3.6.Зняття шкіряного шва

Шов шкіри знімається наступним чином: підвівши хірургічним пінцетом вузол, дещо витягають лігатуру з каналу шва, з тим щоб при витяганні не протягати через цей канал частину нитки, що знаходилася зовні шкіри. Потім зрізають нитку нижче вузла і витягають шов цілком (мал. 3.28). В клінічних умовах шви видаляють на 3—10-й день після операції (стандартних термінів зняття швів не існує, оскільки у кожному конкретному випадку присутні різні чинники, що впливають на загоєння післяопераційної рани), тобто коли міцність рубця досягає 5-10% нормальної міцності тканин. Доцільно раннє видалення швів, що зменшує частоту нагноєнь, прискорює загоєння і приводить до формування ніжного післяопераційного рубця.

3.7.Методи тимчасової і остаточної зупинки кровотечі в рані

Для тимчасової зупинки кровотечі в рані використовують кровоспинні затискачі, які накладають на судину так, щоб менше захоплювати навколишні тканини. Це пояснюється тим, що загиблі від перетискування тканини сприяють розвитку запального процесу і погіршують умови загоєння рани. Щоб запобігти цьому, потрібно добре роз­водити краї рани, правильно співвід­носити величину судини з величиною і конструкцією кровоспинного зати­скача.

При остаточній зупинці кровотечі в рані після накладання затискачів потрібно перев'язати або коагулювати кровоносні судини зразу ж після захоплення судини затискачем.

3.8.Загальні принципи хірургічної обробки ран

Метою хірургічної обробки ран — відновлення в короткий час первинної форми і функції враженого органу і тканин. Розрізняють первинну і вторинну хірургічну обробку ран.

Первинна хірургічна обробка ран (ПХО) робиться до появи клінічних ознак раньової інфекції з метою профілактики раньової інфекції й створення сприятливих умов для загоєння рани. Вона досягається радикальним висіченням всіх мертвих і нежиттєздатних тканин. Проводиться гемостаз і при необхідності здійснюється дренування рани. Первинна хірургічна обробка, зроблена в найбільш оптимальний термін (до 24 год. після поранення), називається ранньою. Сучасні засоби протибактеріальної терапії дозволяють затримувати розвиток раньової інфекції і при необхідності відстрочити хірургічну обробку до 48 година (відстрочена первинна хірургічна обробка ран). Первинна хірургічна обробка, зроблена після 48 годин., називається пізньою.

Вторинна хірургічна обробка рани (ВХО) робиться на фоні запалення, обумовленого ускладненнями або недостатньою радикальністю первинної обробки, з метою ліквідація і попередження раньової інфекції і гострого нагноєння рани. Вона досягається видаленням омертвілих тканин і дренуванням рани.

Види швів при хірургічній обробці рани

Первинний шов — шов, накладений на свіжу чисту рану відразу після ПХО. Після накладення такого шва рана заживає первинним натягненням. Первинний відстрочений шов — шов, накладений на рану через 24—48 год., тобто до появи грануляції.

Вторинний шов накладають у випадках неможливості накладення первинного шва (явні ознаки запалення, високий ризик інфікування рани, великий термін після поранення і ін.). На відміну від первинного відстроченого шва його накладають на рану, що заживає вторинним натягненням.

• Ранній вторинний шов накладають на 2-й тиждень після поранення на гранулюючу рану, що очистилася від некротичних тканин і не має явних ознак запалення.

• Пізній вторинний шов накладають на рану на 3—4-й тиждень після поранення. Перед накладенням шва видаляють грануляції і рубці.