Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений при нейроциркуляторной дистонии

Физические упражнения при нейроциркуляторной дистонии, согласно учению о моторно-висцеральных рефлексах, оказывают регулирующее влияние на корковую нейродинамику, положительно воздействуют на нейрогормональные связи.

Таким образом, при НЦД физические упражнения осуществляют свое влияние на развитие патологии НЦД через ЦНС по двум путям регуляции: нейрорефлекторному и нейрогуморальному. Кроме этого, систематические занятия физическими упражнениями оказывают нормализующее влияние на вегетативные реакции и деятельность сосудо-двигательного центра. Центральный двигательный анализатор структурно связан с высшими вегетативными центрами, поэтому двигательная активность – необходимое условие нормального функционирования и совершенствования всех важнейших систем организма в частности, вегетативного отдела нервной системы.

Физические упражнения повышают адаптационные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем к воздействию факторов окружающей среды, создают положительный эмоциональный фон, обеспечивают общеукрепляющий эффект.

Важно отметить, что стойкий терапевтический эффект достигается в том случае, если дозированная физическая нагрузка применяется систематически в течение длительного времени.

Физические упражнения оказывают свое положительное воздействие при любом типе НЦД, но при этом следует учитывать особенности каждого типа и в соответствии с этим определять формы и методы проведения занятий.

При гипертензивном типе НЦД полезно чередование общеразвивающих упражнений с дыхательными (статического и динамического характера), особенно упражнения на выносливость (ходьба, бег) и на расслабление. Показан массаж: воротниковой зоны и волосистой части головы.

При гипотензивном типе НЦД применяются ритмичные упражнения для крупных мышечных групп, упражнения с изменением положения тела в пространстве и поворотами головы, а также внезапные переключения с одного вида мышечной работы на другой. Следует использовать упражнения с преодолением тяжести собственного тела (приседания, смешанные висы, мягкие выпады), с небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи), с сопротивлением (эспандер, эластичный бинт и др.).

Выбор средств и форм физической культуры при НЦД, дозировка физических упражнений определяются характером и выраженностью имеющихся отклонений в состоянии здоровья занимающихся, индивидуальными особенностями адаптации организма к физическим нагрузкам. Для определения двигательного режима важно изучить переносимость организмом занимающихся предлагаемых им физических нагрузок.

Однако следует считать установленным, что хотя выраженное повышение или понижение уровня артериального давления и служит, как правило, ведущим основанием для направления лиц в специальную медицинскую группу, все же причиной этих нарушений гемодинамики могут быть различные факторы, связанные как с наследственной предрасположенностью, так и с разнообразным влиянием внешней среды. Кроме того, врачебными наблюдениями выявлено, что гемодинамические механизмы приводящие к отклонениям АД от нормального физиологического уровня, могут быть разными, основанием для этого послужили данные динамических исследований кардиогемодинамики с помощью метода механокардиографии по Н.Н. Савицкому. (В клинической практике наиболее широкое применение получил термин «нейроциркуляторная дистония», предложенный и обоснованный Н.Н. Савицким в 1952 г.) Они позволяют изучать комплекс важных ее показателей НЦД (сердечный выброс, тонус артерий, периферические сосудистые сопротивления, артериальное давление) и наряду с этим определять функциональную взаимосвязь центрального и периферического звеньев системы кровообращения. Так среди студентов в возрасте от 17 до 23 лет, направленных в специальные медицинские группы на основании артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии, по выявленному у них механизму гипертензии можно выделить три группы:

I – студенты с гипертонической болезнью I степени;

II – студенты страдающие нейроциркуляторной дистонией вследствие, главным образом, повышенного периферического сосудистого сопротивления;

III – студенты с так называемым гиперкинетическим ти- пом кровообращения (гипертонией, зависящей от деятельности сердца).

Проведенные исследования указывают на то, что эти показатели у лиц с гипертонической болезнью характеризовались повышенной мощностью сокращения левого желудочка. У лиц с нейроциркуляторной дистонией они не выходили за пределы нормы, а у лиц с гиперкинетическим типом кровообращения были значительно увеличены частота и сила сердечных сокращений и сердечный выброс. Тонус артерий крупного и среднего калибра, судя по скорости пульсовой волны, был несколько повышен только у лиц с гипертонической болезнью.

Особенно было повышено периферическое сосудистое сопротивление по сравнению с оптимальным рабочим уровнем у лиц с гипертонической болезнью и с нейроциркуляторной дистонией, а у лиц с гиперкинетическим типом отличались нормальные или даже низкие абсолютные его значения. Однако и в этом случае даже при нормальном периферическом сопротивлении может возникнуть несоответствие между минутным объемом циркуляции и периферическим кровообращением.

Однако несмотря на различия в механизмах нарушения деятельности кровообращения, все они в конечном счете приводили к более или менее выраженному повышению систолического и, главным образом, среднего артериального давления.

У лиц с нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу низкие цифры давления обуславливались в основном малыми величинами показателей сократительной работы сердца, в то время как показатели тонуса артерий и периферическое сопротивление, как правило, не были изменены.

В конце года, при повторном обследовании в группе лиц с артериальной гипотензией, у подавляющего большинства студентов отмечалось увеличение показателей сокращения сердца, минутного объема крови в сочетании со снижением периферического сопротивления. Вследствие этого у многих студентов наблюдалось некоторое повышение артериального давления.

Проведенный анализ показателей дает основание считать у гипотоников преобладающим повышение тонуса, влияющее на синусовый узел. Вместе с тем повторные наблюдения лиц с артериальной гипертензией в большинстве случаев не подтвердили того, что наряду с ростом работоспособности и физической подготовленности, было выражено положительное влияние на устранение механизмов, лежащих в основе повышения артериального давления. В ряде случаев лишь изменился характер механизмов, обуславливающих гипертензию.

Уменьшилось число студентов, у которых основой гипертензии было высокое периферическое сопротивление и возросло число тех, у которых проявлялся гиперкинетический тип кровообращения за счет увеличения параметров кардиодинамики.

Таким образом, в результате наблюдений, проведенных над студентами специальных медицинских учебных заведений, имевшими артериальную гипертензию, было установлено, что наряду с благоприятным воздействием регуляторных академических занятий по общепринятой методике, направленных на развитие уровня физической работоспособности и подготовленности, не всегда выявляется положительное влияние этих занятий на механизмы, лежащие в основе повышения артериального давления.

Применяемые на учебных академических занятиях средства физической культуры не обеспечивают достаточного улучшения регулирования внутрисистемных связей кровообращения и его центральных нейрогуморальных механизмов регуляции.

Повышение физической работоспособности у этих студентов можно связать с усилением сократительной функции сердца и, следовательно, с увеличением сердечного выброса. Последнее может явиться причиной сдвига в сторону гиперкинетического синдрома при еще не подготовленном для большого сердечного выброса периферическом кровообращении, что ведет к повышению среднего артериального давления. В ряде случаев может отмечаться ухудшение течения основного заболевания. Поэтому методика проведения занятий только оздоровительного характера недостаточно противодействует тому высокому нагрузочному режиму умственной деятельности студентов на первых этапах обучения и, следовательно, требует определенной коррекции.

Одним из способов коррекции методики занятий может быть варьирование характера применяемых в них упражнений. Примером могут служить результаты изучения функционального состояния студентов с повышенным артериальным давлением на основе сравнения суммарной нагрузки двух типов занятий с различной направленностью.

Занятия I типа включали упражнения преимущественно циклического характера: передвижение на лыжах, смешанные передвижения – чередование ходьбы и бега. Моторная плотность занятий I типа составляла 80%.

В занятиях II типа использовались упражнения ациклического и смешанного характера: гимнастические и легкоатлетические упражнения, спортивные игры. Моторная плотность занятий II типа составляла 62 – 76%.

Выяснилось, что после занятий I типа прирост ЧСС по сравнению с исходным уровнем был в отличие от занятий II типа весьма умеренным.

В то же время после занятий I типа отмечался выраженный прирост систолического объема крови. Такие сдвиги наблюдались у 47% студентов против 27% после занятий ациклического характера.

Следовательно, организм при длительной работе циклического характера, требующей большого минутного объема крови, получал его более экономным путем – за счет усиления сердечных сокращений, а не их учащения.

При повышении минутного объема крови нормальной реакцией должно быть снижение суммарного периферического сопротивления кровотоку в мельчайших сосудах тела. Если после занятия циклической направленности у 65% занимающихся отмечалось снижение периферического сопротивления в среднем на 35%, то после занятия ациклического характера снижение периферического сопротивления в среднем на 35% определялось только в 36% случаев, а в 45% случаев уровень периферического сопротивления после занятия существенно не отличался от исходного.

Таким образом, сравнение реакции сердечно-сосудистой системы у гипертоников на суммарную нагрузку различных вариантов занятий указывает на относительно более благоприятные сдвиги в гемодинамике после занятий с циклической направленностью.

Поэтому, на основании анализа данных проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

• для занятий со студентами, имеющими повышенное артериальное давление, могут быть использованы разнообразные средства физической культуры, однако предпочтение следует отдавать циклическим видам физических упражнений, особенно на начальных этапах занятий, т.е. в 1-м и 2-м семестрах;

• характер гемодинамических реакций у студентов с артериальной гипертензией на занятиях физическими упражнениями определяется главным образом интенсивностью физической нагрузки и в меньшей степени ее общим объемом;

Данные исследования показывают, что общепринятая методика занятий требует дифференциации в соответствии с диагнозом нарушения кровообращения, в частности, механизма, вызывающего повышение артериального давления.

Занятия физическими упражнениями для студентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, например, нейроциркуляторными дистониями, должны проводиться на свежем воздухе, т.к. открытый воздух и природные условия снимают нервные напряжения у занимающихся, влияют успокаивающе на весь организм, придают бодрость.

Наиболее эффективны для этого контингента такие упражнения на выносливость, как ходьба, бег, плавание, занятия на лыжах и т.п., так как они способствуют понижению тонуса симпатического отдела вегетативной системы сердца, тем самым уменьшают явления усиленной деятельности левого отдела сердца, положительно влияя на величину максимального артериального давления.

Помимо этого, продолжительная работа на выносливость, выполняемая в медленном и среднем темпе, способствует поддержанию нормального тонуса мельчайших артерий и тем самым обеспечивает необходимый уровень периферического сопротивления, что тоже влияет на величину минимального артериального давления.

Таким образом, упражнения на выносливость, влияя на важнейшие патологические звенья, обеспечивают надежный уровень функционирования центральной нервной системы, ее вегетативного отдела и аппарата кровообращения.

В ходе экспериментальных исследований установлено, что медленный бег оказывает благоприятное влияние и в значительной мере поддерживает нормальный тонус мельчайших артерий, которые непосредственно определяют уровень периферического сопротивления.

Для студентов с гиперкинетическим типом кровообращения следует ограничивать упражнения, вызывающие чрезмерную эмоциональную напряженность, поскольку это сопровождается повышением тонуса симпатического отдела вегетативной системы сердца, а также повышенным выбросом адреналина и норадреналина.