Ознаки ураження нервів окорухової групи та їх ядер
Локалізація
процесу Нерв
Ядра
– двоїння при погляді в бік уражених
нервів
– розбіжна косоокість
птоз
верхньої повіки екзофтальм відсутність
реакції зіниці на світло мідріаз –
порушення акомодації, конвергенції – ознаки ураження
окорухового нерву гомолатерально,
гетеролатерально внутрішнього
прямого м’язу – центральний
геміпарез гетеролатерально (синдром
Вебера)
Окоруховий нерв
– збіжна
косоокість
– двоїння при
погляді назовні
– ознаки ураження VI,
VIIпар гомолатерально
– периферичний прозопарез гомолатерально
центральний геміпарез гетеролатерально
(синдром Фовілля) Відвідний
нерв
Блоковий
нерв –
двоїння при погляді вниз –
незначна збіжна косоокість
Вегетативна
іннервація ока та симптоми її порушення
– ціліоспінальний центр (бокові роги
спинного мозку С8-Тh1) –
шийні симпатичні вузли
– симпатичне сплетіння навколо
внутрішньої сонної, очної артерій
– порушена іннервація м’язів: m.dilatator
pupilae, tarsalis superior, m. orbitalis
Симпатична
синдром Бернара-Горнера: –
частковий птоз – міоз – енофтальм
Парасимпатична
– ядра Якубовича, Перліа –
парасимпатичні волокна у складі
окорухового нерва
– повіковий вузол
– іннервація м’язів: m.sphincterpupilae,m.ciliaris
– втрата акомодації
– мідріаз –
відсутність реакції зіниці на світло
Синдроми
порушення зіничних реакцій
Синдром
Аргайля Робертсона
(патогномонічний для нейросифілісу) Синдром
зворотний синдрому Аргайля Робертсона
(у разі епідемічного енцефаліту)
– відсутня реакція зіниць на світло
(пряма та співдружня) –
збережена реакція зіниць на конвергенцію
та акомодацію
– відсутня реакція зіниць на конвергенцію
та акомодацію –
збережена реакція
зіниць на світло
Іннервація
погляду та її розлади
Центри
погляду
кірковий
центр повороту голови та очей у
протилежний бік стовбуровий
(мостовий) центр погляду
Патологія
неможливість
повороту очей у протилежний бік
(парез погляду), очі повернуті в бік
патологічного вогнища (відвернуті
від паралізованих кінцівок) парез погляду
в бік вогнища, очі повернуті в бік,
протилежний патологічному процесу
(“дивляться” на паралізовані кінцівки)
VIІІ. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження
|
Завдання |
Вказівки |
Примітка |
|
Оволодіти методикою обстеження функцій нюхового та зорового аналізаторів, нервів окорухової групи. Обстежити хворих з патологією нюхового та зорового аналізаторів, нервів окорухової групи. |
Виконайте у такій послідовності: 1) зберіть скарги хворого 2) зберіть анамнез захворювання 3) дослідить нюхову функцію у хворого 4) дослідіть зорову функцію у хворого: – гостроту зору – поля зору
5) розпитати хворого про наявність двоїння 6) виявити опущення верхньої повіки 7) візуально та пальпаторно визначити рівень ви стояння очного яблука із орбіти 8) послідовно перевірити активні рухи очних в горизонтальному та вертикальному рівнях 9) дослідити величину та форму зіниць 10) дослідити пряму та спів дружню реакцію зіниць на світло, на конвергенцію та акомодацію 11) перевірити, чи приєднуються до окорухових розладів інша неврологічна симптоматика |
Звернути увагу на можливі порушення нюху (зниження, підвищення, відсутність), з’ясувати однобічні чи двобічні ці порушення, чи є нюхова агнозія. Звернути увагу на наявність нюхових та зорових галюцинацій. Скористайтеся таблицею Сівцева, периметром. Зверніть увагу на заключення окуліста стосовно стану очного дна Уточнити, коли виникає двоїння – при погляді в який бік, чи донизу. Звернути увагу на наявність птозу, або напівптозу. Звернути увагу на достатність амплітуди рухів очних яблук в усі боки. Звернути увагу на величину зіниць, їх форму, рівномірність. Перевірити, чи немає у хворого альтернувальних синдромів Вебера, Бенедикта , Фовілля |
|
На підставі виявлених патологічних симптомів встановити топічний діагноз |
Згрупуйте виявлені симптоми. Скористайтесь структурно-логічною схемою змісту заняття для встановлення топічного діагнозу. |
ІХ. Задачі для самостійного контролю
|
Задачі |
Еталони відповідей до задач |
|
У хворого періодично виникають короткочасні відчуття неприємного запаху (кокосмія) , які здебільшого закінчуються епілептичними нападами. Назвіть локалізацію патологічного вогнища. |
скронева частка
|
|
У хворого внаслідок травми виникла сліпота на одне око. Яка структура постраждала? |
зоровий нерв |
|
У хворого після перенесеного грипу виникло випадіння темпоральних половин полів зору. Яка структура постраждала? Як називається описаний симптом? |
хіазма, гетеронімна бітемпоральна геміанопсія.. |
|
У хворого внаслідок перенесеного інсульту випали праві половини полів зору. Яка структура постраждала, з якого боку? Як називається описаний симптом? |
зоровий шлях ліворуч, гомонімна правобічна геміанопсія. |
|
У хворого встановлена лівобічна верхньоквадрантна геміанопсія. При ураженні на якому рівні і з якого боку можливий такий розлад? |
при ураженні язикової звивини праворуч |