Глава 6. Воспаление

Воспаление — местная мезенхимально-сосудистая приспо­собительная реакция организма в ответ на действие повреж­дающего агента, направленная на его локализацию и уничто­жение, «очищение» внутренней среды организма от всего чуждого, характеризующаяся тремя компонентами (стадия­ми): альтерацией, экссудацией и пролиферацией. Являясь эволюционно выработанным защитным процессом, воспале­ние оказывает неблагоприятное воздействие на организм, что проявляется повреждением нормальных клеточных элемен­тов при уничтожении и элиминации всего чужеродного. Вос­паление возникает как реакция организма на патогенный раз­дражитель и обусловленное им повреждение. Воспаление может быть вызвано разнообразными эндогенными и экзо­генными биологическими (вирусы, бактерии, грибы, живот­ные паразиты, антитела и иммунные комплексы), физически­ми (лучевая и электрическая энергия, высокие и низкие тем­пературы, инородное тело, различные травмы) и химически­ми (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, лекарства, токсины, яды) факторами.

Более 2000 лет назад древнеримский врач и философ Авл Корнелий Цельс отметил, что в области воспалительного про­цесса появляется припухлость {tumor), краснота {rubor), повы­шение температуры (color) и боль (dolor). Впоследствии Клав­дий Гален (около 130—200 гг. н.э.) описал пятый важный кли­нический признак воспаления — нарушение функции (functio laesa).

Воспаление — это преимущественно местное проявление об­щей реакции организма на действие патогенного раздражите­ля. В этот преимущественно местный процесс в той или иной степени вовлекается весь организм и прежде всего такие систе­мы, как нервная, эндокринная и иммунная.

6.1. Стадии воспаления

Патологическую основу воспаления составляют три компо­нента (стадии): альтерация, экссудация и пролиферация. В за­висимости от преобладания того или иного компонента разли­чают альтеративное, экссудативное и продуктивное воспаление.

Воспаление всегда начинается с повреждения ткани, комп­лекса обменных, физико-химических и структурно-функцио­нальных изменений, т.е. с альтерации тканей, которая играет роль пускового фактора воспаления. Альтерация (поврежде­ние) — обязательный компонент воспаления, развивающийся в зоне непосредственного действия патогенного фактора и ха­рактеризующийся повреждением клеточных элементов ткани с последующим освобождением биологически активных веществ, образующихся в очаге повреждения, получивших название ме­диаторы воспаления. Выделяют плазменные медиаторы, пред­ставленные факторами калликреин-кининовой системы, систе­мами комплемента и свертывания крови, а также клеточные медиаторы, к которым в первую очередь относятся гистамин и серотонин, лимфокины, монокины. Медиаторы изменяют то­нус сосудов, проницаемость их стенок, вызывают боль, отек тканей и миграцию элементов крови. Интенсивность и дли­тельность альтерации определяют характер следующих фаз -экссудации и пролиферации.

Экссудация (выпотевание) развивается вслед за повреждени­ем и выбросом медиаторов. Морфологически экссудация про­ходит несколько стадий: 1) реакция микроциркуляторного рус­ла и нарушение реологических свойств крови; 2) повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла; 3) экссу­дация компонентов плазмы; 4) миграция клеток крови; 5) фаго­цитоз; 6) образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата. Эти стадии соответствуют фазам клеточных взаи­модействий в воспалительном процессе.

В морфогенезе экссудации различают два этапа - плазмати­ческой экссудации и клеточной инфильтрации.

После кратковременной вазоконстрикции (сужение просве­та сосудов) происходит расширение не только артериол, но и Пнул, что увеличивает приток и отток крови. Однако приток крови (воспалительная гиперемия) превышает отток, вслед-|тние чего в очаге воспаления повышается гидродинамическое давление в сосудах, что обусловливает выход из них жидкой масти крови.

100

101