Результаты опроса персонала

Переход от системы сегрегации и сугубо медицинского обслу­живания к социально ориентированным программам развития де­тей, находящихся в домах ребенка, предполагает предварительный анализ как условий проживания и потребностей младенцев, так и представлений о состоянии в домах ребенка и потребностей ухажи­вающего за детьми персонала. Ответы сотрудниц дома ребенка, в ко­тором проводилось исследование (группа из 63 человек, состоящая из нянечек, медицинских сестер, воспитателей, педагогов-дефекто-логов и врачей), на специально разработанный опросник (см. табл. 7) показали, что, с их точки зрения, для улучшения состояния детей тре­буется не столько увеличение медицинского обслуживания (этот пункт отметили лишь 5% сотрудниц) или специальных педагогичес­ких занятий (8%), сколько большее общение и внимание со стороны персонала (57%), наличие близкого, всегда доступного ребенку че­ловека (54%), изменение условий проживания (30%) (табл. 7). Среди причин своего недостаточного общения с детьми женщины выдели­ли нехватку времени вследствие занятости основной (согласно По­ложению о домах ребенка-прежде всего лечебной и педагогичес­кой) работой (57%) и нежелание формирования привязанности с ре­бенком (37%). Сотрудницы считают, что могли бы лучше работать, если бы уменьшилось число детей в группе (76%), младенцев не пе­реводили, при достижении определенного режимом возраста, из од­ной группы в другую, в новую обстановку и к новым людям (30%) и им предоставили больше самостоятельности, больше доверяли и меньше контролировали (30%). Лишь 11 % сотрудниц сообщили, что улучшение работы вдомах ребенка зависит от увеличения информа­ции о детском развитии. Персонал отмечает необходимость реорга-

254

255

Таблица 7. Опросник дня персонала домов ребенка и результаты ответов

В каждом из пунктов предлагаемого Вам опросника дается шесть вариантов ответа. Пожалуйста, выберите и отметьте любым знаком два наиболее близких Вам утверждения.

Утверждения	% выбора
1.Я работаю в доме ребенка, так как
а) не хочу остаться без работы;	11
б) меня устраивает заработная плата и режим работы;	9
в) это соответствуют моим профессиональным интересам;	59
г) мне нравится коллектив;	19
д) мне нравится работатьс маленькими детьми;	78
с) другое (напишите, что именно)	9
II. Мне кажется, что детям в доме ребенка
а) требуется большее медицинское обслуживание;	5
б) необходимы дополнительные педагогические занятия;	8
в)требуется изменение условий проживания;	30
г) необходимо большее внимание, общение персоналас ними;	57
д) нужен близкий, всегдадоступный человек;	54
е)другое	3
III. Детям, с которыми я работаю, лучше жить
а) в обычном доме ребенка;	13
б) в доме ребенка семейного типа;	30
в) в обычном доме ребенка, измененном по семейному типу;	14
г) всемье с биологическими родителями;	27
д) всемьс усыновителей;	71
е)другое	2
IV. Мне кажется, что я недостаточно общаюсь с детьми, так как
а) это им не нужно;	—
б) это не входит в мои обязанности;	2
в) у меня нет времени, занята основной работой;	57
г) не знаю, как это делать;	2
д) не хочу привязанности между мной и ребенком;	37
е)другое	24
V. Иногда я испытываю трудности во взаимодействии с детьми
а) во время кормления или переодевания;	6
б) при выполнении гигиенических процедур;	3
в) в минуты свободного общения;	6
г) когда ребенок беспокоится, плачет;	38
д) когда мне надо уходить из группы;	37
е) другое	25

VI. Я могла бы лучше работать, если бы
а) уменьшилось число детей в группе;	76
б) детей не переводили из группы в группу;	30
в) я имела больше информации о развитии ребенка;	11
г) мне больше доверяли и меньше контролировали;	30
д) не переживания о детях в доме ребенка;	6
е)другое	6
VII. Мне хотелось бы поговорить о моих трудностях, обсудить
возникающие на работе чувства
а) с руководителями дома ребенка;	13
б) с сотрудницами моей смены и дома ребенка;	44
в) с другими профессионалами в области раннего детства;	27
г) с психологами-консультантами;	37
д) не испытываю потребности поговорить о трудностях;	24
е)другое	—
VIII. Если бы мне предоставилась возможность отдохнуть в
течение рабочего времени, то я бы предпочла
а) попить чай с сотрудницами в группе;	41
б) перекурить в отведенном для этого месте;	13
в) посетитьспециально организованную комнату отдыха;	62
г) поболтать с подругами по работе;	5
д) побытьодной вне группы;	38
е) другое	5
IX. Чтобы перерыв в работе и отдых не повлияли отрицательно на
детей и не вызвали беспокойства сотрудников, необходимо
а) предоставить сотруднику возможность вне зависимости от
ситуации в группе самому решать, когда отдыхать;	27
б) включить в расписание работы время отдыха всей смены
одновременно;	8
в) предоставить время индивидуального отдыха каждому
сотруднику, используя принцип взаимозаменяемости;	59
г) предусмотреть возможность отдыха с детьми
(например, перейти с несколькими детьми в помещение,
где можно провести время по-домашнему);	48
д) подумать об изменении графика работы, поскольку при
сложившемся режиме отдых и отвлеченность персонала
не могут не влиять на детей отрицательно);	13
е)другое	3
X. Пожалуйста, укажите свою должность в доме ребенка
а)врач;	2
б) педагог-дефектолог;	9
в) воспитатель;	21
г) медсестра;	53
д)няня;	13
е) другая должность	2
Спасибо/

низации системы домов ребенка и считает, что детям, с которыми они работают, лучше жить в семье усыновителей (71%), в доме ре­бенка семейного типа (30%) или с биологическими родителями (27%). Часть сотрудниц сообщает о возможности сохранения домов ребен­ка для детей с высоким медицинским и генетическим риском отста­вания в развитии (13%) (Мухамедрахимов, Плешкова, 1997).

В более раннем исследовании, при сравнении женщин, ухажи­вающих за младенцами до 10 месяцев, и матерей детей того же возра­ста, было обнаружено изменение эмоционального состояния сотруд-ницдома ребенка в сторону тревожности и депрессивности. Несом­ненно, что на изменение состояния может влиять не только работа с оставшимися без попечения родителей детьми, но и работа в учреж­дении, принципы организации которого не соответствуют представ­лениям и пожеланиям сотрудниц. В результате опроса было опреде­лено, что только 24% сотрудниц не испытывают потребности гово­рить о трудностях и обсуждать возникающие на работе чувства. Ос­тальные женщины хотели бы поговорить о своих трудностях и обсу­дить возникающие чувства, но делать это не столько с руководителя­ми (13%), что принято и характерно для медицинских учреждений авторитарного типа, сколько с сотрудниками (44%), с психологами-консультантами (37%) и с другими профессионалами в области ран­него детства (27%).

ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНЫХ И ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ДОМАХ РЕБЕНКА

Итак, результаты проведенного наблюдения показали, что по­ведение персонала дома ребенка характеризуется минимальной ини­циацией взаимодействия с младенцами, редкими ответами на сигна­лы и инициации детей, ограничением контактов режимными про­цедурами, которые также выполняются отстраненно и часто молча. В течение наиболее долгого и интенсивного взаимодействия в ситуа­ции кормления наблюдаются не только малое число инициатив и вза­имообусловленных ответов, рассогласованность и нарушение под-страивания поведения персонала и младенцев, но и явное насилие наддетьми. Состояние сотрудниц дома ребенка характеризуется по­вышенной депрессивностью и тревожностью. Дети чувствительно ре­агируют как на состояние, так и на психологические особенности уха-живающих за ними женщин и подстраиваются под них. Нарушения

в эмоциональной сфере и не способствующие установлению поло­жительных социальных контактов параметры личности сотрудниц отрицательно сказываются на их поведении взаимодействия по от­ношению к младенцам и, в свою очередь, на поведении взаимодей­ствия со стороны младенцев.

Исследование показало, что наблюдающееся в последние годы в домах ребенка введение в группы педагогов-дефектологов и лого­педов не вносит кардинальных изменений в социально-эмоциональ­ное состояние детей конца первого и начала второго года жизни. В лабораторной незнакомой ситуции поведение привязанности детей по отношению к женщине, с которой они встречаются на педагоги­ческих занятиях 5 раз в неделю индивидуально или в группе, харак­теризуется в основном малым стремлением к близости и контакту, избеганием, малой исследовательской активностью.

Результаты опроса свидетельствуют, что большая часть персо­нала осознает необходимость для детей общения и наличия всегда доступного ребенку человека. Сотрудницы дома ребенка не считают, что общение не входит в их обязанности, однако среди причин недо­статочного общения выделяют прежде всего занятость основной ра­ботой. Такая противоречивость ответов может свидетельствовать о проявлениях механизмов защиты от отрицательного состояния, воз­никающего при эмоциональной близости с оставшимися без семьи младенцами, многие из которых к тому же имеют медицинские или генетические нарушения. Более трети сотрудниц прямо связывают недостаточность общения с нежеланием формирования привязан­ности с ребенком.

Положительное эмоциональное взаимодействие и формирова­ние безопасной привязанности требует не только новой организа­ции работы в группе и обучения персонала, но и создания условий для проявления социальной инициативности, эмоциональной дос­тупности и отзывчивости персонала. Последнее включает возмож­ность анализировать сложные, часто эмоционально негативные пси­хологические процессы, возникающие при установлении отношений с детьми в доме ребенка, и психологическую поддержку персонала.

Опыт участия в семинарах для сотрудников дома ребенка, об­суждение и прослеживание их результатов показали, что знакомство с современными данными о развитии детей первых месяцев и лет жизни и с новыми междисциплинарными программами ранней по­мощи значительно влияет на позицию персонала и тем самым на си-

258

259

туацию в домах ребенка. Однако организация обучения сотрудников может рассматриваться лишь как начальный этап на пути измене­ния положения детей в домах ребенка. Часто случается, что рутина и привычный тип отношений не оставляют места для нововведений, старая система продолжает диктовать свои собственные правила сег­регации и пренебрежения к психическому здоровью младенцев. Тре­буется не только продолжение общения с сотрудниками, но и совме­стная разработка и реализация программы изменений в доме ребен­ка. Среди основных могут быть выделены мероприятия, связанные с изменением организационной структуры дома ребенка, отношения персонала к детям и работы персонала.

Мероприятия, связанные с изменением структуры дома ребенка

Мы поддерживаем позицию о реорганизации домов интернат­ного типа с соблюдением таких соответствующих психологическим потребностям детей требований, как постоянство места проживания (вплоть до совершеннолетия), стабильность круга близкихлюдей, уменьшение количества детей на одного взрослого до 3—5 и создание разновозрастных групп, свобода контактов с окружающим миром, привлечение к воспитанию детей мужчин, психологический отбор и повышение уровня квалификации персонала (Галигузоваидр., 1990). С нашей точки зрения, основной линией преобразований является переход от работы по принципу «все сотрудницы не каждый день для всех детей» к работе по принципу «один или несколько близкихлю­дей каждый день для небольшой группы одних и тех же детей», что­бы у ребенка в младенческом и раннем возрасте был опыт непреры­вающегося общения со своим, наиболее близким и эмоционально доступным человеком. Понимая сложность практического осуществ­ления структурных преобразований в доме ребенка, выделим наибо­лее важные и возможные в существующих условиях мероприятия:

• прекращение переводадетей изодной группы вдругую, от од­них людей кдругим;

• организация жизни детей небольшой группой с постоянным проживанием в одних и тех же помещениях;

• выделение нескольких наиболее подходящих сотрудниковдля выполнения в группе родительских функций, роли наиболее близ­ких детям взрослых;

• изменение расписания работы наиболее близких детям взрос­лых с вахтовой (сутки через трое) на ежедневную сменную по сколь­зящему графику;

• создание условий для совместного проживания в группе де­тей разного возраста, детей с медицинским и генетическим риском отставания в развитии и медицински благополучных детей;

• удовлетворение потребности свободного общения с детьми и взрослыми внутри и за пределами дома ребенка;

• удовлетворение и поддержание стремления родителей и род­ственников навещать и общаться с детьми.

Мероприятия, не связанные с изменением структуры дома ребенка

I. Изменение отношения персонала к детям:

а) психологическое и профессиональное содействие персоналу в различные периоды работы сдетьми в виде индивидуальной или групповой поддержки (например, группы встреч и обсуждения), су- первизорства; поддержка процесса перехода от отношения к детям как объектам медицинских или педагогических манипуляций кот- ношению к ним как субъектам социально-эмоционального взаимо­ действия; проговаривание и обсуждение случаев, когда сотрудники следовали за потребностями ребенка и устанавливали близкие эмо­ циональные отношения;

б) предоставление современной информации о развитии мла­ денцев и детей в раннем возрасте, подчеркивание влияния социаль­ но-эмоционального окружения на психическое здоровье детей, в том числе живущих в доме ребенка; предоставление информации о раз­ личных подходах к организации обслуживания младенцев с особы­ ми потребностями, о программах раннего вмешательства;

в) отход от приоритетов медицинской, неврологической диаг­ ностики детей в домах ребенка; изменение подхода к оценке ребенка от традиционного, сфокусированного на моторном развитии, ант­ ропометрии и некоторых аспектах когнитивного развития, к междис­ циплинарному определению уровня функционального развития в ос­ новных областях; понимание вопросов психического здоровья мла­ денцев;

г) подготовка персонала и детей к расставанию в связи с пере­ ходом ребенка в другую группу, усыновлением или возвращением к биологическим родителям, переводом ребенка в другие институты;

260

261

д) психологическая и профессиональная поддержка персонала на различных этапах изменений в доме ребенка. II. Изменение работы персонала с детьми:

а) обучение персонала взаимодействию с детьми с учетом дан­ ных о социальном поведении младенцев, социальном поведении взрослых при взаимодействии с младенцами и данных о моделях вза- имодействия взрослых со здоровыми младенцами и младенцами из различных групп риска;

б) реализация различных направлений изменения социального окружения детей, среди них:

• создание условий для ежедневного общения ребенка с наибо­лее близким сотрудником дома ребенка, в том числе для взаимодей-ствия и социальной стимуляции ребенка по определенной програм­ме;

• переход от молчаливой манипуляции персонала детьми в ре­жимные моменты к всестороннему общению и комбинированной стимуляции во время кормления, переодевания и т.д.;

• создание условий для взаимодействия сверстников, органи­зация и поддержание взаимодействия сверстников;

• разработка программы ежедневных групповых занятий пер­сонала с детьми;

• организация окружения, соответствующего уровню функци­онального развития ребенка;

• организация личного пространства ребенка, предоставление возможности иметь личные предметы и игрушки, место их хранения;

• составление личного альбома ребенка с фотографиями и опи­санием самого ребенка, окружающих людей, основных событий, встреч, праздников, дней рождения;

• сопровождение ребенказнакомым персоналом на процедуры и мероприятия за пределами комнат проживания или дома ребенка.

В перечисленных выше направлениях программы при взаимо­действии с детьми с двигательными нарушениями, медицинским и генетическим риском отставания в развитии необходимо учитывать рекомендации специалистов в области развития движения, специ­альных педагогов и логопедов (например, использование символов, пиктограмм, жестовой речи). Программа изменения жизни младен­цев и детей раннего возраста в домах ребенка может быть использо­вана для преобразования и других учреждений закрытого типа. Дан­ная программа должна рассматриваться лишь как начальный этап в

направлении ликвидации системы сегрегации детей с особыми по­требностями, создания для них семейных условий проживания.

Происходящие в последние годы изменения политической, эко­номической и социальной системы России не могут не затрагивать специальные институты сегрегации, в том числе для младенцев и де­тей раннего возраста. Однако это происходит чрезвычайно медлен­но, во многих случаях дома ребенка продолжают быть олицетворе­нием советского социализма, в них наблюдаются отношения и рути­на, характерные для эпохи расцвета тоталитарного общества. Для из­менения ситуации в лучшую сторону и, в конечном итоге, перехода от институтов сегрегации детей групп риска к гибкой семейно-цент-рированной системе обслуживания и созданию условий проживания в семье требуется как продолжение изучения опыта реорганизации системы обслуживаниядетей сособыми потребностями в других стра­нах, так и использование накопленного за последние годы в России опыта создания программ ранней помощи детям, проживающим в семье. Одновременно с отражением наиболее общих тенденций и направлений изменения обслуживания младенцев и детей раннего возраста новые программы должны учитывать особенности различ­ных регионов. На территории 89 субъектов, составляющих Российс­кую Федерацию, проживают народы, с одной стороны, объединен­ные общей историей и знанием русского языка, с другой — имеющие различную историю происхождения и становления, исповедующие разную религию, сохранившие, несмотря на десятилетия тоталита­ризма, свой язык, культуру, уклад жизни. Развитие новых направле­ний обслуживания младенцев в России будет весьма ограничено, если пойдет по привычному и характерному для советского общества пути создания хоть и новой, но единообразной для всех программы. Пред­лагаемая в Санкт-Петербурге программа ранней помощи в дошколь­ном учреждении системы образования и изменения жизни младен­цев и детей раннего возраста в домах ребенка является лишь одной из возможных программ изменения обслуживаниядетей с особыми потребностями в постсоветском обществе, началом долгого пути в направлении создания условий психического здоровья младенцев и детей раннего возраста.

262

263

ПОСЛЕСЛОВИЕ

Книга о младенцах всегда незакончена, в ней не может быть окончательных утверждений, а количество возникающих вопросов увеличивается быстрее количества ответов. При наблюдении за мла­денцами и знакомстве с результатами их изучения никогда не поки­дает ощущение чуда, поразительного совершенства их организации и проявлений. Пластичность младенцев, способность адаптации к изменяющимся поведению и состоянию матери и параметрам окру­жающей среды, разнообразие в выборе саморегулирующего поведе­ния и в использовании для регуляции своего состояния близкого взрослого удивительны. Биологические, психологические и социо­культурные факторы определяют направление развития ребенка с первых дней жизни. Основные формирующие процессы универсаль­ны, однако проявляются у каждого младенца индивидуально свое­образно. Значительное влияние на первичное окружение ребенка ока­зывают порядок и правила ухода за детьми в различных культурах, — кросс-культурные исследования свидетельствуют, что уже в новорож­денный период в поведении детей, живущих в разных странах мира, наблюдаются различия. Для более полного понимания социально-эмоционального развития младенцев и разработки все более совер­шенных научно обоснованных программ ухода, ранней помощи и предупреждения психических нарушений в первые месяцы и годы жизни человека необходимо продолжение обобщения результатов, обнаруженных в самых различных областях исследований, междис­циплинарное обсуждение данных, полученных в разных странах и культурах по всему миру.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ 5

ВЗАИМОДЕЙСГВИЕИПРИВЯЗАННОСГЬ

МАТЕРИ И МЛАДЕНЦА 7

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ МЛАДЕНЦА 9

Классические психоаналитические представления о развитии младенца 10

Концепция линии развития 12

Теорияотделения-индивидуации 13

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В РАМКАХ ТЕОРИИ НАУЧЕНИЯ ....15

ЭТОЛОГИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 18

ТЕОРИЯ ПРИВЯЗАННОСТИ 20

Основные положения и первые экспериментальные исследования 21

Исследования типов привязанности 24

Теория привязанности и психоанализ 28

ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СОЦИАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ МЛАДЕНЦЕВ 30

СОВРЕМЕННЫЕ ЗАРУБЕЖНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗВИТИЯ

МЛАДЕНЦЕВ 37

Способности младенца к взаимодействию с матерью 38

Социальное поведение матери при взаимодействии с младенцем 49

Этапы взаимодействия матери и младенца 54

КОНЦЕПЦИЯ Д. ШТЕРНА 62

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕОСОБЕННОСГИ МАТЕРИИ

СОЦИАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ МЛАДЕНЦА 75

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МАТЕРИ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

И ПРИВЯЗАННОСТЬ МАТЕРИ И МЛАДЕНЦА 76

Психологические характеристики и поведение социального

взаимодействия матери —

Социальное поведение матери и привязанность матери и младенца 83

Психологические характеристики матери и привязанностьматери и младенца 87

284

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ

МАТЕРИ И СОЦИАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ МЛАДЕНЦА 92

Определение характеристик взаимодействия матери и младенца 93

Анализ поведения взаимодействия матери и младенца и

индивидуальных особенностей матери 97

ИНДИВИДУАЛЬНОПРЕДПОЧИТАЕМЫЙОПТИМАЛЬНЫЙУРОВЕНЬ

СТИМУЛЯЦИИ И ВОЗБУЖДЕНИЯ 108

Теории эмоционального предпочтения уровня стимуляции и

возбуждения ПО

Изменение эмоционального предпочтения взависимости от

интенсивности стимуляции 116

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ И ПРИВЯЗАННОСТЬ МАТЕРЕЙ

И МЛАДЕНЦЕВ ГРУПП РИСКА 125

МЛАДЕНЦЫ ИЗ ГРУПП РИСКА 126

Преждевременно родившиеся младенцы —

Младенцы с «трудным» темпераментом 130

Младенцы с сидромом Дауна 132

Младенцы с отставанием в умственном развитии 135

МАТЕРИ ИЗ ГРУПП РИСКА 138

Матери с психическими расстройствами -

Матери из группы социального риска 147

ПРОГРАММЫ РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 157

РАННЕЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО -

«Тренировка взаимодействия» 158

«Руководство взаимодействием» 160

Психодинамическая психотерапия 164

Оценивание поведения младенца как терапевтическое

вмешательство 167

Оценивание взаимодействия как терапевтическое вмешательство 168

Системный подход 172

СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ РАННЕЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО 177

Зарубежные модели служб для детей групп риска — концепция лекотек .... 178

Программы раннего вмешательства США 180

Принципы организации программ раннего вмешательства 185

ПРОГРАММА РАННЕЙ ПОМОЩИ В ДОШКОЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

СИСТЕМЫ ОБРАЗОВАНИЯ 189

Теоретические положения и экспериментальные данные 191

Модели, использованные для создания программы 198

Этапы обслуживания ребенка и семьи 200

Изменение взаимодействия матери и ребенка как результат

раннего вмешательства 206

Подготовка сотрудников программы 210

285

Направления дальнейшего развития программы 214

ПОЛОЖЕНИЕ МЛАДЕНЦЕВ И НАПРАВЛЕНИЯ

ИЗМЕНЕНИЙВДОМАХРЕБЕНКА 218

ИСГОРИЯДОМОВ РЕБЕНКА В РОССИИ -

СОЦИАЛЬНОЕ ОКРУЖЕНИЕ МЛАДЕНЦЕВ В ДОМАХ РЕБЕНКА 223

Распределение рабочего времени у персонала дома ребенка 224

Взаимодействие персонала дома ребенка с младенцами

в ситуации кормления 227

Взаимосвязь психологических характеристик персонала и параметров взаимодействия с младенцам и во вре мя кормлен ия 229

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИВЯЗАННОСТИ УДЕТЕЙ ВДОМЕ РЕБЕНКА 232

Процедура исследования привязанности -

Поведение привязанности удетей, проживающих в семье и доме ребенка 234

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЛАДЕНЦЕВ СО СВЕРСТНИКАМИ 238

Обзор эмпирических исследований взаимодействия младенцев 239

Взаимодействие младенцев в доме ребенка 243

НАПРАВЛЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЯ ЖИЗНИДЕТЕЙ В ДОМАХ РЕБЕНКА 254

Результаты опроса персонала 255

Программа социальных и организационных изменений в домах ребенка 258

ПОСЛЕСЛОВИЕ 264

УКАЗАТЕЛЬЛИТЕРАТУРЫ 265