V_N_Fokin_Polny_kurs_massazha

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

ное буграми и подушечками больших пальцев. Затем выжимание и поглаживание на берцовых мышцах и повторяется комплекс растирания на голеностопном суставе.

Заканчивают массаж концентрическим поглаживанием и движениями.

Массаж при деформирующем артрозе локтевого сустава

При проведении массажа при вышеназванном заболевании больного необходимо класть на живот.

Применяется следующая методика массажа:

1.Массаж верхней части спины.

2.Массаж шеи.

3.Массаж плеча (двуглавой, дельтовидной, трехглавой мышц).

4.Массаж предплечья (сгибателей, разгибателей).

5.Выжимание, поглаживание на трехглавой мышце

плеча.

6.Массаж локтевого сустава. (В. И. Дубровский не ре-

комендует массировать локтевой сустав, так как массаж, по его мнению, способствует обызвествлению переднего отдела суставной сумки.)

На верхней части спины, от нижних углов лопаток до надплечья, применяются приемы поглаживания (1—2 вида) и растирания на фасции трапециевидной мышцы — кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное бугром большого пальца.

На шее, кроме поглаживания и выжимания, проводят разминание — ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев. Несколько приемов проводят вдоль позвоночного столба от начала покрова волос до 7 го шейного позвонка.

На двуглавой мышце плеча выполняются поглаживание, выжимание и разминание — ординарное, двойное кольцевое, кругообразное клювовидное, кругообразное фалангами согнутых пальцев.

На дельтовидной и трехглавой мышцах плеча применяются приемы поглаживания, выжимания и разминания — ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

274

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

На сгибателях предплечья делается поглаживание, выжимание, разминание — ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное (кисти к себе и от себя).

На разгибателях предплечья, кроме поглаживания и выжимания, делается разминание — кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

Затем на трехглавой мышце применяются выжимание и поглаживание.

На локтевом суставе, на его внутренней и наружной частях, приемы выполняются при разных положениях руки. При массировании внутренней части сустава рука находится вдоль туловища, применяется кругообразное поглаживание основанием ладони и растирание — кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца и кругообразное основанием ладони. При массировании наружной части локтевого сустава согнутая рука находится перед головой, можно применить кругообразное поглаживание основанием ладони и растирание — кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца, кругообразное основанием ладони.

МАССАЖ ПРИ ПОДАГРЕ

Подагра — хроническое заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ с повышением содержания мочевой кислоты в крови и отложением ее солей в суставах, других тканях и органах. Проявляется она острым приступом артрита.

Артрит — воспаление сустава, возникающее во внутренней синовиальной оболочке сустава. При этом развивается синовит со скоплением в суставной полости воспалительного выпота — экссудата. Патологический процесс может распространяться на другие структуры сустава — хрящ, эпифизы костей, образующих сустав, капсулу сустава, а также на околосуставные ткани связки, сухожилия, сумку.

Клиническая картина артрита такова: отмечаются боль и ощущение скованности в пораженном суставе, припух

275

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

лость и повышение температуры тканей над ним, ограничение движений.

Причины возникновения артрита многочисленны. Он может быть вызван травмой, инфекцией, аллергией, нарушением системы иммунитета.

Массаж при данном заболевании является обязательным элементом комплексного лечения в сочетании с лечебной гимнастикой. Перед назначением массажа следует определить характер процесса (острый, подострый) и наличие функциональной недостаточности суставов.

В острый период заболевания движения в пораженном суставе ограничены, выражена его припухлость. В выше и нижележащих суставах движения также ограничены. Мышцы, фиксирующие суставы, резко напряжены. В этот период массаж не назначают или отменяют.

Задачи массажа:

1) улучшить кровообращение в пораженных суставах, коже, мышцах;

2)снять напряжение в мышцах конечностей, улучшить их трофику, тонус и силу;

3)восстановить нормальную амплитуду движения в суставах;

4)способствовать рассасыванию экссудата, уменьшению боли и скованности;

5)оздоровить и укрепить весь организм.

Массаж обязательно должен сочетаться с лечебной гимнастикой, которую выполняют с методистом лечебной физкультуры, а также с активными и пассивными движениями, производимыми под руководством массажиста пос-

боль, снимается напряжение мышц. Сначала массируют участки вокруг пораженного сустава и только после этого — сам сустав.

Первые 2—3 процедуры включают массаж с применением приемов, способствующих уменьшению болевых ощущений, скованности, максимальному расслаблению мышц без избирательного воздействия на суставы. В последующих процедурах в массаже применяются приемы, направленные на развитие силы мышц, уменьшение гипотрофии.

276

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

Суставы массируют вначале легко, начиная с менее пораженных, где болевые ощущения меньше, постепенно от процедуры к процедуре охватывая все суставы.

Продолжительность массажа до 35 минут. Курс лечения — 12—16 процедур, ежедневно или через день.

МАССАЖ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ И РАДИКУЛИТЕ

Остеохондроз — дистрофическое заболевание позвоночника, характеризующееся преимущественным поражением межпозвоночных дисков, чаще в шейном и поясничном его отделах.

В этиологии остеохондроза значительная роль принадлежит постоянным перегрузкам позвоночника, в результате которых межпозвоночные диски утрачивают способность к регенерации, нарушается их кровоснабжение и развиваются дистрофические изменения. В фиброзном кольце диска появляются трещины и разрывы, через которые за его пределы могут выпадать массы измененного пульпозного ядра (развивается грыжа диска). Чаще грыжа диска располагается в наиболее слабом заднебоковом отделе фиброзного кольца; она сдавливает корешки спинномозговых нервов и их кровеносные сосуды. Изменения в межпозвоночных дисках сопровождаются дистрофическими процессами в ду гоотростчатых суставах (спондилоартроз). Клинические проявления остеохондроза многообразны. Для остеохондроза шейного отдела позвоночника характерны боли в затылочной, межлопаточной областях, чувство тяжести в надпле чьях, боли в шее, особенно при движениях, ограничение ее подвижности, онемение пальцев рук во время сна. О вовлечении в процесс позвоночных артерий и нарушении кровоснабжения головного мозга свидетельствуют головокружение и мелькание звездочек перед глазами при повороте головы. Выявляются болезненность остистых отростков и околопозвоночных точек, напряжение шейной мускулатуры.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника наблюдаются быстрая утомляемость мышц спины, невозможность находиться длительное время в вертикальном положении, постоянные монотонные изнуряющие боли по ходу позвоночника. При пальпации выявляются болезненные околопозвоночные точки, болезненность в области остистых отростков, находящихся на вершине грудного кифоза.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в начальном периоде отмечается чувство усталости и незначи-

277

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

тельные болевые ощущения при наклоне туловища вперед, быстро проходящие после его выпрямления. Со временем эти ощущения становятся постоянными, длительными, появляются при смехе, кашле, чихании. Наблюдаются боли в ягодичной области, на задней поверхности ребра. Выражено напряжение мышц в поясничной области. Отсутствует подвижность в пораженном сегменте позвоночника. Наблюдается гипотрофичность мышц ягодичной области, бедра, голени.

Радикулит — поражение корешков спинномозговых нервов, характеризующееся болями и нарушением чувствительности по корешковому типу, реже периферическими парезами.

Основной причиной развития радикулита служит остеохондроз позвоночника, дистрофия межпозвоночных дисков, нередко с их смещением (грыжи диска). Реже радикулит возникает при врожденных пороках развития позвоночника, заболеваниях внутренних органов, воспалительно дистрофических поражениях позвоночника и суставов, опухолях периферической нервной системы и т. д. В зависимости от локализации различают пояснично крестцовый, шейно грудной и шейный радикулит.

Клиническая картина радикулита разной локализации имеет общие черты: спонтанная боль в зоне иннервации пораженных корешков, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании и натуживании; ограничение подвижности позвоночника, защитная (противоболевая) поза больного, болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков и в паравертебральных точках, слабость и гипотрофия мышц в зоне корешковой иннервации.

В протекании пояснично крестцового радикулита различают люмбалгическую и корешковую стадии. При первой стадии боль может возникнуть внезапно в мышцах после физической нагрузки, охлаждения или нарастать постепенно, усиливаясь при кашле, чихании и т. п.

По мере перехода во вторую стадию боль усиливается, меняет характер, начинает иррадиировать в ягодичную область, по задненаружной поверхности бедра и голени.

Массаж при шейно(грудном остеохондрозе

Задачи массажа:

1) стимулировать крово и лимфообращение в области спины, шеи, руки;

2)способствовать уменьшению боли;

3)снизить тонус в мышцах спины, шеи;

278

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

4) приостановить гипотрофичность мышц руки, а в дальнейшем увеличить силу мышц.

Применяют массаж в подострой стадии заболевания. При заболевании в шейном отделе учитывают наличие сопутствующих заболеваний сердечно сосудистой системы (гипертен зия, гипотензия, нарушение кровообращения) и др. Нужно учесть, что при остеохондрозе шейного отдела позвоночника поражаются затылочные нервы. При локализации поражения в шейно грудном отделе позвоночника воздействуют на следующие паравертебральные зоны: D6—D1, СЗ—С7.

Методика массажа следующая:

1.Массаж спины.

2.Массаж шеи.

3.Массаж затылочной области головы.

4.Массаж груди.

5.Массаж руки на стороне поражения, при двустороннем процессе — обеих рук.

Выбор областей акцентированного массажа обусловлен клиническими особенностями заболевания. Например, при выраженной боли в спине, руке, при гипотрофии мышц руки, натяжении мышц спины тщательно массируют спину, руку. При боли в груди делают массаж груди, при боли

в шее, ограничении движений в ней — массаж шеи. Но во всех случаях обязателен массаж шейно грудного отдела.

Массаж спины при одностороннем поражении начина-

Поглаживание (прямолинейное, попеременное) выполняется на всей спине.

Выжимание (продольное, клювовидное) проводится по тем же линиям, что и поглаживание.

Разминание на длинных мышцах спины — кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное буграми больших пальцев; на широчайших мышцах спины — ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное основанием ладони; на фасции трапециевидной мышцы — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное.

Растирание межреберных промежутков — прямолинейное движение подушечками пальцев попеременно двумя рука-

279

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

ми, прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца.

На шее (с той и другой стороны) — поглаживание; выжимание; разминание — ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев; растирание вдоль позвоночного столба — прямолинейное подушечками больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев.

На затылочной области головы — поглаживание — граблеобразное; выжимание — прямолинейное клювовидное; растирание — кругообразное подушечками пальцев одной и двумя руками, кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и двумя руками, кругообразное клювовидное одной и двумя руками. Специальному воздействию подвергают места выхода больших затылочных нервов кнаружи от бугра затылочной кости. Малые затылочные нервы массируют у верхнего заднего края грудино ключично сосцевидной мышцы, где последняя прикрепляется к сосцевидному отростку.

Массаж груди. Для этого больной переворачивается на спину, под его колени подкладывается валик. Применяются следующие приемы: поглаживание; выжимание; разминание на большой грудной мышце у мужчин — ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами больших пальцев. У женщин массаж большой грудной мышцы выполняется выше молочной железы, где применяются приемы разминания — ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев.

На межреберных промежутках спереди применяются те же приемы, что и на межреберных промежутках сзади.

Затем возвращаются к массажу спины, где применяют прием поглаживания и массаж области с выраженной болью.

На руке массаж выполняется с такой последовательностью: сгибатели плеча, сгибатели предплечья, разгибатели плеча, разгибатели предплечья, тыльная сторона ладони, за-

На сгибателях предплечья — поглаживание, выжимание, разминание — ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное бугром большого пальца.

На дельтовидной мышце — поглаживание, выжимание, разминание — ординарное, двойное кольцевое, кругообраз-

280

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

ное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев.

На трехглавой мышце плеча — поглаживание, выжимание, разминание — ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное клювовидное.

На разгибателях предплечья — поглаживание, выжимание, разминание — кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

На тыльной стороне ладони — поглаживание, растирание — прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца.

На больной стороне спины — поглаживание (прямолинейное, попеременное), выжимание (ребром ладони), поглаживание (прямолинейное).

На плечевом суставе — концентрическое поглаживание, растирание — кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное гребнями кулака, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца.

Нужно заметить, что в зоне кожной гиперестезии массажные приемы должны быть щадящими. При выраженном повышении тонуса мышц шеи поглаживание следует применять нежное, мягкое, а разминание и растирание осуществлять со слабым нажимом на ткани.

При гипотонии мышц руки приемы выполняются в быстром темпе с небольшой амплитудой; при гипотрофии мышц — интенсивно с применением большого количества ударных приемов, чередуя с потряхиванием и поглаживанием.

Следует учитывать и характер патологического процесса. При сочетании форм шейно грудного радикулита с поражением узлов симпатического пограничного ствола массаж можно назначать только после стихания боли со стороны узлов пограничного симпатического ствола и проводить по щадящей методике для того, чтобы не раздражать узлы.

Массаж при пояснично(крестцовом радикулите (невралгические проявления поясничного остеохондроза)

При пояснично крестцовом радикулите боли проявляются в пояснично крестцовой, ягодичной областях и в ноге. При данном заболевании мышцы спины напряжены, а мышцы ягодиц, бедра, голени гипотоничны, гипотрофичны. Болез-

281

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

ненны при пальпации паравертебральные точки, остистые отростки и точки по ходу седалищного нерва.

План массажа предполагает воздействие на паравертебральные зоны нижнегрудных, поясничных и крестцовых спинномозговых сегментов: D12—D4, L5—L1, S3—S1.

Задачи массажа:

1) стимулировать крово и лимфообращение в поясничной области и конечностях;

2)способствовать уменьшению боли;

3)укрепить гипотрофичные мышцы задней поверхности бедра, голени и ягодичных мышц;

4)снизить тонус напряженных длинных мышц спины. Методика массажа:

1. Массаж спины.

2.Массаж тазовой области.

3.Выжимание и поглаживание на спине.

4.Массаж поясничной области.

5.Массаж нижней конечности на стороне поражения (задней и передней поверхностей), а при двустороннем поражении — обеих конечностей.

Массаж спины начинают с поглаживания (прямолинейное, попеременное) и выжимания (продольное, клювовидное), затем массируют напряженную сторону.

На длинных мышцах спины применяют виды приема разминания — кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное буграми больших пальцев.

То же самое выполняют на больной стороне спины. Массаж тазовой области включает массаж ягодичных

мышц, крестца и гребней подвздошных костей. Сначала на здоровой, потом на больной стороне. Массаж ягодичных мышц делается приемами поглаживания, выжимания и разминания— ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. Растирание крестца — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное бугром большого пальца. Растирание гребня подвздошной кости — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное ребром ладони.

282

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

Выполнив массаж тазовой области, делают выжимание на спине от поясничной области до нижних углов лопатки и поглаживание.

На поясничной области проводят растирание — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца по трем линиям, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. На здоровой области делается одна серия видов приема, а на больной две три, чередуя с поглаживанием и выжиманием на нижней части спины.

На нижней конечности массаж выполняется в последовательности — задняя поверхность бедра, икроножная мышца, передняя поверхность бедра, голень — передняя группа мышц, голеностопный сустав, тыльная поверхность стопы. На задней поверхности бедра применяются приемы поглаживания, выжимания, разминания — ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, ординарно продольное, кругообразное клювовидное. Седалищный нерв массируется методом вибрации.

На икроножной мышце применяются приемы поглаживания, выжимания, разминания — ординарное, двойное кольцевое продольное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

На передней поверхности бедра применяются приемы поглаживания, выжимания, разминания — ординарное, двойное кольцевое, двойное ординарное, двойное кольцевое продольное, кругообразное клювовидное.

На передних группах мышц голени — поглаживание, выжимание, разминание — кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное основанием ладони. Вибрационному воздействию подвергается подколенный нерв.

На голеностопном суставе, кроме концентрического поглаживания, применяется растирание — «щипцы» прямолинейные, кругообразное подушечками четырех пальцев одной и двумя руками, кругообразное клювовидное одной, потом другой рукой, прямолинейное буграми и подушечками больших пальцев движением вниз.

На тыльной части стопы (направление движений от основания пальцев к голеностопному суставу) — прямолинейное движение подушечками пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца.

283