Вахобжонова / ЦКРОИР методич ред. Гайдукевичpdf

полного представления о сексуальности: строение и функции половых органов, их роль в размножении и получении чувственного удовольствия. Так, менструальное кровотечение может восприниматься как страшная угроза или болезнь. Для подростка важна возможность получить консультацию педагога своего пола, на которой много внимания уделяется индивидуальной информации, связанной с объяснением таких понятий, как дружба, любовь, партнерство, тело мужчины

иженщины, сексуальность, методы контрацепции и желание иметь детей. На консультациях клиенты нуждаются в конкретных советах или поддержке. Людям с ограничениями вследствие недостатка жизненного опыта сложно воспринимать такие темы как «поиск партнера, знакомство, дружба, флирт, партнерство, любовь, ссоры, расставания

иревность». Изучение данных тем актуально и вызывает интерес, но и имеет определенную опасность. Существует потребность в поддержке

иконкретном решении проблемы в ситуациях, когда желание и реальные возможности человека с ограничениями не совпадают. Информацию необходимо излагать простым и доступным языком. Консультант

иклиент должны находиться на одном коммуникационном уровне, чтобы разобраться в причинах конфликтов или найти соответствующие способы поведения. Процесс понимания, оценивания и передачи возможностей разрешения ситуации имеет успех в том случае, когда удается найти точные, простые и понятные выражения. В атмосфере спокойствия и взаимного расположения необходимо понять проблему клиента и разрешить ситуацию с помощью имеющихся у него способностей и ресурсов. По желанию клиента можно приглашать на беседу родных или близких.

Индивидуальные и (или) парные консультации могут проводиться от 3 до 15 раз. В случае необходимости предлагается индивидуальная услуга - консультация гинеколога, так как консультант и врач тесно взаимодействуют. Многие женщины с интеллектуальными ограничениями связывают «нормальность» с традиционной ролью женщины - замужеством и рождением ребенка. Однако с общественной точки зрения, очевидно, что такие женщины не выйдут замуж, не родят ребенка. Если у них будет половой партнер, то обязательно нужно предохраняться. Консультации женщин и пар проходят в основном в следующих областях:

• развитие самостоятельности и способность выражать собственные потребности, желания и стремления к дружбе, любви и сексуальности;

• ограничения в общении.

Наш опыт также свидетельствует, что сексуальность мужчин и

231

женщин с интеллектуальными ограничениями воспринимается по-раз- ному. Мужчины воспринимают сексуальность сильнее, более проблематично и как помеху.

Консультации проводятся по разным причинам:

•употребление в речи слов с сексуальным подтекстом;

•мастурбация в общественных местах;

•средства предохранения;

•сексуальные злоупотребления;

•влюбленность в близких людей;

•партнерские отношения;

•сексуальные контакты.

Женщины с интеллектуальными ограничениями в отличие от

мужчин сексуальности уделяют значительно меньше внимания в повседневной жизни. Актуализация данной темы происходит в связи с опасностью забеременеть, стать жертвой сексуального насилия или действий развратного характера. Консультанты имеют ограниченную информацию об уровне знаний девушек и женщин, которые приходят на консультацию, и не знают, какие вопросы их интересуют. Поэтому необходимо проводить просветительскую работу с обеих сторон.

Особенности проведения консультаций для родителей и педагогов. Индивидуальные консультации проводятся и с близким окружением людей с ограничениями. Родители, педагоги, обслуживающий персонал часто сталкиваются со сложными ситуациями в вопросах сексуальности, потому что данная тема имеет отношение к интимному пространству - собственному и чужому. Прямые и личные вопросы подростков и взрослых часто ставят воспитателей и педагогов в неловкое положение, поэтому при ответе они испытывают определенные затруднения. Тема сексуальности в воспитательном процессе для них достаточно сложная.

Сексуальное развитие имеет такое же значение для человека с интеллектуальными ограничениями, как и для других людей. Необходимо учитывать, что в физическом развитии люди с интеллектуальными ограничениями не имеют каких-либо отклонений, и их телесное развитие не соответствует имеющемуся аффективному, эмоциональному и интеллектуальному уровню.

В переходном возрасте у подростков отмечается желание кого-то обнять, поцеловать, т.е. детские нежности в этом возрасте переходят в прикосновения сексуального характера. Наблюдаются случаи, когда парень с интеллектуальными ограничениями кладет руку воспитательнице на часть тела ниже талии или прикасается к груди, пытается поцеловать ее или обнять, а девушки стремятся приблизиться к

232

воспитателю мужского пола. Люди из близкого окружения подростка

синтеллектуальными ограничениями должны четко сигнализировать: «Стоп! Я не хочу этого! Это мне неприятно!» В данной ситуации следует убрать руку, прекратить прикосновение, освободиться из объятий или изначально попытаться избежать подобных действий. Это можно сделать дружелюбно, без грубости. Многие люди с интеллектуальными ограничениями не могут выразить чувства с помощью слов и сообщают о своих желаниях и стремлениях с помощью языка тела, т.е.

спомощью пожатия руки, прикосновений, поцелуев. И окружающим необходимо педагогически грамотно провести границы и осуществить контроль за действиями воспитанников.

Для родителей и педагогов большую проблему представляет мастурбация их подопечных. Если ребенок понял, что поглаживание половых органов вызывает удовольствие, то он будет совершать подобные действия в качестве успокоения в ситуациях фрустрации или стресса, как приятное средство для того, чтобы заснуть, для возбуждения всеобщего недовольства или привлечения внимания. И онанировать ребенок будет в разных общественных местах: в гостиной, во время семейных праздников, в школе, в автобусе и т.п. Подростку в таких ситуациях нужно четко показать и объяснить разницу между общественным и личным пространствами: «Здесь этого делать нельзя! Там - можно! В собственной комнате можно заниматься самоудовлетворением. Эти действия можно осуществлять в своем интимном личном пространстве».

Родители и воспитатели должны знать, что необходимо стучаться, прежде чем войти в комнату ребенка. Многие сразу открывают дверь, после того как формально постучали. Это неуважение к личному пространству, которое нужно всегда принимать во внимание.

Родители девочек с интеллектуальными ограничениями опасаются, что их дочь может стать жертвой сексуального насилия. В такие ситуации часто попадают дети, с которыми не поводили просветительную работу, и они становятся жертвами насилия вследствие собственного любопытства, незнания и неопытности, желания нежности, выражения потребности в близости.

Родители детей с интеллектуальными ограничениями придерживаются мнения, что с их детьми вообще не следует говорить о сексуальности. И в этом случае их ребенок не будет интересоваться вопросами сексуальности. Но это глубокое заблуждение!

Сексуальность присуща каждому человеку и рассмотрение половой принадлежности является составным компонентом половой идентичности. Если игнорируются желания любви, нежности, эротики, то

233

человек с интеллектуальными ограничениями замыкается на своей проблеме, и в то же время ущемляются его права жить нормальной жизни.

Таким образом, опыт нашей работы подтверждает, что сексуальные потребности, желания и проблемы у людей с ограничениями не имеют значительных отличий от сексуальности нормально развивающихся лиц. Люди с ограничениями сталкиваются с серьезными препятствиями вследствие имеющихся ограничений и отношений со стороны общества, которое строит определенные препятствия для их нормальной жизни. Сексуальность лиц с ограничениями является проблемой не только для них, но и для людей из их окружения, чье поведение и морально-этическое отношение определяют возможности и шансы людей с ограничениями на сексуальную жизнь.

ЛИТЕРАТУРА

1.Walter, Joachim (2005). Sexualität und geistige Behinderung. Heidelberg: Universitätsverlag (Вальтер, Йоахим (2005). Сексуальность

иумственные ограничения. Хайдельберг: Университетсферлаг).

2.Bundesvereinigung Lebenshilfe (1999). Sexualpädagogische Materialien für die Arbeit mit geistig behinderten Menschen. Weinheim: Beltz Verlag (Федеральное объединение Жизненная помощь (1999). Сексуально-педагогическиие материалы для работы с людьми с умственными ограничениями. Вайнхайм: Бельтц Ферлаг).

3.Bosch, Erik (2005). Wir wollen nur euer Bestes. Tübingen: dgvt - Verlag (Бош, Эерик (2005). Мы хотим Вам только наилучшего. Тюбинген: дгфт-Ферлаг).

4.Hoyer - Herrmann, Annerose / Walter, Joachim (1994). Sexualpädagogische Arbeitshilfe für geistig behinderte Erwachsene und ihre Bezugspersonen. Heidelberg: Edition Schindele (Хойер-Херрманн,

Аннерозэ / Вальтер, Йоахим (1994). Сексуально-педагогическое пособие для взрослых людей с умственными ограничениями и близких им людей. Хайдельберг: Эдицион Шиндел).

5.Исаев, Д.Н., Каган, В.Е. Половое воспитание детей/ Д.Н.Исаев, В.Е.Каган. - М.: Педагогика, 1988. - 264с.

6.Исаев, Д.Н., Каган, В.Е. Половое воспитание и психогигиена пола у детей/ Д.Н.Исаев, В.Е.Каган. - М.: Педагогика, 1980. - 286 с.

7.Кон, И.С. Введение в сексологию / И.С.Кон. - М.: Педагогика, 1999.- 196с.

8.Руководство по работе с детьми с умственной отсталостью: Учебное пособие/ Науч.ред. М.Пишчек. - СПб.: Речь, 2006.

234

ПРИЛОЖЕНИЕ А

А1. М-СНАТ

(The Modified Checklist for Autism in Toddlers -

Модифицированный контрольный список для аутизма в Тоддлерс)

Ответьте на вопросы, касающиеся поведения ребенка, «ДА» или «НЕТ», и отметьте в соответствующей клетке. Постарайтесь ответить на все вопросы. При этом анализируйте, как ведет себя ребенок в

обычной, повседневной ситуации. Если описываемое поведение встречается очень редко (Вы заметили это всего один или два раза), отвечайте на вопрос «НЕТ».

Имя и фамилия ребенка: ________________________________

Возраст ребенка:_________________ Дата: _________________

1.Нравится ли ребенку, если Вы его качаете впе- ред-назад, если Вы ему позволяете прыгать у себя на коленях и т.п.?

2.Проявляет ли ребенок интерес к другим детям?

3.Нравится ли ребенку ползать, например, на ступеньках?

4.Любит ли ребенок играть в такие игры, как прятки?

5.Ваш ребенок когда-нибудь делал так, как будто бы, например, из игрушечного чайника наливает чай, или играл ли он когда-нибудь в другую воображаемую игру?

6.Пользовался ли Ваш ребенок когда-нибудь своим указательным пальцем для того, чтобы что-ни- будь попросить?

7.Пользовался ли Ваш ребенок когда-нибудь своим указательным пальцем для того, чтобы сообщить о своем интересе к чему-нибудь?

235

8.Может ли ребенок правильно играть с небольшой игрушкой (например, машинки, кубики), не беря ее в рот, не ощупывая пальцами или бросая?

9.Приносит ли ребенок Вам вещи для того, чтобы их Вам показать?

10.Смотрит ли ребенок Вам в глаза дольше, чем одну или две секунды?

11.Был ли ребенок когда-нибудь чрезвычайно чувствительным к шуму или шорохам? (например, зажимает уши)

12.Реагирует ли ребенок улыбкой, когда Вы на него смотрите или ему улыбаетесь?

13.Имитирует ли Вас ребенок? (например, если Вы корчите гримасы)

14.Реагирует ли ребенок на свое имя, когда Вы его зовете?

15.Если Вы показываете на игрушку в другом конце комнаты, смотрит ли ребенок на нее?

16.Может ли ребенок ходить?

17.Рассматривает ли ребенок вещи, которые Вы только что рассматривали?

18.Делает ли ребенок необычные движения пальцами вблизи своего лица?

19.Пытается ли ребенок добиться, чтобы Вы обратили внимание на его действия?

20.Вы когда-нибудь спрашивали себя, а может быть, Ваш ребенок глухой?

21.Понимает ли ребенок, что говорят люди?

22.Смотрит ли пристально ребенок в пустоту или ходит бесцельно по кругу?

23.Смотрит ли ребенок Вам в лицо для проверки Ваших реакций, когда встречает что-то ему незнакомое?

Оценка и рекомендации по применению и интерпретации. 19

пунктов диагностики М-СНАТ составлены таким образом, что ответы «НЕТ» дают один балл, т.е. показывают странное поведение (от 1 до

10, 12 - 17, 19, 21, 23). В четырех пунктах (11, 18, 20, 22) ответ «ДА» дает один балл. Для оценки Вы суммируете пункты с баллами. Если следовать результатам Робинса (Robins) и др. (1999), то нижеуказанные значения отображают высокую вероятность наличия нарушения аутистического спектра и исключает все остальные в возрасте от 16

236

до 30 месяцев (при помощи М-СНАТ рекомендуется скрининг детей, возраст которых 2 года):

Общее значение = 3 (высокая вероятность). Общее значение = 6 (очень высокая вероятность).

[Ожидаемое значение при нарушении аутистического спектра = 10] Наличие не менее двух соответствующих ответов на следующие

пункты (высокая вероятность):

2.Проявляет ли Ваш ребенок интерес к другим детям?

7.Пользовался ли Ваш ребенок когда-нибудь своим указательным

пальцем для того, чтобы показать на что-нибудь или сообщить о своем интересе к чему-нибудь?

9.Приносит ли Ваш ребенок Вам вещи для того, чтобы их показать?

13.Имитирует ли Вас Ваш ребенок? (Например, если Вы корчите гримасы)

14.Реагирует ли Ваш ребенок на свое имя, когда Вы его зовете?

15.Если Вы показываете на игрушку в другом конце комнаты, смотрит ли Ваш ребенок на нее?

Bölte, Sven (2006). M-CHAT. The Modified Checklist for Autism in Toddlers (Бельтэ,

Свен (2006). M-CHAT. Модифицированный контрольный список по аутизму в раннем возрасте).

www.kgu.de/zpsy/kinderpsychiatrie/Downloads/M_CHAT_Instruktion.pdf www.kgu.de/zpsy/kinderpsychiatrie/Downloads/M-CHAT_dt.pdf

А2. Контрольные списки U1-U9 для ранней диагностики аутистического расстройства

А2.1. Контрольный список для профилактических обследований U1 - U5

(с рождения до 6-7-го месяца жизни)

Важное указание по применению: контрольные списки для постановки диагноза не подходят!

Речь идет о перечне признаков, которые должны обращать внимание на особенности в развитии детей. Не обязательно все указанные под заголовками отдельные признаки должны присутствовать, частично они даже взаимоисключаются. Чем больше признаков (во всех областях) замечено, тем вероятнее наличие аутистического расстройства. Если у Вас после применения одного из контрольных спис-

237

ков закралось подозрение, что у наблюдаемого Вами ребенка может присутствовать аутистическое расстройство, свяжитесь, пожалуйста, с детским педиатром.

Восприятие / Социальное поведение

•долго кричит, и родители не могут распознать это как однозначный сигнал для определенного состояния (например, голод, боль);

•ведет себя чрезвычайно спокойно, редко дает знать о себе;

•не улыбается или не смеется, производит впечатление «серьезного» ребенка;

•не реагирует на мать, не протягивает ей руки навстречу;

•не прислоняется головой к плечу взрослого;

•производит впечатление довольного ребенка, сам инициирует контакт либо очень редко, либо вообще не делает этого.

Моторика

•очень сильно напрягается при поднимании вверх;

•очень расслабляется на руках;

•отворачивается от того, кто его (ребенка) держит.

Речь

•не лепечет;

•не образует слоги (например, га-гa-гa);

•не имитирует до этого произнесенные звуки или слоги (нет вербальной имитации).

Поведение при приеме пищи и питье

•сосет или пьет неправильно;

•есть особые предпочтения или привычки при приеме пищи или питье;

•отказывается от многих блюд.

А2.2. Контрольный список для профилактических обследований U6

(10-12-й месяцы)

Восприятие

•царапает или скребет по поверхности;

•облизывает предметы;

•ведет себя чрезвычайно спокойно, редко дает знать о себе;

•не реагирует на громкие шумы, создает впечатление глухого;

238

•реагирует сверхчувствительно или боязливо на шумы (например, пылесос);

•с трудом может ориентироваться в помещении.

Социальное поведение

•долго кричит или плачет, не дает себя успокоить;

•играет с игрушкой без фантазии;

•не исследует игрушку;

•не смотрит на людей;

•не прислоняется головой к плечу взрослого;

•избегает зрительного контакта;

•не улыбается или не смеется, создает впечатление «серьезного» ребенка;

•сам инициирует контакт либо очень редко, либо вообще не делает этого по отношению к знакомым ему людям;

•не подражает поведению людей (нет моторной имитации);

•отстраняется (уходит в себя), если знакомый ему человек не пытается установить контакт.

Моторика

•качается взад-вперед или из стороны в сторону;

•очень сильно напрягается при поднимании вверх;

•очень расслабляется на руках;

•отворачивается от того, кто его (ребенка) держит;

•не сидит, не ползает или начинает это делать относительно поздно (по сравнению с уровнем развития других детей).

Речь

•не говорит;

•не образует слоги (например, га-гa-гa);

•не имитирует до этого произнесенные звуки или слоги (нет вербальной имитации);

•повторяет слова или отдельные части слов без распознаваемого смысла;

•постоянно произносит одни и те же звуки;

•использует слова не для сообщения людям чего-нибудь;

•не применяет или применяет очень мало сопровождающие или заменяющие речь мимику и жестикуляцию.

Поведение при приеме пищи и питье

•сосет или пьет неправильно;

•есть особые предпочтения или привычки при приеме пищи или питье;

•отказывается от многих блюд.

239

А2.3. Контрольный список для профилактических обследований U7

(21-24-й месяцы)

Восприятие

•царапает, скребет или лижет поверхности;

•постоянно ощупывает предметы или стучит по ним;

•долго смотрит на определенные рисунки (например, на обоях);

•совершает движения предметами перед лицом;

•внимательно прислушивается к особым шумам (шелест, шипение, шуршание, жужжание);

•«не слышит» (упускает) другие (тихие или громкие) шумы, производит впечатление глухого;

•реагирует сверхчувствительно или боязливо на шумы (например, пылесос);

•может ориентироваться в помещении только с трудом;

•останавливается у границ помещения (например, у края ковра).

Социальное поведение

•не играет со сверстниками, братьями и сестрами, родителями;

•смотрит мимо людей или, кажется, сквозь них в никуда;

•зрительный контакт не частый и очень короткий или долгий и неподвижный, редко прямой в глаза, в большинстве случаев периферический;

•допускает физический контакт только в том случае, если может контролировать его продолжительность и вид, в противном случае отклоняет контакт;

•долго кричит или плачет и не дает себя успокоить;

•необычное желание утешения в ситуациях душевной необходимости, при грусти, недовольстве или страхе;

•сам инициирует контакт либо очень редко, либо вообще не делает этого по отношению к знакомым ему людям;

•кажется довольным собой;

•не подражает поведению людей (нет моторной имитации);

•отстраняется (уходит в себя), если знакомый ему человек не пытается установить контакт;

•редко улыбается или смеется, производит впечатление «серьезного» ребенка.

Моторика

•не сидит, не ползает или начинает это делать относительно поздно (по сравнению с уровнем развития других детей), начинает ходить относительно поздно;

240