Тактика врача при рефрактерности к мочегонным средствам

О рефрактерности к мочегонным средствам можно говорить только в том случае, если нет клинического эффекта при назначении больших доз мочегонных препаратов. Чаще она наблюдается у пациентов с Ш ст. декомпенсации, вынужденных ежедневно принимать диуретики.

Для преодоления рефрактерности к мочегонным может применяться различная тактика:

 Замена одного сильнодействующего препарата (фуросемида) на другой (буфенокс) или их комбинация (совместно с калийсберегающими).

 Назначение 3-х мочегонных: сильнодействующего + тиазидового + калийсберегающего (возможна комбинация с осмотическими диуретиками).

 Назначение преднизолона до 15 мг в сутки в течение 7 дней. Преднизолон уменьшает чувствительность дистальных почечных канальцев к альдостерону, усиливая эффективность действия диуретиков.

 Важно помнить, что резкое ограничение соли в пище может способствовать развитию рефрактерности к мочегонным.

 Действие фуросемида может быть усилено одновременным назначением метозалона.

 При рефрактерности к мочегонным можно дополнительно назначать ингибитора АПФ.

Л и т е р а т у р а

1. Белоусов Н.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. – Москва, 1993.

2. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии. – Томск, 1998.

3. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. – Москва, 1999.

4. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. – ФАЛИАНТ. – Санкт-Петербург, 1990.

5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. – Минск, 1997.

6. Яблоков Д.Д. Избранные главы по частной терапии внутренних болезней. – Томск, 1983.