- •Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте
- •Неотложная медицинская помощь
- •Б) Острая правожелудочковая недостаточность (острое «легочное сердце»)
- •2. Острая коронарная недостаточность а) Нестабильная стенокардия
- •Б) Инфаркт миокарда
- •3. Нарушения сердечного ритма
- •А) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий
- •Б) Полная атриовентрикулярная блокада (ав-блокадаIiIстепени) с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса
- •В) Пароксизмальная тахикардия
- •4. Гипертонический криз
- •5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок
- •Б) Коллапс
- •6. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Заболевания органов дыхания
- •1. Асфиксия (механическая)
- •2. Пневмония тяжелого течения
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых
- •4. Бронхиальная астма (приступ, астматический статус)
- •5. Напряженный (клапанный) пневмоторакс
- •6. Острая дыхательная недостаточность при ботулизме
- •7. Стеноз гортани при дифтерии
- •Заболевания почек и мочевыводящих путей
- •1. Острая почечная недостаточность
- •2. Уремическая кома
- •3. Почечная эклампсия
- •4. Почечная колика
- •Заболевания нервной системы
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус
- •3. Психомоторное возбуждение
- •4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии
- •«Острый живот»
- •1. Острый аппендицит
- •2. Острый холецистит
- •3. Острый панкреатит
- •4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •5. Острая кишечная непроходимость
- •6. Ущемленная грыжа
- •7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
- •8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях
- •Коматозные состояния
- •1. Гипоксическая кома
- •2. Кетоацидемическая кома
- •3. Гиперосмолярная некетонемическая кома
- •4. Гипогликемическая кома
- •5. Тиреотоксическии криз
- •6. Печеночная кома
- •7. Острая недостаточность коры надпочечников
- •8. Дегидратационный синдром
- •9. Анафилактический шок
- •10. Инфекционно-токсическии шок
- •11. Инфекционно-токсическая энцефалопатия
- •12. Малярийная кома
- •Кровотечения
- •1. Носовое кровотечение
- •2. Кровотечение из лунки удаленного зуба
- •3. Легочное и внутриплевральное кровотечение
- •4. Желудочно-кишечное кровотечение
- •5. Акушерско-гинекологическое кровотечение
- •1. Синдром длительного сдавления
- •2. Сотрясение головного мозга
- •3. Ушиб головного мозга
- •4. Сдавление головного мозга
- •5. Повреждение позвоночника и спинного мозга
- •6. Закрытая травма сердца
- •7. Закрытая травма живота
- •8. Переломы длинных трубчатых костей
- •9. Травматический шок
- •10. Ожоговый шок
- •11. Электротравма
- •12. Перегревание (тепловой, солнечный удар)
- •13. Общее охлаждение
- •14. Отморожение
- •15. Утопление
- •Терминальное состояние
- •Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях
- •А. Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда:
- •Б. Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося яда
- •В. Применение наиболее распространенных специфических противоядий (антидотов)
- •Неотложная помощь при наиболее распространенных острых отравлениях препараты адреномиметического действия (эфедрин, изадрин, алупент и др.)
- •Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.)
- •Аммиак (нашатырный спирт)
- •Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)
- •Антабус (тетурам, эспераль)
- •Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, тарен, платифиллин, димедрол, трициклические антидепрессанты
- •Ацетилен
- •Барбитураты (фенобарбитал, барбитал-натрий, барбамил и др.), “малые” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие” (аминазин, тизерцин и др.) транквилизаторы
- •Барий и его растворимые соли
- •Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла
- •Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов
- •Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ддт и их аналоги
- •Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид. Салюзид, ипразид, ниаламид и др.)
- •Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
- •Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен
- •Змеиный яд
- •Индийская конопля: гашиш, марихуана, анаша, план
- •Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие (бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь, крезол, лизол, резорцин, гидрохинон)
- •Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид и др.
- •Клофелин (гемидон, клонидин, катапрессан)
- •Кокаина гидрохлорид и дикаин
- •Кофеин и ксантиновые производные (теофиллин, теобромин, эуфиллин и др.)
- •Марганцовокислый калий (калия перманганат)
- •Медный купорос (меди сульфат)
- •Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опии, кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин)
- •Мышьяк и его соединения
- •Никотин
- •Оксид углерода (угарный, светильный, “выхлопные” газы)
- •Папоротник мужской, филиксан
- •Пахикарпин
- •Перекись водорода (пергидроль)
- •Пилокарпин, прозерин, галантамин, аминостигмин, физостигмин (эзерина салицилат)
- •Свинец и его соединения
- •Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин, дигоксин, строфантин к, коргликон и др.
- •Сероводород
- •Сероуглерод
- •Синильная кислота и ее соли (цианиды)
- •Скипидар
- •Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
- •Спирт этиловый и продукты, его содержащие (водка, одеколон, лосьоны и др.); “средние спирты” (пропиловый, бутиловый, амиловый)
- •Спирт тетрагидрофурфуриловый
- •Стрихнин (рвотный корень, чилибуха)
- •Сулема (ртути дихлорид)
- •Сульфаниламиды
- •Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)
- •Формалин
- •Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.)
- •Фтор и его соединения
- •Цинк и его соединения
- •Чемерица, морозник краснеющий, корельборин
- •Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
- •Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
- •Приложения
- •Опись медицинского имущества аптечки первой помощи
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложноймедицинской помощи
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания доврачебной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания врачебной неотложной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений терапевтического профиля
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений хирургического профиля
- •Опись реаниматологической укладки для оказания неотложной помощи за пределами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
- •Оснащение реанимобиля
Неотложная помощь при наиболее распространенных острых отравлениях препараты адреномиметического действия (эфедрин, изадрин, алупент и др.)
Симптомы. Общее возбуждение, чувство страха, бледность, мышечная дрожь, расширение зрачков, нарушение зрения, сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, повышение АД, тошнота, рвота, олигурия. В тяжелых случаях – судороги, кома, психоз, отек легких, фибрилляция желудочков сердца.
Первая помощь. При приеме внутрь – промывание желудка. Горизонтальное положение. Ограничение подвижности.
Доврачебная помощь. Беззондовое промывание желудка при отсутствии угнетения сознания (кома, сопор), нарушений сердечного ритма, коллапса. Внутрь порошкообразный активированный уголь 30 – 50 г в 200 мл воды и 30 г сульфата магния в 100 мл воды, нитроглицерин 1 – 2 табл. по 0,0005 г под язык. Ингаляция кислорода с пеногасителем (70 % этиловый спирт).
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При приеме внутрь – промывание желудка через толстый зонд, повторно порошкообразный активированный уголь 30 – 50 г в 200 мл воды внутрь. Анаприлин внутривенно 1 – 2 мл 0,25 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Внутримышечно 2 мл 2 % раствора папаверина или 5 – 10 мл 25% раствора магния сульфата. При значительном стойком повышении АД – внутримышечно 0,5 – 1,0 мл 5 % раствора пентамина. При возбуждении – внутримышечно 2 – 3 мл 2,5% раствора аминазина или литическую смесь (1 – 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола) под контролем АД, при судорогах – 2 мл 0,5% раствора сибазона внутримышечно. При отеке легких – внутривенно фуросемид (лазикс) 80 – 120 мг, под язык таблетки нитроглицерина по 0,0005 г с интервалами 5 – 10 мин до достижения эффекта под контролем АД, ингаляция кислорода с пеногасителем (70% этиловый спирт).
Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа с приподнятым головным концом носилок, в сопровождении врача. При психомоторном возбуждении – фиксация к носилкам.
ОМедБ, госпиталь. При отравлениях средней и тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Пункция и катетеризация центральной вены, форсирование диуреза. При отеке легких внутривенно 8 – 10 мл 1 % раствора нитроглицерина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью введения от 25 до 200 мкг/мин под контролем АД, при отсутствии нитроглицерина – 1 мл 5% раствора пентамина в 10 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно по 1-2 мл. При острой дыхательной недостаточности – интубация трахеи, ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха. При сердечной недостаточности – внутривенно 0,3 – 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 0,5 – 1,0 мл 0,06 % раствора коргликона в 10 – 20 мл 5 или 10 % раствора глюкозы (при желудочковых нарушениях сердечного ритма противопоказан!), панангин 5 – 10 мл. При фибрилляции желудочков сердца – электрическая дефибрилляция.
Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.)
Симптомы. Общая слабость, звон в ушах, боли в животе, тошнота, рвота, иногда с кровью, понос, снижение температуры тела, нарушение зрения, тахикардия. В тяжелых случаях – кома с расширением зрачков, глубокое шумное дыхание, возможны судороги, шок, метгемоглобинемия, лейкопения, агранулоцитоз, геморрагический диатез, аллергические кожные высыпания, поражения печени и почек (токсическая гепатопатия, острая почечная недостаточность).
Первая помощь. Полоскание рта, промывание желудка водой, по возможности 2% раствором питьевой соды. Обильное питье.
Доврачебная помощь. Беззондовое промывание желудка с последующим введением порошкообразного активированного угля (30-50 г в 200 мл воды) и слабительного (сульфат магния 30 г в 100 мл воды). Внутрь 3 – 5 г натрия гидрокарбоната в 100 мл воды.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и слабительного (если не вводилось ранее), сифонная клизма. Внутривенно 400 мл 5 % раствора глюкозы, фуросемид (лазикс) 80 – 120 мг. Внутрь 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды. При возбуждении, судорогах – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона; литическую смесь (1 – 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола) внутримышечно под контролем АД. При развитии коллапса см. соответствующий раздел Инструкции.
Экстренная эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа, на носилках, в сопровождении фельдшера, в тяжелых случаях – в сопровождении врача.
ОМедБ, госпиталь. При тяжелом состоянии максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторное промывание желудка с последующим введением адсорбента, сифонная клизма. При тяжелых отравлениях с развитием коматозного состояния или при нарастании острой почечной недостаточности показаны ранний гемодиализ или гемосорбция. Ликвидация ацидоза одномоментным введением 4 % раствора гидрокарбоната натрия в количестве, рассчитанном по формуле, под контролем КОС. Одновременно форсирование диуреза. При нарастающей олигурии – внутривенно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, фуросемид (лазикс) до 800 – 1000 мг с учетом ранее введенной дозы или маннитол (1 – 1,5 г на кг массы тела). Мероприятия при коллапсе, судорогах, острой почечной недостаточности – см. соответствующие разделы Инструкции. При кровоточивости – внутривенно 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 1 – 2 мл 12,5 % раствора этамзилата, в тяжелых случаях – трансфузия 1,0 – 1,5 л свежезамороженной плазмы, а при тромбоцитопении ниже 30·109/л трансфузия тромбоцитарной массы или тромбоцитарной взвеси. При агранулоцитозе – внутривенно преднизолон 150 – 300 мг, антибиотики. При метгемоглобинемии – см. “Анилин”.