20.3. Повреждения периферической нервной системы

В структуре санитарных потерь с применением обычного оружия ранения периферических нервов и нервных сплетений составляют 9,6%.

Закрытые повреждения нервов наблюдаются при ушибах и сдавлениях мяг- ких тканей, переломах костей, вывихах и растяжениях.

Огнестрельные ранения нервов у 3/4 пострадавших наносятся пулями и в 1/4 наблюдений — осколками.

Среди нервных сплетений наиболее часто повреждается плечевое (85-90%). Среди ранений нервных стволов конечностей незначительно преобладают пов- реждения нервов на верхних конечностях (52-55%), причем наиболее часто пов- реждается локтевой нерв (17-20%), на нижних конечностях чаще травмируется малоберцовый нерв.

20.3.1. Классификация

Среди как закрытых повреждений, так и огнестрельных ранений различают сотрясение, ушиб, сдавление, частичное повреждение, ичия или отсутствия нарушения проходимости ликворных путей;

— нарушение проходимости подпаутинных пространств спинного мозга при неврологической картине частичного и полного поперечного повреждения спинного мозга;

— раздражение или сдавление корешков конского хвоста, вызванное отломками

костей или выпавшим межпозвонковым диском.

Переломы позвонков без повреждения спинного мозга лечат консерватив- но; переломы тел поясничного и грудного отделов — вытяжением лямками за подмышечные области на кровати с наклонннечности с утратой рефлексов. При высоких повреждениях присоединяются поражение лопаточных мышц и симптом Горнера.

Повреждение Су — Су^ корешков или верхнего первичного пучка сплетения ведет к выпадению функции подкрыльцового, кожно-мышечного и лишь частично лучевого нервов (паралич Дюшенна—Эрба). При корешковом или очень высоком поражении верхнего пучка присоединяется выпадение функции и лопаточных мышц. Паралич Дюшенна—Эрба характеризуется поражением проксимального отдела верхней конечности при сохранности функции кисти и пальцев. В этих случаях возникают нарушения чувствительности по корешковому типу (Су — С^) на наружной поверхности плеча и предплечья.

Повреждение Сущ — Тпуц корешков или первичного нижнего пучка сплете- ния сопровождается полным выпадением функции локтевого, внутреннего кож- ного нервов плеча и предплечья и частичным поражением срединного нерва, его нижней ножки (паралич Дежерин-Клюмпке). В результате возникает дистальный паралич с атрофией мелких мышц и сгибателей пальцев и кисти. Чувствитель- ность нарушается по корешковому типу (Сущ — Тпц) на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча.

20. Повреждения черепа, позвоночника и периферической нервной системы

Огнестрельные ранения с повреждением всех стволов плечевого сплетения встречаются редко, клиническая картина определяется полным параличом верх- ней конечности.

20.3.2.2. Подкрыльцовый нерв

При повреждении подкрыльцового нерва наблюдается атрофия дельтовидной мышцы, невозможно поднятие плеча во фронтальной плоскости до горизонталь- ной линии и нарушена чувствительность кожи по наружной поверхности плеча.

20.3.2.3. Кожно-мышечный нерв

При повреждении кожно-мышечного нерва возникает атрофия двуглавой мышцы плеча, угасает сгибательно-локтевой рефлекс и значительно ослабляется сгибание предплечья (оно невозможно в положении пронации). Наблюдаются расстройства чувствительности по наружной (радиальной) поверхности предплечья.