средств
-
можно применять ингаляционный фторотановый наркоз
-
широкое применение получили транквилизаторы
Тест Смита
-
заключается в внутривенном введении раствора окситоцина
-
заключается в внутривенном введении раствора простагландина Е
-
позволяет оценить возбудимость матки
-
позволяет оценить готовность организма матери к родам
Комплексная медикаментозная подготовка
беременных к родам
-
включает назначение внутримышечных инъекций
-
эстрадиола дипропионата по 2OOOO ЕД в сутки
-
включает введение в цервикальный канал
геля с раствором 5 мг энзапроста-Ф
С целью предоставления медикаментозного сна-отдыха
может быть назначено
-
внутримышечное введение 2 мл 2% раствора промедола
-
внутримышечное введение литической смеси,
включающей 1 мл 2% раствора промедола,