6.7. Исследование функций почечных канальцев

• Реабсорбция и секреция – важнейшие функции канальцев почки

• Суммарную концентрационную функцию почек (проксимальных и дистальных отделов канальцев) отражает канальцевая реабсорбция, которую можно определить по следующей формуле:

• КР=(КФ-МД)/КФ*100%,

• где КР — канальцевая реабсорбция; КФ* — клубочковая фильтрация; МД-минутный диурез.

• *КФ определяют по клиренсу креатинина.

• В норме канальцевая реабсорбция составляет 98- 99%, однако при большой водной нагрузке даже у здоровых людей может уменьшаться до 94-92%. Снижение канальцевой реабсорбции рано наступает при пиелонефрите, гидронефрозе, поликистозе. В то же время, при заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков канальцевая реабсорбция уменьшается позже, чем клубочковая фильтрация.

• Для изучения секреторной функции почек исследуют почечный тех веществ, которые выводятся из организма только путем канальцевой секреции. Этому требованию в наибольшей степени соответствует клиренс фенолрота: 94 % данного вещества экскретируется почками путем его секреции эпителием проксимальных отделов канальцев и только 6 % фильтруется в клубочках, но не реабсорбируется в канальцах.

• Однако этот метод довольно сложен и в современной практике в учреждениях нефрологического профиля для выявления начальных признаков нарушения функций дистальных отделов канальцев, в частности, по регуляции кислотно-щелочного равновесия, применяют методы определения экскреции электролитов, титруемой кислотности, суммарной экскреции аминоазота, экскреции аммиака.

6.8. Исследование гломерулярной фильтрации и определение клиренса мочевины

• Для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) используют клиренс веществ, которые в процессе транспорта через почки только фильтруются, не подвергаясь реабсорбции или секреции в канальцах, хорошо растворяются в воде, свободно проходят через поры базальной мембраны клубочков и не связываются с белками плазмы.

• К числу таких веществ относят инулин, эндогенный и экзогенный креатинин, мочевину. 

Виды клиренса

1. Фильтрационный – вещество выделяется в результате фильтрации и не реабсорбируется в канальцах. Креатинин.

2. Экскреционный – вещество выделяется фильтрацией и канальцевой экскрецией, без реабсорбции. Клиренс определяет количество прошедшей через почку плазмы. Диодраст.

3. Реабсорбционный – вещество выделяется фильтрацией и полностью реабсорбируется в канальцах. Глюкоза, белок. Клиренс =0. при высоких концентрациях этих веществ в крови этот клиренс определяет максимальную способность канальцев к реабсорбции.

4. Смешанный – при способности фильтрующегося вещества к частичной реабсорбции. Мочевина.

5. Методы, основанные на исследовании крови и мочи, основаны на использовании метода клиренса (очищения), являющегося основным для получения количественной характеристики деятельности почек – клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

6. Клиренс определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества (креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов, инулина) за 1 мин. по формуле Реберга-Тареева: C=(UхV)/P.

7. Где С – клиренс вещества; U – концентрация вещества в моче; Р – концентрация вещества в плазме крови; V – величина минутного диуреза.

8. Клиренс креатинина равен величине клубочковой фильтрации (F) и составляет в норме 100-130 мл/мин. Изучение состояния КФ позволяет судить о степени поражения паренхимы почек.

9. Ее динамическое исследование позволяет установить прогрессирование процесса, а также его положительную динамику.

Для оценки клубочковой фильтрации используется определение клиренса креатинина:

• Креатинин мочи х Объем мочи / Креатинин плазмы

• Несмотря на очевидную простоту определения данного показателя, клиренс креатинина характеризуется очень высокой неточностью (до ±40%) в связи с практической сложностью полного сбора всех порций мочи, возрастными и половыми различиями.

• Поэтому необходимо определять так называемый рассчитанный (скорригированный) клиренс креатинина по номограмме, учитывающей возраст, пол и массу тела обследуемого.

• Надежным сывороточным показателем клубочковой фильтрации является также цистатин С - внеклеточный ингибитор протеаз. Этот эндогенный компонент выводится из организма только путем фильтрации в клубочках. На его уровень не влияет пол, возраст и масса тела.