20.1.4. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская и доврачебная помощь. Для остановки наруж- ного кровотечения из раны мягких тканей головы и профилактики вторичного инфицирования накладывают давящую асептическую повязку. При открытых и закрытых повреждениях черепа и головного мозга, сопровождающихся наруше- нием дыхания вследствие механической закупорки верхних дыхательных путей, голову больного поворачивают набок, ротовую полость очищают, вводят возду- ховод. Применение наркотиков противопоказано. Раненых в бессознательном состоянии эвакуирую г в положении лежа на боку для предупреждения аспирации рвотных масс, крови и слизи.

Первая врачебная помощь. Выделяют 3 сортировочные [руппы: 1-я— раненые с крайне тяжелой черепно-мозговой травмой, сопровождающейся выраженными нарушениями вигальных функций, агонирующие. Эти пострадав- шие не подлежат эвакуации, их оставляют на этапе для симптоматического лече- ния. 2-я группа — раненые, нуждающиеся в помощи на данном этапе в связи с нарушением периферического дыхания, неустойчивостью артериального давле- ния, психомоторным возбуждением, судорогами и продолжающимся наружным кровотечением. Эти раненые после оказания им первой врачебной помощи эва- куируются в первую очередь, 3-я сортировочная ipynna — раненые, не нуждаю щиеся в первой врачебной помощи и подлежащие эвакуации на следующий этап. Сортировка раненых на данном этапе производится без снятия повязки.

При оказании первой врачебной помощи раненым в череп и головной мозг при необходимости исправляют повязку, вводят внутримышечно антибиотики и столбнячный анатоксин. Повязку снимают при продолжающемся кровотечении из мягких тканей головы. В этих случаях необходима временная остановка кро- вотечения наложением сосудистого зажима, перевязкой или прошиванием сосуда лигатурой. У раненых с закрытой черепно-мозговой травмой при отсутствии соз- нания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей путем очищения полости рта и глотки от слизи, рвотных масс с помощью аспиратора или корнцанга с салфеткой, вводят воздуховод, прошиваюг и фиксируют язык при его западепии. Если имеются выраженные расстройства дыхания или затека- ние крови и слизи в трахею при переломах костей основания черепа, то произво дят трахсосюмию.

При снижении артериального давления внутривенно вводят глюкокортико- идные гормоны, симпатомиметики. В случаях судорог и психомоторного возбуж- дения внутримышечно вводят литическую смесь, включающую растворы сульфата магния, димедрола, аминазина. Можно применять фенобарбитал в таблетках.

Квалифицированная хирургическая помощь. На этапе, где оказыва- ется квалифицированная помощь, медицинская сортировка производится без снятия Повязки. Рану черепа и головного мозга осматривают лишь при продолжаю- щемся наружном кровотечении и необходимое'и оперативного вмешательства на Данном этапе.

Выделяют 3 сортировочные группы.

1-я группа — агонирующие. Это раненые с огнестрельными проникающими Ранениями черепа и головного мозга, открытой и закрытой травмой черепа с обширными разрушениями вещества мозга с выраженными нарушениями виталь- кых функций. Они находятся в запредельной коме, отсутствуют реакции на боле- вые раздражения, отмечаются полная арефлексия и атония, двусторонний мидриаз. Резко выражены нарушения дыхания по центральному типу (дыхание типа Чейна — Стокса, Биота, Куссмауля). Пульс слабый, артериальное давление резко снижено И с трудом определяется. Эти раненые не подлежат чвэкуйг.ии. Им проводится симптоматическое лечение.

2-я группа — нуждающиеся в реанимационной помощи и хирургическом лечении по жизненным показаниям. К ней относятся раненые с проникающими и непроникающими огнестрельными ранениями черепа и головного мозга с про- должающимся наружным кровотечением, раненые с нарушениями витальных функций. Состояние раненых с наружным кровотечением может быть нетяжелым Большинство раненых находится в тяжелом состоянии с глубоким нарушением сознания, нарушениями дыхания по центральному и периферическому типам. В случаях шока отмечается снижение артериального давления, слабый частый пульс иногда аритмия. Этим раненым оказывается реанимационная помощь на данном этапе, и после восстановления витальных функций и остановки наружного крово- течения, проведения противошоковых мероприятий в полном объеме их немед- ленно эвакуируют на следующий этап для оказания специализированной помощи.

3-я группа — раненые с повреждениями черепа и головного мозга, не нуж- дающиеся в реанимационной и хирургической помощи на данном этапе. Они подлежат эвакуации на следующий этап в максимально ранние сроки.

Операрааныб амбш`рбгь&

wшtwtpsрvфp`‚: 5ЩќЬ Ђ55Iа555@z

яоЋvРѕ.оOя"ﾤN6@ Wp‡AЂpH66@x6@0x6x8 @66

x787`7@7@7‑x‑x7`8x77`x70Ђ777x@`x70 x77`77xЂ7`78@x7Bx7`77@ 0x777x@x7@

xH8x88 8`8@088`Ђ`@x @80 `~Ђ08@8x8@88`x88xx88 8`8@08xx888

xЂ~x9x9Bx9`x9x9‑ﾤЂ`HBx99x@9`x@ 0x09@9x9@89`x99xx999

x8x11@1111Bx2x11@8@11111111@`11`11x 8xfЂ11xH@11110x11~~x0118 811`11111111x`811‚211x`81111~x8x11@1111B

x12@Hx12@0xfx8@x12x12121212х мероприятиях;

2-я группа: раненые с огнестрельными проникающими ранениями черепа и головного мозга и с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой при острой компрессии головного мозга, нуждающиеся в хирургическом лечении по жизнен- ным показаниям;

4-я группа: раненые с огнестрельными непроникающими ранениями черепа и головного мозга и открытой непроникающей черепно-мозговой травмой;

5-я группа: раненые с огнестрельными и неогнестрельными ранениями мяг- ких тканей;

6-я группа: пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой, нуждаю- щиеся в наблюдении, дополнительном обследовании.

В 1-ю очередь подлежат оперативному лечению раненые с открытой и закрытой черепно-мозговой травмой, нуждающиеся в этом по жизненным пока- заниям (внутричерепное кровоизлияние и сдавление головного мозга). Во 2-ю очередь вмешательства производятся раненым с огнестрельными проникающими ранениями черепа и головного мозга. В 3-ю очередь оперируют раненых с огне- стрельными и неогнестрельными непроникающими ранениями черепа и голов- ного мозга.

Раненые с нарушениями жизненно важных функций направляются в палату интенсивной терапии, где по показаниям производятся интубация трахеи или трахеостомия, искусственная вентиляция легких, противошоковые мероприятия, дегидратационная терапия.

При выявлении среди раненых 6-й группы лиц, нуждающихся в оперативном лечении в связи с контузионными и подостро развивающимися гематомами, их направляют в операционную.

На этапе специализированной помощи оперативные вмешательства должны производиться в полном объеме и по возможности исключать потребность в пов- торных многоэтапных операциях.