Билеты по офтальмологии / 22

БИЛЕТ№22
1. Нейроны сетчатки.
2. Принципы очковой коррекции миопии высокой, средней и слабой степени.
3. Как определить характер зрения?
4. Пути хирургического снижения секреции внутриглазной жидкости.
5. Основные проявления воспаления конъюнктивы.
6. Герпетические кератиты. Виды, клиника, лечение, исходы.
7. Клиника острого дакриоцистита. Осложнения. Лечение.
8. Изменения влаги передней камеры при передних увеитах и иридоциклитах.
9. Изменения стекловидного тела при пролиферативной диабетической ретинопатии.
10. Поражения глаза ионизирующими излучениями.

1. Фоторец.(наружный ядерн. слой): палочки (сумеречное зр.; их больше на периф.), колбочки (цвет). Биполярные кл. (внутренний ядерн. слой). Мультиполярные ганглиозные кл.
2. Рассеив. (минус) линзы. При М слаб. ст. (1-3 D) очки для дали, принцип гипокоррекции, таким образом, чтобы монокулярно видел 0,6 а бинокул. 0,8 ; При М ср.ст. 2 очков. Для дали то же, что при слаб. ст., можно давать полную коррекц. на 1-2 часа в день для работы. Для близи на 2,0 - 3,0D меньше его исходной рефракции. При М выс. ст. 2 очков. Для дали по субъективной переносимости. Для близи на 3,0 - 4,0 D меньше. При пресбиопии только для М слаб.ст. плюсовыми линзами.
3."дыра в ладони". К одному из глаз приставлена трубка (свернутый лист бумаги). Перед др. глазом, распол. ладонь ребром вплотную к трубке, у дальнего ее конца. Смотреть на табл. При бинок. табл. видна через "дыру" в ладони, при монок. табл.(через трубку) или ладонь. Тест с призмой. Перед одним из глаз основ. кверху или книзу устан. призму 6 8 D. При бинок. зр. появляется диплопия по вертик., при монок. двоения нет. С помощью четырехточечного цветотеста. Ч/з красно зеленые очки при бинок. зр. видит 4 цветных кружка. При монок. зр. правым глазом три красных, левым два зеленых. С одновр. видят 5 кружков. С помощью синотофора. В синоптофор устан. парные объекты (кошка с хвостом, но без ушей слева, и с ушами, но без хвоста справа). При бинок. зр. видит одну кошку с ушами и хвостом. При одноврем. обеих кошек раздельно. При монок. либо одну либо другую.

4.Циклодеструктивные опер. (диатермо-,крио-,лазерокоагуляция) - частично разрушается цилиарн. тело для уменьш. продукции жидкости.

5. Гиперемия. Отёк. Отделяемое (серозн., слиз., гнойн. геморраг., в виде пленок). Жалобы на зуд, жжение, чувство засорения, слезотечение, блефороспазм.
6. Первичн. нет иммунит. - дети 6мес-5 лет. Послепервичный (рецедивир.) есть АТ. Клин. классифик.: Кератиты: поверхностные формы-преддревовидный(везикулёзный),древов.,географический (ландкартообр-ый), краевой кератит, рецедивир. эрозия рогов., эписклерит. Глубок. формы-стромальный кератит или кератоувеит с изъязвлен.(метагерпетический и дисковидный). Стромальный кератит или кератоувеит без изъязвлен (очагов. и дисковидный). Клиника: сниж. ч-ти рогов. на больн. и здоров. глазу, боли по ходу тройн. нерва., замедл.регенерация, налич. герпетич. пор. кожи и слиз., безуспешность а/б терап., склонность к рецед., часто связь с остр. инф. забол. На эпит. рогов. появл. мелк. пузырьки(везикил-ый), кот. вскрыв. и образ. эрозии, кот. сливаются и образ фигуру веточки (древов.; соответств. ветвлению тройн. нерва.). Географ.(развив. при прогрессир. или назнач. ГКС), поверхн. герпетич.язва с зазубрен. краями, вовлек. боум. мембр. и поверхн. слои стромы. Краевой: пор. оба глаза. Начало в верхн. трети рогов. вблизи лимба серые точечн. инфильтр, кот. слив. и образ. инф-ат по титу ленты, кот. распростр. вглубь и концентрично лимбу. Сопров. васкуляриз. рогов., остаётся помутнен. ЛЕЧЕНИЕ: Химиотер.(ацикловир 3% парафин. мазь 5-6 р/д; Таб. 200мг 3-5р/д на 5-10 дн.Натриевая соль ациклов. в/в 5 мг/кг кажд. 8 час. в теч. 5 дн., вирулекс); Неспециф. иммунотер.(If в капях 6-8 р/д,.: интерлок 1000МЕ на 1 мл, локферон 8000МЕ, реаферон);If в виде субконъюн. и парабульб.инъекц в дозе 30-50тыс МЕ 1-2 р/д; Офтальмоферон (If + димедрол+борная к-та) в остр. пер. в каплях. If гены (полудан, актипол).Специф. иммунотер. Патогенетич. тер. Гипосенсеб. в каплях (аллергодил, сперсоллерр, аломид). Ингиб. протеолит. ферм (контрикал, гардокс). Метабол. ЛС в каплях (тауфон, витасик, 5% аскорб к-та), гели (солкосерил,корнегель). ГКС только при глубок. формах без изъязвлен, только на фоне противовир., для устранен. остат. явлений. Иммунокорректоры (ликопид по 10 мг 2 р/д на 5-10 дн; аффинолейкин)
7. Припухание, покраснен.,болезнен. в обл. железы, гол. боль, недомоган., нар. сна и аппет., повыш. t. Веко приобрет. S-образн. форму, вытянуто по горизонтали. Прогрессир. 2-3 дн - увелич отёчн. и гиперем. века, хемоз, смещение глаза книзу и кнутри. Двоение в глазах. Исходы: выздоравл.(10-15 дн.), абсцесс, флегмона, кот. захват. ретробульб. клетч. Лечение: леч. основн. забол.(корь, скарлат., паротит, ревматизм, ангина, грипп). А/б (ампиц., оксацилл., олететрин., метациклин). В/м можно бензилпениц., ампиц., метицилл. Местно: сух. тепло., УВЧ,УФО, электрофор. йода. Промыв. фурац., марганц. Мазьи с сульфанилам. и а/б (10% сульфацил-натриевая, 1% линим. синтомицина)
8. Жидкость мутнеет. Гипопион (гной). Гифема (кровь). Преципитаты на задн. поверхн. рогов. чаще в форме треугольника вершиной кверху.
9. Преретинальные геморрагии, гемофтальм (кровь в стеклов. теле)
10. Иониз. радиац. Катаракта (скрытый период от неск. мес. до 12 лет) сначала точечные помутнен. в субкапс. слое в обл. заднего полюса хруст, потом кольцевидной формы, а в задн. корковом слое появл. вакуоли. Центр. часть помутнен. менее плотн. чем края. Слабое субкапс. помутнен. в зоне передн. хруст. полюса. Развитие катаракты может остановиться на любом этапе. Сетчатка пор. редко (отёк, микроаневризмы), сходно с диабетической. Втор. глаукома при пор. дренажной сист.