1 ГЛАВА ПЯТАЯ

I Часть первая: БИОЭТИКА, СЕКСУАЛЬНОСТЬ И ПРОБЛЕМЫ ДЕТОРОЖДЕНИЯ

ЧАСТЬ ВТОРАЯ 225

S. Congregazione per la Dottrina della Fede, Dichiarazione su alcune questioni di etica sessuale (^Святая Конгрегация по вероучению, Заявление о некоторых вопросах сексуальной эти­ки) (29.12.197'5), в Enchiridion Vaticanum, 5, Dehoniane, Bologna, 1982, с. 1126-1157.

S. Congregazione per l'Educazione Cattolica, Orientamenti educativi sull'amore umano. Lineamenti di educazione sessuale (Святая Конгрегация по католическому воспита­нию, Воспитательные установки в областичеловеческой любви. Основные элемен­ты сексуального воспитания) (01. 11.1983), в Enchiridion Vaticanum, 9,Dehoniane, Bologna 1987, с. 420-456.

Schelsky H., Soziologie der Sexualitat (Социология сексуальности) (итал. перев. Usesso e la societa, Garzanti, Milano, 1970), Hamburg, 1955.

Schooyans M., L'evangilefaceau desorderemondial (Евангелиепередлицоммирового беспо­рядка), (предисловие кардинала J. Ratzinger), Fayard, Paris, 1997.

Schwartz M. F. —Moiaczewski A. S.—Monteleone J. A. (eds), Sexandgender. A theological and scientific inquiry (Полирод. Богословское и научное исследование), The Pope John Center, St. Louis (МО), 1983.

Scola A., Identidady differencia (Идентичность иразличие), Encuentro, Madrid, 1989.

Sgreccia E., L 'impegno dei cristianiper unaprocreazione responsabile (Задачи христиан по борьбе за ответственное деторождение), «Medicinae Morale», 1978,2, с. 181-191.

Sgreccia E., И riduzionismo biologico in medicina (Биологическийредукционизм в медицине), «Medicinae Morale», 1985,1,с. 3-9.

Sgrecd&^..,Avent'annidallapubblicazionedell'«Humanae Vitae» (К двадцатилетию опубли­кования «Нитапае Vitae») (editoriale), «Medicina e Morale», 1988,6, с. 781 - 785.

Sgreccia E.—Lucas Lucas R. (a cura di), Commento interdisciplinare alia «Evangelium Vitae» (Межнаучный комментарийк «Evangelium Vitae») , выпущенный под руководством R. Lucas Lucas, ed. italiana, Pontificia Accademia per la Vita—Libreria Editrice Vaticana, Vaticano, 1997.

Simmons P. D., Tlieological approaches to sexuality: an overview в Shelp E. E. (ed.), Sexuality and medecine: ethical viewpoints in transition (Богословский подход к сексуальности: обзор Е. ЕШелпа, Сексушьностьил1едицина:сменаэп11^еск1о:поз1щий),1й.Ке\йе\,Т)ог(1гесЫ, 1987, 23, с. 199-219.

Skinner R., One flesh: separate persons (Одна плоть: разделенные личности), Constable, London, 1976.

TeitelbaumM. S.—Winter J. M.,Lapauradeldeclinodemografico (Боязньдемографического упадка) (назв. ориг. 77/еfearof'population decline, Academic Press Inc., Orlando, 1985), II Mulino, Bologna, 1987.

Tremblay E., L 'affaire Rockfeller. L 'Europe occidentale en danger (Дело Рокфеллера. Западная Европа в опасности), Reuil — Malmaison, 1979.

United Nations, World Population Prospects 1990 (Мировые демографические перспеют/вы 1990), New York, 1991.

Valeriani A., IInostrocorpo come comwxicazione (Нашетело как средство коммуникации), La Scuola, Brescia, 1964.

Van den Aardweg G., Homosexuality andhope. Apsychobgist talks about treatment and changes (Гомосексуализм и надежда. Беседыпсихологаолечениииизменениях), Servant Books, Ann Arbor (Michigan), 1985.

Van den Aardweg G., Omosessualita: verso la liberazione (Гомосексуализм: на пути к осво­бождению), «Studi cattolici», 1993,394, с. 809 - 812.

WojtylaC.,Amoreeresponsabilila (Любовь и ответственность), Marietti, Torino, 1978.

Биоэтика и технологии человеческого оплодотворения

Определение этической проблемы

_О

плодотворение означает зарождение нового существа, нового ин­дивида. Когда речь идет о человеке, оплодотворение является си­нонимом деторождения. И всякое биомедицинское и техническое вмешательство в процесс деторождения не может оцениваться по мерке любого другого физиологического и технического акта, каким является, на­пример, почечный диализ, который тогда, когда он не может органическим образом протекать внутри организма, искусственно производится извне, не порождая при этом никаких этических проблем.

Человеческое оплодотворение, или деторождение,—это акт, в который вовлекается личность мужчины и женщины и результатом которого является возникновение нового человеческого индивида. Это действие требует от супру­гов взаимной ответственности, распространяющейся на саму основу супружес­кой жизни, уже не говоря о судьбе личности, которая призывается к рождению. Этот вопрос следует рассматривать в медицинском плане в связи с лече­нием женского или мужского бесплодия. Этическая проблема, которую не­обходимо прояснить, заключается в следующем: до какого момента меди­цинское или биологическое вмешательство носит характер терапевтичес­кой помощи, а не становится актом замещения или манипуляции? Лечить— означает удалять препятствия, помогать естественным процессам, но это не значит подменять собою ответственность других, в нашем случае семейной пары, в том, что присуще исключительно ей и неотъемлемо от нее.

Поэтому на основе познания возможностей, раскрытых наукой и техни­кой, мы должны спросить себя, до какого момента искусственное оплодот­ворение в матке или in vitro относится к области законной деятельности биолога или врача. Это вовлекает в рассмотрение вопросы, непосредствен­но связанные с теми человеческими ценностями (личность ребенка, кото­рый должен родиться, природа самого брака), о которых мы здесь говорим. Этический ответ на эти вопросы поможет пролить свет также и на соци­альную и юридическую проблему, поставленную такого рода медико-био­логическим вмешательством. И в этом случае биоэтика совершенно законно и в полной мере может помочь нам'.

¹ Ср. Е. Sgreccia — M.L.DiPietro,Procreazionearlifwiale, La Scuola Brescia, 1999; A.Scola, Quale vita? La Bioetica in questione, Leonardo, Milano, 1998, c. 143- 168.

•ТоТП ГЛАВА ПЯТАЯ

ZZb I Часть вторая: БИОЭТИКА И ТЕХНОЛОГИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ПЛОДОТВОРЕНИЯ

Мы оказываемся, таким образом, в узловой точке научных и технических возможностей человека. Здесь более чем где-либо еще необходимо прово­дить различие между тем, что технически возможно, равно как и полезно, и тем, что законно с нравственной точки зрения. Кроме того, речь идет о том, что находится в самом центре поведения семейной пары и врача, где нрав­ственность должна опираться на критерии этической объективности, а не просто на добрые намерения.

Чтобы представлять себе картину основных используемых технических приемов, мы должны обратиться к следующей таблице.

Таблица 1

Возможные методики искусственного оплодотворения (составлено на основе: Я. Тестар (Testart), Le chapamaum desfecondations artificielles, «Le Monde», 3 января 1990)

DIFI = прямое внутрифолликулярное осеменение

FIV = оплодотворение in vitro

FIVET = оплодотворение in vitro с переносом эмбриона

GIFT = перенос гамет внутрь маточной трубы

GIPT = перенос гамет внутрь брюшины

IA = искусственное осеменение

ICI = осеменение внутри шейки матки

ICSI = внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов

IPI - внутрибрюшинное осеменение

III = внутритрубное осеменение

LTOT = перенос яйцеклетки в проксимальную трубу

РRETТ = перенос преэмбриона внутрь маточной трубы

PROST = внутритрубный перенос до формирования пронуклеуса

PZD = осеменение с частичным вскрытием пеллюцидной зоны

SUZI = субзональное осеменение яйцеклетки

TC-GIFT = GIFT через шейку матки

ТЕIT = перенос эмбриона внутрь маточной трубы

TIUG = перенос гамет в полость матки

VITI = внутритрубное вагинальное осеменение

ZIFT = перенос зиготы внутрь маточной трубы

ИСКУССТВЕННОЕ ОСЕМЕНЕНИЕ 1227

Искусственное осеменение (IA)

В силу вполне очевидных причин по вопросам, касающимся истории ис­кусственного оплодотворения, его статистики и показаний к нему', отсылаем к специальным работам. Здесь же мы рассмотрим лишь технику его прове­дения, ибо такое знание окажется очень полезным, когда мы подойдем к вопросу его этической оценки.

Техника проведения

Взятие мужского семени с целью искусственного осеменения может быть проведено непосредственно перед введением его в женские половые орга­ны _ _в таком случае используется «свежее» семя — или же возможно взя­тие семени задолго до осеменения и сохранение его в замороженном виде (криоконсервация) вплоть до того момента, когда его следует разморозить незадолго до введения в половые органы женщины.

Что касается способа взятия семени, то его можно получить в связи с половым сношением, после полового сношения или без полового сношения.

A) В связи с половым сношением:

• в процессе «coitus interruptus» (прерванного полового сношения), после которого семя немедленно собирается в стерильную капсулу;

• при половом сношении с использованием презерватива (кондома).

Б) После полового сношения:

• с использованием перфорированного презерватива, позволяющего собрать часть семени;

• со взятием семени из влагалища;

• при собирании остатков спермы в мочевом канале мужчины;

• в случае запоздалой эякуляции, при взятии семени внутри мочевого пузыря вместе с мочой, с предварительной антикислотной обработ­кой и последующим их разделением.

B) Без полового сношения:

• посредством мастурбации;

• посредством взятия спермы из мочевого канала после непроизволь­ной поллюции;

• при помощи электроэякуляции;

• посредством выжимания предстательной железы и семенных кана­лов;

• с помощью укола, производимого в зоне эпидидимиса (MESA = microsurgical epididimalsperm aspiration—микрохирургическое всасыва­ние спермы из эпидидимиса) или выводящего протока;

• посредством тестикулярной биопсии.

Следует отметить, что посредством укола эпидидимиса забираются муж­ские гаметы, не достигшие еще полной зрелости.

230 ГЛАВА ПЯТАЯ Часть вторая: БИОЭТИКА И ТЕХНОЛОГИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ПЛОДОТВОРЕНИЯ

означает взаимное уважение их права становиться отцом и матерью только с помощью друг друга»⁴.

Из этого вытекает, что искусственное гомологичное осеменение, которое вносит разделение между союзом супругов и деторождением, «не может быть допущено, за исключением тех случаев, когда техническое средство не заме­няет супружеского акта, но облегчает его и помогает ему в достижении его естественной цели»⁵. И единственная форма вмешательства, которая может рассматриваться в качестве «помощи» супружескому акту,— это, как мы уже сказали, искусственное осеменение «в несобственном смысле этих слов».

Здесь мы должны выяснить, что имеет в виду Учительство Церкви, когда требует уважения естественной структуры детородного акта.

В связи с этим я хотел бы поделиться некоторыми своими размышлени­ями, поскольку эту тему следует рассматривать на основе соответствующе­го обсуждения того, что следует понимать под естественным законом.

а) Природа, о которой говорится в церковных документах и которая тре­- бует к себе уважения, не является только биологической природой самой по себе, биосом, но природой в метафизическом смысле, то есть структурной характеристикой человеческой личности, благодаря которой человеческая личность является такой, какова она есть, — индивидуальностью, в которой дух и тело соединены таким образом, что в теле воплощается и проявляется дух, формирующий и оживотворяющий нашу телесную основу.

б) Закон, о котором говорится в церковных документах, — это есте­- ственный нравственный закон, а не физический или биологический. Биоло­- гический закон осуществляется всегда, даже и при искусственном оплодот­- ворении: если бы при соединении мужской и женской гамет этот закон не соблюдался, то не происходило бы и оплодотворения. Однако при искусст­- венном оплодотворении не соблюдается естественный нравственный закон, который обязывает рассматривать человека как личность во всей ее целост­- ности, а половой акт, направленный к деторождению, — как выражение духа и личностной любви в дарующей себя телесности.

Осуждению подлежит не сама методика и не само использование опре­деленных технологий в отношении телесной природы человека, но тот факт, что использование такого рода приводит к разделению и дуализму между деторождением, как биологическим актом, и духовной природой нашего брачного Я.

Поэтому критерии, указанные в инструкции «Donum Vitae», стремятся исклю­чить узаконивание морали в чисто субъективном смысле {мораль намерений).

Критический момент заключается в уяснении того, приводит ли взятие семени вне отдельного полового акта у супругов, живущих в законном и полном союзе и желающих иметь детей, к реальному отделению физическо-

ДОПУСТИМОСТЬ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ ВЗЯТИЯ СЕМЕНИ 231

го элемента деторождения от его психико-духовного компонента в отдель­ном супружеском акте или нет.

Инструкция «Donum Vitae» указывает, что вся совокупность супружес- кой жизни сама по себе недостаточна для обеспечения достоинства, соот­ветствующего человеческому деторождению⁶, если при этом в полной мере не учитываются те отдельные акты, которые совершаются в рамках этой супружеской жизни.

Возвращаясь к 14-му параграфу «Humanae Vitae», следует повторить, что связь между двумя сторонами супружеского акта — соединением супругов и деторождением — должна осуществляться в отдельных актах, а не просто в рамках супружеской жизни во всей ее совокупности, и тем самым кор- ректировать так называемый «принцип глобальности», предлагаемый в слиш-ком расширительном плане некоторыми богословами. Впрочем, очевидно, что если чье-то поведение в целом морально неприемлемо, то оно остается таковым и в отдельных актах, которые его выражают.

Особого рассмотрения требует случай импотенции, к которому следует подходить не только с медицинской точки зрения, но и с точки зрения этической и канонической.

Когда импотенция представляет собою чисто «психическое», то есть обратимое явление, то брак остается действительным браком, и семейной паре должна быть оказана терапевтическая поддержка в виде медицинской и психологической помощи⁷, причем в данном случае может встать вопрос и об искусственном осеменении. Но когда импотенция является полной, то прежде всего возникает вопрос о недействительности брака. Только в слу-чае действительного и законного брака помощь с целью оплодотворения-зачатия в супружеском акте является законной.

Допустимость средств и методов взятия семени

Известно, что действие можно считать допустимым, если допустимы цели, ради которых оно производится, и допустимы средства, с помощью кото- рых оно производится. Теперь мы должны с этической точки зрения про- анализировать те способы взятия семени, которые уже описаны нами «чис­то технически». Прежде всего следует рассмотреть вопрос о мастурбации, выступающей в данном случае не как акт эгоистического сексуального удов­летворения, но как способ получения более обильного и способного к оп­лодотворению семени по сравнению с семенем, взятым путем укола в зоне эпидидимиса или сжатия семенных каналов. Проанализируем же детально различные способы взятия семени с моральной точки зрения. Получение

⁴ Congregazione per la Dottrina dellaFede (Конгрегация по вероучению), hlruzinne.... с. II, п. 1; см. также Catechismn della Chiesa Catlolica (Катехизис Католической церкви), пп. 2375 - 2379, Citta del Vaticano, 1992, с. 5X0 - 581, в котором полностью повторяются указания, уже итоженные в Инструкции Конгрегации по вероучению.

⁵ Congregazione per la Dottrina della Fede (Конгрегация по вероучению), Istruzione.... p. II, n. 6.

⁶ Там же. р. II, п. 5.

⁷ Ha3TyreMycM.C.Zaggia(acuradi), Progresso biomedico e dirillo malrimimiale ccmonico, Padova, 1992; M.L. DiPietro-- S. M.Correale, Valutazionedelle terapiemedico-chirurgicheeprotesiche. dell'impotentia coeundiw.ll'uomo at fini della validila del matrimonii) ccmonico, «Apollinaris», 1993, LXVI, с 273 - 314.

232 Глава пятая

I Часть вторая: БИОЭТИКА И ТЕХНОЛОГИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ПЛОДОТВОРЕНИЯ

МОРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИСКУССТВЕННОГО 233 ГЕТЕРОЛОГИЧНОГО ОСЕМЕНЕНИЯ

семени посредством супружеского акта, совершенного «противоестествен­ным образом», — это действие, явно недопустимое с моральной точки зре­ния. С другой стороны, механические средства собирания семени с помо­щью перфорированного кондома не вызывают возражений морального по­рядка, поскольку кондом в данном случае не используется в качестве кон­трацептива и остается возможность проникновения семени в женские ге­ниталии и сохранения полноты супружеского акта.

Если мы рассмотрим проблему взятия семени с диагностико-терапевти-ческими целями, то здесь имеется несколько альтернативных возможнос­тей (например, использование клинических вибраторов, которые стимули­руют выделение семени, не вынуждая прибегать к акту мастурбации)⁸, одна­ко нельзя сказать того же относительно технологий искусственного опло­дотворения, когда должно сохраняться единсгво супружеского акта, но оно не сохраняется, если этот акт отстоит от процедуры взятия семени.

Следует отметить, что при взятии семени из влагалища или при исполь­зовании перфорированного кондома можно избежать искусственного осе­менения в собственном смысле этих слов и прибегнуть к IАО «в несобствен­ном смысле». Мастурбация же, как правило, создает определенные трудно­сти в случае особых состояний напряжения, при особом темпераменте или же в силу инстинктивной и столь понятной деликатности целомудрия.

Моральная оценка искусственного гетерологичного осеменения

Нет сомнений относительно недопустимости взятия семени от донора. Причины этого связаны с единством.семейной пары и нерасторжимостью брака: «Искусственное гетерологичное осеменение противоречит единству брака, достоинству супругов, родительскому призванию, а также праву ре­бенка быть зачатым и рожденным в браке и от брака... Кроме того, оно наносит оскорбление общему призванию супругов, предназначенных к от­цовству и материнству: объективно оно лишает супружеское чадородие его единства и целостности; оно производит и делает очевидным разрыв между теми, кто дает жизнь ребенку в генетическом плане, тем, кто вынашивает его, и теми, кто несет ответственность за его воспитание»⁹.

Последствия этого скажутся и на ребенке, который должен будет узнать и принять эту ненормальную ситуацию. С психологической точки зрения ребенку предстоит трудная задача «идентификации» отца.

В законодательство различных государств были введены некоторые юри­дические формулировки, касающиеся констатации отцовства, сохранения тайны донорства и нормативных актов, связанных с торговлей семенем¹⁰.

⁸ A. G. Spagnolo -— A. Mancini — L. De Marinis и другие, Valutazinne scienlifica eel erica ciiun melodo per ilprelievo diagnostico delliquidnsenrinale, «Medicinae Morale», 1993, 6, c. 1189- 1202.

⁹ Congregazione per la Dottrina della Fede (Конгрегация по вероучению), Islruziane. ...p. II, n. 5.

¹ ° Cm. M. L. Di Pietro, Aiialisi comparata delle leggi e degli orientamenti normativi in materia difecondaiione ariificiale, «Medicina e Morale», 1993,1, с 231 282.

Однако остается сомнительной допустимость положения, в соответствии с которым для ребенка остается тайной имя его истинного отца: всякий граж­данин имеет право, и это право открыто признается многими государствами, знать, кто его истинные родители.

Кроме того, следует отметить, что с психологической точки зрения воз­можно возникновение семейных коллизий на подсознательном уровне на почве «условного» отцовства, когда такой «условный» отец знает, что явля­ется отцом лишь сточки зрения юридически-эмоциональной, но отнюдь не с биологической, и по этой причине оказывается в двусмысленном положе­нии по отношению к своему ребенку по сравнению с его матерью. Это об­стоятельство может отражаться и на отношениях между двумя супругами, не являющимися в равной степени родителями своего ребенка".

Заметим также, что при дарении семени и создании «банков семени» воз­никает соблазн евгенизма, то есть стремления к приобретению «избранного семени». Если исключить из рассмотрения находящийся в Калифорнии банк, резервированный для лауреатов Нобелевской премии, намерения, которые обнаруживаются при взятии семени, все более приобретают характер биоло­гической селекции, хотя следует уточнить, что притязания иметь семя, ото­бранное с целью избавления от генетических патологий, относится, скорее, к области теории, чем практики. Действительно, как известно, на сегодняшний день возможно диагностирование передающихся, хотя и не обязательно про­явившихся болезней (и потому передаваемых здоровыми носителями), по крайней мере, для 200 знаков генома человека, и в настоящее время анало­гичным же образом определяется и предрасположенность к болезням раз­ной степени тяжести, в том числе и к опухолям, которая может выявиться при соединении материнских и отцовских хромосом, одинаково отмечен­ных. Из этого в научном плане следует, что исследование здоровья донора на предмет произведения потомства не должно ограничиваться общим клини­ческим контролем видимого состояния здоровья, но должно быть расшире­но и на проведение генетических тестов¹². Но для того чтобы это исследо­вание было бы действительно эффективным, необходимо генетическому те­стированию подвергнуть и получательницу семени, а в случае осеменения одним семенем разных женщин, также и каждую из них. Практическим ре­зультатом такого тестирования должны стать отказ от гетерологичного оп­лодотворения, если он чреват каким-то риском, и поиск других возможнос­тей на основе исследования семени различных доноров. Если кандидаток на получение семени определенного донора не одна, а больше — скажем, пять (предельная цифра, установленная нормами различных стран), — то возмож-

¹' См. A. Isidori,L'inseminazione ariificialeomologa edeterologanellaslerililamaschile: aspeltimedicie pskobgici «MedicinaeMorale», 1993,1, c. 75 - 96; P. Manama—С Cardini—W. Pasini—I. Baldaro —-Verde, L'inseminazione della discordia, Milano, 1987.

¹² A. Fiori—L. СCaprioli,Lafecandazioneariificialeeterologa:unaltroretornnal malrilineare?'«Medicina e Morale», 1994,2, с 213 - 230, A. Fiori, Contra lafecandazione eterologa, «Medicina e Morale», 1997, 2, с 241 - 266; Centre di Bioetica - - Universita Cattolica del S. Cuore, Sulla fecondazione ariificiale eterologa, «Medicina e Morale», 1997.