Министерство здравоохранения и медицинской

промышленности Российской Федерации

Сибирский государственный медицинский университет

Ермолаева Г. И.

М о д е л и в з а и м о о т н о ш е н и й в р а ч а и п а ц и е н т а

Методическое пособие

Томск - 2001

“Утверждаю”

Проректор по учебной работе СГМУ

профессор /А. И. Венгеровский/

“___________”________________________2001 г.

Рекомендовано Советом гуманитарных и

социально-экономических дисциплин.

Руководитель Совета

кандидат экономических наук

доцент /Резчикова Л. И./

Ермолаева Г. И., 2001

План

семинарского занятия по биоэтике

для студентов 1 курса ПФ

Тема: Модели взаимоотношений врача и пациента.

(4 часа)

1. Традиционная патерналистская модель врачевания, ее основания.

2. Антипатернализм и его аргументы.

3. Новые модели взаимоотношений врача и пациента.

4. Границы применимости различных моделей.

5. Этические правила взаимоотношений медицинских работников с пациентами:

а) правило правдивости,

б) правило конфиденциальности,

в) правило информированного согласия.

Литература:

1. Витч Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений // Вопросы философии. 1994. № 3.

2. Эсмануэль Е., Эсмануэль Л. Четыре модели взаимоотношений врача и больного // Ж.А.М.А. 1992, октябрь.

3. Введение в биоэтику. М., 1998. Гл. 5, 6.

4. Силуянова И. С. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 1997.

5. Карсон Р. Становление диалога между доктором и пациентом // Вестник МГУ. Серия 7, философия. 1998. № 5.

6. Покуленко Т. А. Принцип информированного согласия: вызов патернализму. // Вопросы философии. 1994. № 3.

7. Коновалова Л. В. Прикладная этика. Выпуск 1. Биоэтика и экоэтика. М., 1998.

Основные термины темы:

патернализм, компетентность, автономия пациента, информированное согласие.

Творческое задание: Доктор у постели больного: врач или биотехнолог? Литература:

1. Яровинский М. Я. Медицинский работник и пациент (конспект лекций) // Медицинская помощь. 1996. № 3. С.43-46.

2. Антоний, митрополит Сурожский. Человеческие ценности в медицине (Доклад, прочитанный в Бристольской медико-хирургической академии в 1974 году) // Врач. 1995.№ 6.

3. Казинс, Норман. Врачующее сердце (отрывок из книги) // Иностранная литература. 1985. № 7.

4. Эльштейн Н. В. Медицина и время. Таллин. 1990. С. 26-42.

.

Контрольные вопросы:

1. Каковы причины современного антипатерналистского движения?

2. Можно ли согласиться с уподоблением (Р. Витчем) антипатерналистской позиции критике патриархата?

3. Какая из предложенных в статьях Р. Витча и Е. Эсмануэль, Л. Эсмануэль моделей взаимоотношений: “врач - пациент”, на Ваш взгляд, в наибольшей степени выражает тенденцию современной медицины к специализации и имперсонализации?

4. Расположите описанные в статье Р. Витча модели врачевания в порядке уменьшения степени автономии пациента (от наибольшей - к наименьшей).

5. Расположите предложенные в статье Е. Эсмануэль и Л. Эсмануэль модели врачевания в порядке возрастания степени автономии пациента (от наименьшей - к наибольшей)

6. Каковы границы применимости

• модели технического типа (Р. Витч)? Каковы возражения против нее?

• модели сакрального типа? Каковы возражения против нее?

• модели коллегиального типа? Каковы возражения против нее?

• модели контрактного типа? Каковы возражения против нее?

7. Если для Вас более предпочтительной представляется схема Е. Эсмануэль и Л. Эсмануэль, то ответьте, соответственно:

Каковы границы применимости

• патерналистской модели? Каковы возражения против нее?

• информационной модели? Каковы возражения против нее?

• интерпретационной модели? Каковы возражения против нее?

• совещательной модели? Каковы возражения против нее?

8. Заполните 4-ю графу в предложенной схеме “Сравнительная характеристика

четырех моделей”. Какова роль врача в каждой из этих моделей?

9. Каковы три основные стандарта определения компетентности пациента?

10. В чем заключается различие между событийной и процессуальной моделями

информированного согласия?

11. Что такое стандарты информирования? Какой смысл вкладывается в понятие “субъективного стандарта”?

12. Как должен поступить врач, когда цели и ценности, избранные индивидом, не совпадают с общепринятыми? (например, в случае отказа члена секты свидетелей Иеговы от переливания крови по жизненным показаниям).

13. Имеет ли место ограничение автономии личности пациента в следующем случае: врач не сообщил больному о том, что у него болезнь Альцгеймера, так как этот больной неоднократно заявлял, что узнав о таком диагнозе, покончит с собой.

14. В чем различие процедурного и морального содержания правила информированного согласия?

15. Раскройте структуру этого правила:

• что такое компетентный пациент,

• при каких условиях можно признать согласие больного информированным,

• каковы факторы, определяющие добровольность согласия?