- •Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте
- •Неотложная медицинская помощь
- •Б) Острая правожелудочковая недостаточность (острое «легочное сердце»)
- •2. Острая коронарная недостаточность а) Нестабильная стенокардия
- •Б) Инфаркт миокарда
- •3. Нарушения сердечного ритма
- •А) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий
- •Б) Полная атриовентрикулярная блокада (ав-блокадаIiIстепени) с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса
- •В) Пароксизмальная тахикардия
- •4. Гипертонический криз
- •5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок
- •Б) Коллапс
- •6. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Заболевания органов дыхания
- •1. Асфиксия (механическая)
- •2. Пневмония тяжелого течения
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых
- •4. Бронхиальная астма (приступ, астматический статус)
- •5. Напряженный (клапанный) пневмоторакс
- •6. Острая дыхательная недостаточность при ботулизме
- •7. Стеноз гортани при дифтерии
- •Заболевания почек и мочевыводящих путей
- •1. Острая почечная недостаточность
- •2. Уремическая кома
- •3. Почечная эклампсия
- •4. Почечная колика
- •Заболевания нервной системы
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус
- •3. Психомоторное возбуждение
- •4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии
- •«Острый живот»
- •1. Острый аппендицит
- •2. Острый холецистит
- •3. Острый панкреатит
- •4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •5. Острая кишечная непроходимость
- •6. Ущемленная грыжа
- •7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
- •8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях
- •Коматозные состояния
- •1. Гипоксическая кома
- •2. Кетоацидемическая кома
- •3. Гиперосмолярная некетонемическая кома
- •4. Гипогликемическая кома
- •5. Тиреотоксическии криз
- •6. Печеночная кома
- •7. Острая недостаточность коры надпочечников
- •8. Дегидратационный синдром
- •9. Анафилактический шок
- •10. Инфекционно-токсическии шок
- •11. Инфекционно-токсическая энцефалопатия
- •12. Малярийная кома
- •Кровотечения
- •1. Носовое кровотечение
- •2. Кровотечение из лунки удаленного зуба
- •3. Легочное и внутриплевральное кровотечение
- •4. Желудочно-кишечное кровотечение
- •5. Акушерско-гинекологическое кровотечение
- •1. Синдром длительного сдавления
- •2. Сотрясение головного мозга
- •3. Ушиб головного мозга
- •4. Сдавление головного мозга
- •5. Повреждение позвоночника и спинного мозга
- •6. Закрытая травма сердца
- •7. Закрытая травма живота
- •8. Переломы длинных трубчатых костей
- •9. Травматический шок
- •10. Ожоговый шок
- •11. Электротравма
- •12. Перегревание (тепловой, солнечный удар)
- •13. Общее охлаждение
- •14. Отморожение
- •15. Утопление
- •Терминальное состояние
- •Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях
- •А. Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда:
- •Б. Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося яда
- •В. Применение наиболее распространенных специфических противоядий (антидотов)
- •Неотложная помощь при наиболее распространенных острых отравлениях препараты адреномиметического действия (эфедрин, изадрин, алупент и др.)
- •Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.)
- •Аммиак (нашатырный спирт)
- •Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)
- •Антабус (тетурам, эспераль)
- •Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, тарен, платифиллин, димедрол, трициклические антидепрессанты
- •Ацетилен
- •Барбитураты (фенобарбитал, барбитал-натрий, барбамил и др.), “малые” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие” (аминазин, тизерцин и др.) транквилизаторы
- •Барий и его растворимые соли
- •Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла
- •Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов
- •Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ддт и их аналоги
- •Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид. Салюзид, ипразид, ниаламид и др.)
- •Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
- •Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен
- •Змеиный яд
- •Индийская конопля: гашиш, марихуана, анаша, план
- •Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие (бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь, крезол, лизол, резорцин, гидрохинон)
- •Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид и др.
- •Клофелин (гемидон, клонидин, катапрессан)
- •Кокаина гидрохлорид и дикаин
- •Кофеин и ксантиновые производные (теофиллин, теобромин, эуфиллин и др.)
- •Марганцовокислый калий (калия перманганат)
- •Медный купорос (меди сульфат)
- •Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опии, кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин)
- •Мышьяк и его соединения
- •Никотин
- •Оксид углерода (угарный, светильный, “выхлопные” газы)
- •Папоротник мужской, филиксан
- •Пахикарпин
- •Перекись водорода (пергидроль)
- •Пилокарпин, прозерин, галантамин, аминостигмин, физостигмин (эзерина салицилат)
- •Свинец и его соединения
- •Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин, дигоксин, строфантин к, коргликон и др.
- •Сероводород
- •Сероуглерод
- •Синильная кислота и ее соли (цианиды)
- •Скипидар
- •Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
- •Спирт этиловый и продукты, его содержащие (водка, одеколон, лосьоны и др.); “средние спирты” (пропиловый, бутиловый, амиловый)
- •Спирт тетрагидрофурфуриловый
- •Стрихнин (рвотный корень, чилибуха)
- •Сулема (ртути дихлорид)
- •Сульфаниламиды
- •Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)
- •Формалин
- •Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.)
- •Фтор и его соединения
- •Цинк и его соединения
- •Чемерица, морозник краснеющий, корельборин
- •Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
- •Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
- •Приложения
- •Опись медицинского имущества аптечки первой помощи
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложноймедицинской помощи
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания доврачебной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания врачебной неотложной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений терапевтического профиля
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений хирургического профиля
- •Опись реаниматологической укладки для оказания неотложной помощи за пределами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
- •Оснащение реанимобиля
3. Психомоторное возбуждение
Развивается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, реактивных психозах, эпилепсии, черепно-мозговой травме, ожогах, психозах при терапевтической, хирургической и инфекционной патологии, различных интоксикациях, включая алкоголизм и наркомании.
Симптомы. Бредовые синдромы с расстройством поведения, маниакальное возбуждение, тревожно-депрессивное состояние, склонность к агрессивным и суицидальным действиям.
Первая помощь. Изоляция больного. Мероприятия по уходу и надзору за больным. Соблюдение мер безопасности для больного и окружающих. Исключить доступ к оружию, транспортным средствам.
Доврачебная помощь. Строгий надзор. Лицам молодого возраста, физически крепким – внутримышечно 2-4 мл 0,5% раствора сибазона.
Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи при сохраняющемся возбуждении повторные внутримышечные инъекции 2-3 мл 2,5% раствора аминазина и/или 2 мл 0,5% раствора сибазона под контролем АД и адекватности дыхания.
Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера и двух санитаров (солдат), при необходимости – фиксация к носилкам.
Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Госпитальный этап оказания медицинской помощи предполагает диагностику основного заболевания и дополнительное применение средств купирования возбуждения. Помимо перечисленных мероприятий вводят: 3 г (15 мл 20% раствора) оксибутирата натрия внутривенно медленно; 5 мг (1 мл 0,5% раствора) галоперидола (при галлюцинозе, дисфории с тяжелой напряженностью); 25-75 мг (1-3 мл 2,5% раствора) тизерцина с 0,5% раствором новокаина (для купирования возбуждения, сопровождающегося злобностью или агрессией); 20-40 мг (2-4 мл 1% раствора) амитриптилина внутримышечно (при сочетании возбуждения с тревожно-депрессивным синдромом).
4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии
Повышение внутричерепного давления развивается при различных заболеваниях и травмах головного мозга, приводящих к затруднению оттока ликвора из желудочков мозга в субарахноидальные пространства, гиперсекреции и нарушению резорбции цереброспинальной жидкости, развитию отека головного мозга (опухоль, внутричерепные гематомы, тромбозы венозных синусов, сотрясение и ушиб головного мозга, энцефалит, менингит, арахноидит, инсульт, общие инфекции и интоксикации).
Симптомы. Распирающая головная боль, часто в виде приступов, особенно ночью и по утрам, тошнота и рвота. Для окклюзионной гидроцефалии характерны поражения черепных нервов, парезы и параличи (обычно двусторонние), гиперкинезы, координаторные расстройства, эпилептические припадки, менингеальные симптомы, признаки поражения гипоталамуса.
Нарушение оттока ликвора из четвертого желудочка в большую цистерну проявляется внезапными приступами, чаще после поворота головы; возникают резкая головная боль, рвота, нистагм, коллапс. Приступ обычно сопровождается на высоте криза стволовыми тоническими судорогами, может наступить остановка сердца и дыхания.
Затруднение оттока из бокового желудочка приводит к развитию приступа, который характеризуется сильными головными болями в области лба и затылка, тошнотой, рвотой, вынужденным положением головы в виде наклона ее в сторону или запрокидывания, признаками раздражения тройничного нерва, парезом мимических мышц по центральному типу, ригидностью затылочных мышц. На высоте криза наблюдается кратковременная утрата сознания, гипертермия, снижение остроты зрения.
Первая помощь. Покой.
Доврачебная помощь. Внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 50% раствора анальгина.
Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. С целью дегидратации вводят: 40-80 мг (4-8 мл) 1% раствора лазикса (фуросемида), 120-150 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, возможно использование маннита по 0,5-1,5 мг/кг внутривенно со скоростью 60-80 капель в минуту. Дегидратационный эффект начинает проявляться через 15-20 минут, а снижение внутричерепного давления продолжается 4-6 часов. Купирование болевого синдрома осуществляется введением 1 г (2 мл 50% раствора) анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена) и 20 мг (2 мл 1% раствора) димедрола внутривенно или внутримышечно.
Транспортировка в положении лежа, на носилках, в сопровождении врача.
Квалифицированная и специализированная неотложная помощь ОМедБ, госпиталь. Дегидратация осуществляется в соответствии с показателями водного баланса (по данным центрального венозного давления, диуреза, объема инфузии) и осмоляльности плазмы, которая на фоне применения осмодиуретиков не должна превышать 310-320 мосм/л. Повторные введения дексаметазона по 4 мг возможны с интервалом в 4 часа, после введения осмотических диуретиков необходимо введение 40 мг лазикса для смягчения феномена “отдачи”. Для повышения онкотического давления плазмы крови вводится 10-20% раствор альбумина по 1 г/кг в сутки.
Обязательно проведение профилактики гипоксии и ишемии мозга - оксигенотерапия, улучшение реологических свойств крови и венозного оттока, регуляция КОС и электролитного баланса.
После уточнения характера поражения мозга – этиопатогенетическое лечение, включая оперативное вмешательство.