- •Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте
- •Неотложная медицинская помощь
- •Б) Острая правожелудочковая недостаточность (острое «легочное сердце»)
- •2. Острая коронарная недостаточность а) Нестабильная стенокардия
- •Б) Инфаркт миокарда
- •3. Нарушения сердечного ритма
- •А) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий
- •Б) Полная атриовентрикулярная блокада (ав-блокадаIiIстепени) с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса
- •В) Пароксизмальная тахикардия
- •4. Гипертонический криз
- •5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок
- •Б) Коллапс
- •6. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Заболевания органов дыхания
- •1. Асфиксия (механическая)
- •2. Пневмония тяжелого течения
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых
- •4. Бронхиальная астма (приступ, астматический статус)
- •5. Напряженный (клапанный) пневмоторакс
- •6. Острая дыхательная недостаточность при ботулизме
- •7. Стеноз гортани при дифтерии
- •Заболевания почек и мочевыводящих путей
- •1. Острая почечная недостаточность
- •2. Уремическая кома
- •3. Почечная эклампсия
- •4. Почечная колика
- •Заболевания нервной системы
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус
- •3. Психомоторное возбуждение
- •4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии
- •«Острый живот»
- •1. Острый аппендицит
- •2. Острый холецистит
- •3. Острый панкреатит
- •4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •5. Острая кишечная непроходимость
- •6. Ущемленная грыжа
- •7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
- •8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях
- •Коматозные состояния
- •1. Гипоксическая кома
- •2. Кетоацидемическая кома
- •3. Гиперосмолярная некетонемическая кома
- •4. Гипогликемическая кома
- •5. Тиреотоксическии криз
- •6. Печеночная кома
- •7. Острая недостаточность коры надпочечников
- •8. Дегидратационный синдром
- •9. Анафилактический шок
- •10. Инфекционно-токсическии шок
- •11. Инфекционно-токсическая энцефалопатия
- •12. Малярийная кома
- •Кровотечения
- •1. Носовое кровотечение
- •2. Кровотечение из лунки удаленного зуба
- •3. Легочное и внутриплевральное кровотечение
- •4. Желудочно-кишечное кровотечение
- •5. Акушерско-гинекологическое кровотечение
- •1. Синдром длительного сдавления
- •2. Сотрясение головного мозга
- •3. Ушиб головного мозга
- •4. Сдавление головного мозга
- •5. Повреждение позвоночника и спинного мозга
- •6. Закрытая травма сердца
- •7. Закрытая травма живота
- •8. Переломы длинных трубчатых костей
- •9. Травматический шок
- •10. Ожоговый шок
- •11. Электротравма
- •12. Перегревание (тепловой, солнечный удар)
- •13. Общее охлаждение
- •14. Отморожение
- •15. Утопление
- •Терминальное состояние
- •Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях
- •А. Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда:
- •Б. Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося яда
- •В. Применение наиболее распространенных специфических противоядий (антидотов)
- •Неотложная помощь при наиболее распространенных острых отравлениях препараты адреномиметического действия (эфедрин, изадрин, алупент и др.)
- •Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.)
- •Аммиак (нашатырный спирт)
- •Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)
- •Антабус (тетурам, эспераль)
- •Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, тарен, платифиллин, димедрол, трициклические антидепрессанты
- •Ацетилен
- •Барбитураты (фенобарбитал, барбитал-натрий, барбамил и др.), “малые” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие” (аминазин, тизерцин и др.) транквилизаторы
- •Барий и его растворимые соли
- •Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла
- •Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов
- •Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ддт и их аналоги
- •Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид. Салюзид, ипразид, ниаламид и др.)
- •Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
- •Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен
- •Змеиный яд
- •Индийская конопля: гашиш, марихуана, анаша, план
- •Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие (бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь, крезол, лизол, резорцин, гидрохинон)
- •Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид и др.
- •Клофелин (гемидон, клонидин, катапрессан)
- •Кокаина гидрохлорид и дикаин
- •Кофеин и ксантиновые производные (теофиллин, теобромин, эуфиллин и др.)
- •Марганцовокислый калий (калия перманганат)
- •Медный купорос (меди сульфат)
- •Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опии, кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин)
- •Мышьяк и его соединения
- •Никотин
- •Оксид углерода (угарный, светильный, “выхлопные” газы)
- •Папоротник мужской, филиксан
- •Пахикарпин
- •Перекись водорода (пергидроль)
- •Пилокарпин, прозерин, галантамин, аминостигмин, физостигмин (эзерина салицилат)
- •Свинец и его соединения
- •Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин, дигоксин, строфантин к, коргликон и др.
- •Сероводород
- •Сероуглерод
- •Синильная кислота и ее соли (цианиды)
- •Скипидар
- •Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
- •Спирт этиловый и продукты, его содержащие (водка, одеколон, лосьоны и др.); “средние спирты” (пропиловый, бутиловый, амиловый)
- •Спирт тетрагидрофурфуриловый
- •Стрихнин (рвотный корень, чилибуха)
- •Сулема (ртути дихлорид)
- •Сульфаниламиды
- •Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)
- •Формалин
- •Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.)
- •Фтор и его соединения
- •Цинк и его соединения
- •Чемерица, морозник краснеющий, корельборин
- •Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
- •Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
- •Приложения
- •Опись медицинского имущества аптечки первой помощи
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложноймедицинской помощи
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания доврачебной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания врачебной неотложной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений терапевтического профиля
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений хирургического профиля
- •Опись реаниматологической укладки для оказания неотложной помощи за пределами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
- •Оснащение реанимобиля
7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
Симптомы. Внезапные интенсивные боли в животе неопределенной локализации. Тошнота, рвота. Частый нитевидный пульс. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах. Усиленная перистальтика кишечника, которая постепенно ослабевает. Развивается динамическая кишечная непроходимость. Прогрессируют симптомы разлитого перитонита. Кал типа «малинового желе». Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.
Первая и доврачебная помощь. Покой. Голод. Срочное направление на осмотр врача.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Срочная эвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (врача). Внутривенная инфузия физиологического раствора (до 800 мл).
ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза: обзорная рентгенография и УЗИ живота, лапароскопия.
Подготовка к операции: дезинтоксикационная, антикоагулянтная, антибактериальная терапия. Срочная операция – срединная лапаротомия. В стадии ишемии кишки (первые 6 часов) может быть выполнена тромбэктомия из ствола или ветвей верхней брыжеечной артерии. В стадии инфаркта и перитонита показана резекция измененных участков кишки.
При сохранении сомнений в жизнеспособности стенки кишки при обширных участках ишемии – показана запрограммированная релапаротомия через сутки после первого вмешательства.
8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях
Неотложная ситуация, связанная с гинекологическими заболеваниями, чаще всего обусловлена перекрутом ножки или разрывом капсулы цистаденомы яичника, трубной беременностью, гнойно-воспалительными заболеваниями (эндомиометрит, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, параметрит, пельвиоперитонит).
Симптомы. Боли внизу живота постоянного или схваткообразного характера. Тошнота, рвота, тахикардия. Напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Часто – нарушение функции мочевого пузыря (учащенное болезненное мочеиспускание) и прямой кишки (тенезмы, частый жидкий стул). Обусловленность клинической картины «острого живота» гинекологической патологией можно предположить на основании:
– задержки очередной менструации, других признаков беременности (нарушенная внематочная беременность);
– перенесенных недавно родов, абортов, выскабливании матки, введения внутриматочных контрацептивов, воспалительных заболеваний внутренних половых органов (острый аднексит, параметрит, метроэндометрит, пельвиоперитонит);
– выявления при предыдущих осмотрах гинекологом опухоли яичника, миомы матки.
Первая и доврачебная помощь. Срочное обращение за врачебной помощью. Холод на надлобковую область живота.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Холод на надлобковую область живота. По показаниям – инфузионная терапия (400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, полиглюкин 400 мл). Внутривенно – 2 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена), 2 мл 1% раствора димедрола.
Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.
ОМедБ, госпиталь. При разрывах цистаденом и перекруте ножки кисты яичника тактика выжидательная. При ухудшении общего состояния, клинике геморрагического шока или перитониальных симптомах - хирургическое лечение в объеме резекции или удаления придатков матки. При исчезновении симптомов в течение нескольких часов (3-6 ч) проводится консервативная терапия: симптоматическая (спазмолитики, обезболивающие препараты); десенсибилизирующая (инфузионная, дезагрегантная терапия); противовоспалительная (антибактериальная, метронидазол).
При установлении диагноза острого аднексита, метроэндометрита, параметрита, пельвиоперитонита на начальных этапах проводится консервативное лечение: постельный режим, коррекция нарушений водного и электролитного баланса (инфузионно – трансфузионная терапия), седативные препараты, антибиотики широкого спектра действия, обязательное удаление внутриматочной спирали (при наличии).
При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии и ухудшении общего состояния больной необходимо решить вопрос о хирургическом лечении. Показаниями к оперативному лечению являются:
- отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
- разрыв абсцесса;
- развитие инфекционно-токсического шока;
- септический тазовый тромбофлебит.
При операциях по поводу тубоовариальных абсцессов или пиосальпинксов основной решаемый хирургом вопрос – об объеме оперативного вмешательства. При его выборе следует учитывать анамнез больной и ее желание сохранить фертильность или менструальную функцию. Удаление всех тканей, вовлеченных в патологический процесс, необходимо. Если больная не выражает желания сохранить фертильность, то показана гистерэктомия. Это позволяет лучше произвести перитонизацию и избежать в будущем развития выраженного спаечного процесса. Классической операцией, производимой по поводу вскрывшегося абсцесса, является тотальная абдоминальная гистерэктомия и билатеральная сальпингоофорэктомия с дренированием малого таза.
Неотложная помощь при родах
К родам вне стационара относят роды, произошедшие дома, в дороге, т.е. вне медицинского учреждения. Чаще наблюдаются при недоношенной беременности, у многорожавших женщин, при истмико-цервикальной недостаточности, при отдаленности от лечебных учреждений. Это могут быть чрезмерно быстрые роды, длительностью до 1 – 3 ч, что затрудняет своевременную доставку роженицы в стационар.
Представляют опасность для матери: разрывы мягких родовых путей; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, а для плода: асфиксия, внутричерепные гематомы и другие травмы. Акушерское пособие оказывается на месте роженицам в период изгнания и в послеродовом периоде. Симптомы периода изгнания: появление потуг (присоединение к регулярным схваткам сокращения мышц брюшного пресса), выпячивание промежности, зияние ануса, врезывание головки плода (при головном предлежании).
Первая и доврачебная помощь. Срочная госпитализация.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При обращении женщины с начавшейся родовой деятельностью на месте решить вопрос о возможности доставки роженицы в стационар до рождения ребенка или вызове врача-специалиста к роженице; при невозможности госпитализации – прием родов.
ОМедБ, госпиталь. То же.
Алгоритм действий: анамнез (перенесенные заболевания, течение и исход беременностей, предшествующих настоящей); общий осмотр (кожные покровы, температура тела, артериальное давление, отеки); наружное акушерское исследование (положение и предлежание плода, сердцебиение); установление родовой деятельности (начало схваток, их интенсивность); влагалищное исследование (состояние шейки матки, раскрытие маточного зева, наличие или отсутствие плодного пузыря, установление предлежащей части, измерение диагональной конъюгаты).
Принципы ведения родов. Роженице необходимо придать удобную позу (уложить на спину, под тазовый конец подкладывают валик, подушку; ноги должны быть согнуты в коленях и широко разведены). Руки врача и наружные половые органы роженицы обрабатывают имеющимся в распоряжении раствором антисептика (спиртом, йодом и др.). К акушерскому пособию приступают после прорезывания головки (защита промежности от разрывов; бережное выведение головки из родовых путей).
Туалет и оказание помощи новорожденному: проводят внешний осмотр новорожденного; обработку пуповины осуществляют с соблюдением асептики. После прекращения пульсации (через 2-3 мин после родов), пуповину протирают спиртом на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца и накладывают два зажима (или две лигатуры). Пуповину между ними обрабатывают 5% раствором йода и пересекают. Если на детском отрезке пуповины имелся зажим, его заменяют лигатурой.
Ведение послеродового периода: наблюдение за роженицей (общее состояние, жалобы, окраска кожных покровов, пульс, артериальное давление); опорожнение мочевого пузыря; оценка количества крови, вытекающей из родовых путей (под таз женщин установить судно или иную емкость для сбора и учета крови); определение признаков отделения плаценты от стенки матки; осмотр целости родившегося последа (послед следует доставить в акушерский стационар).