Заболевания органов дыхания

1. Асфиксия (механическая)

Асфиксия – критическое состояние, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Возникает в результате обтурации или сдавления извне верхних дыхательных путей.

Симптомы. Первая фаза характеризуется усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение артериального давления, тахикардия, удлинение и усиление вдоха (инспираторная одышка). Больные возбуждены, наблюдается выраженный цианоз. Вторая фаза характеризуется урежением дыхания, усиленным выдохом (экспираторная одышка), значительным замедлением сердечных сокращений. Третья фаза характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением активности дыхательного центра, в это время наступает потеря сознания, развивается гипоксическая кома. Четвертая фаза проявляется редкими глубокими судорожными «вздохами» – так называемое терминальное (агональное) дыхание, продолжающееся несколько минут.

Первая помощь. Для восстановления проходимости дыхательных путей удалить из полости рта и гортани слизь, кровь, мокроту, рвотные массы, инородное содержимое, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот. При кровотечении из дыхательных путей придать больному положение на боку.

Если нарушение проходимости дыхательных путей возникло вследствие попадания в них инородного тела, следует разместиться сзади пациента и обхватить его туловище. При этом одну руку, сжатую в кулак, разместить в верхней половине живота, а второй рукой осуществить на нее несколько резких надавливаний с направлением под ребра (прием Геймлиха).

Доврачебная помощь.

После выполнения лечебных мероприятий первой помощи – ингаляция увлажненного кислорода. Осуществлять уход за дыхательными путями, поддерживать их проходимость, предупреждать аспи­рацию и удалять секрет.

Первая врачебная помощь. После удаления содержимого при нарастающей асфиксии показана срочная интубация с помощью ларингоскопа.

Квалифицированная помощь. При наличии инородных тел в гортани или трахее интубация может усугубить асфиксию, в связи с чем производят трахеостомию.

2. Пневмония тяжелого течения

Тяжелое течение наблюдается, как правило, при крупозных (плевропневмониях) или очаговых сливных пневмониях, когда в воспалительный процесс вовлечена одна или несколько долей.

Симптомы. В первые часы болезни появляются лихорадка, озноб, боли в грудной клетке при дыхании, одышка, иногда кашель с мокротой “ржавого” цвета. Отмечается притупление перкуторного звука над зоной поражения в легких, там же выслушиваются бронхиальное дыхание и крепитация. По мере развития процесса появляются разнокалиберные звучные влажные хрипы. В крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом или лейкопения, резкое увеличение СОЭ. Рентгенологически - массивная инфильтрация одной или нескольких долей.

В начальном периоде, длящемся 2-3 дня, могут развиться такие опасные для жизни осложнения, как острая дыхательная недостаточность и инфекционно-токсический шок. Симптомами развития осложнений являются спутанность сознания, одышка более 30 в 1 мин, тахикардия свыше 120 в 1 мин, систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. При самом неблагоприятном течении на фоне токсического отека легких (респираторный дистресс-синдром) может наступить смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности и полиорганной несостоятельности. В более позднем периоде могут развиться гнойно-деструктивные осложнения в легких (абсцедирование, пиопневмоторакс, эмпиема плевры) и других органах (тяжелый сепсис), миокардиты, нефриты, менингиты и т.д.

Первая помощь. Приток свежего воздуха. Обильное питье. Жаропонижающие (аспирин – 0,5-1 г внутрь).

Доврачебная помощь. Ингаляция увлажненного кислорода. Введение антибиотиков (цефотаксим 1г внутримышечно 3 раза в сутки).

Первая врачебная помощь. Увлажненный кислород. Этиотропная антибактериальная терапия сначала эмпирическая, затем в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Помещение больного в отделение интенсивной терапии и реанимации. При нарастающей дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких. Пункция и катетеризация центральной вены. Инфузионная терапия под контролем ЦВД в объеме, не превышающем 1,5 л/сутки, внутривенно преднизолон (60-180 мг). При сохранении гипотензии, несмотря на восстановление объема жидкости, капельно 5-10 мл 4% раствора дофамина в 200-400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. Гепарин по 5 тыс. ЕД подкожно через каждые 6 часов под контролем коагулограммы.