Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4137_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
31
Рисунок 9. Контрольная КАГ после стентирования.
На контрольной ангиографии остаточного стеноза и диссекции не определяется. Кровоток
на уровне TIMI-3. Ангиографический результат вмешательства хороший (рис.9).
Пациен переведен в палату для дальнейшего наблюдения. Состояние больного
оценивалось как состояние после ангиопластики со стентированием огибающей артерии.
Были даны следующие рекомендации:
1. Кардиомагнил 75 мг в сутки (постоянно);
2. Клопидогрел 150мг в сутки (2-3 месяцев), затем Клопидогрел 75мг в сутки (1 год);
3. Нольпаза (Панзол) 40мг в сутки (3-6 месяцев);
4. Контрольная КАГ через 6-12 месяцев;
Таким образом, ЧKB или АКШ при НС должно выполняться для предотвращения ИМ и
смерти. Показания и выбор метода реваскуляризации миокарда определяются степенью и
распространенностью стенозирования артерий, ангиографическими характеристиками
стенозов. Кроме того, необходимо учитывать возможности и опыт учреждения в
проведении как плановых, так и экстренных процедур.
32
Случай № 4.
Пациент М., 48лет.
Диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. ПИКС по ЭКГ. СП ЧКВ со
стентированием ПНА и ОА от 23.04.2019г. Гипертоническая болезнь III ст., ст. АГ-1,
Риск-4. Ожирение 1ст. ХСН-Iст., ФК-III по NYHA.
На диагностической КАГ было выявлено: СЛКА – без изменений. ПНА – субтотальный
стеноз (А) 95% в П/3, далее в С/3 ранее имплантированный каркас проходим, без
признаков рестеноза, артерия без значимых сужений. ОА – в С/3 ранее имплантированный
каркас проходим, без признаков рестеноза, артерия без значимых сужений. ПКА –
артерия без выраженных сужений. Риск ЧКВ по шкале SYNTAX – низкий (7 баллов);
Тип кровоснабжения миокарда – правый (рис.10А и 10Б).
Рисунок 10А.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
33
Рисунок 10Б. Диагностическая коронарография до вмешательства.
В данном случае больному был имплантирован биорастворимый каркас MeRes100
3,5*19mm (рис.11).
34
Непосредственные ангиографический и клинический результаты были успешными, каких-
либо осложнений не отмечалось (рис.12А и 12Б).
Рисунок 12А, 12Б. Коронарография после стентирование
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
35
Базируясь на данных собственного опыта сотрудниками отделения РЭХ
РСНПМЦК, с учетом клинико-ангиографических предикторов
неблагоприятного прогноза был составлен алгоритм по подбору метода
реваскуляризации миокарда у больных ИБС (рисунок 13).
Рисунок 13 Алгоритм по подбору метода реваскуляризации
миокарда у больных ИБС.
Таким образом, наш опыт по использованию различных типов имплантов
показал, что саморассасывающиеся каркасы, по крайней мере, не уступают
стентам с лекарственным покрытием и могут безопасно и эффективно
применятся в практике ЧКВ у больных с коронарным атеросклерозом и ИБС с
учетом клинико-ангиографических предикторов неблагоприятного прогноза
ПРОФИЛАКТИКА
36
Для предотвращения развития стенокардии принимайте назначенные кардиологом
препараты и соблюдайте следующие рекомендации [16] (рис.11):
Рисунок 14. Основные меры профилактики ИБС.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
37
Список литературы:
1. Белялов Ф.И. Прогнозирование течения нестабильной
стенокардии/Ф.И.Белялов//Иркутск, 2001.-17 с. Деп. в ВИНИТИ 10.05.01. №1207-
B2001.
2. Версия: Справочник заболеваний MedElement
https://diseases.medelement.com/disease/3772
3. Стенокардия. http://www.derma-tolog.ru/articles/stenokardia.php
4. https://meduniver.com/Medical/cardiologia/485.html
5. КИРИЧЕНКО А.А. Нестабильная стенокардия. Учебное пособие / Российская
медицинская Академии последипломного образования. Москва. 1998. С.346.
http://www.biometrica.tomsk.ru/ftp/medicine/unstab/unstab.htm
6. Гриффин Б., Тополь Э. «Кардиология» Москва, 2008./// Коваленко В.Н.
«Руководство по кардиологии» Киев, 2008.
https://diseases.medelement.com/disease/3772
7. Голобородько Б.И. Вероятность развития осложнений при остром коронарном
синдроме. Предикторные шкалы риска. Медична газета «Здоров’я України». health-
ua.com
8. http://interventionalradiology.ru/classifications/classification-coronary-arteries/30-
classification-timi.html
9. Баланова Ю.А., Конради А.О., Концевая А.В., Ротарь О.П., Шальнова С.А.
ОСНОВНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ И ШКАЛЫ РИСКА В КАРДИОЛОГИИ. В
помощь практическому врачу. class_grad_cardio_tables.pdf / scardio.ru
10. https://farmamir.ru/kardiologiya/stenokardiya/stenokardiya-faktory-riska-i-profilaktika/
11. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. Библиотека практического врача.
Москва. Медицина.1981г. 242с.
12. https://meduniver.com/Medical/cardiologia/infarkt_miokarda_bez_podiema_st_na_ekg.h
tml
13. http://www.remedium.ru/doctor/cardiology/detail.php?ID=70360
14. https://www.tctmd.com/news/prasugrel-bests-ticagrelor-acs-patients-heading-pci-isar-
react-5
15. https://scardio.ru/news/nauchnomedicinskie_novosti/issledovanie_isarreact_5_pryamoe_
sravnenie_prasugrela_i_tikagrelora/
16. https://med-anketa.ru/nestabil-naya-stenokardiya-lechenie-i-klinicheskie-rekomendacii/
17. Ruggeri ZM: Platelets in atherothrombosis. Nature Med 8:1227, 2002
18. Camejo g, hurt-Camejo E, Wiklund O, et al: Association of apo В lipoproteins with
arterial proteoglycans: Pathological significance and molecular basis. Atherosclerosis
139:205, 1998.
19. Ohman EM, Armstrong PW, Christenson RH, et al. Cardiac troponin T levels for risk
stratification in acute myocardial ischemia. GUSTO IIA Investigators. N Engl J Med,
1996, 335(18): P- 1333-1341.
20. Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, Vicari R, Frey MJ, Lakkis N, Neumann
FJ, Robertson DH, DeLucca PT, DiBattiste PM, Gibson CM, Braunwald E. Comparison
of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary
syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban. N Engl J Med.
2001;344:1879-87.
21. The RITA 3 Trial. VOLUME 360, ISSUE 9349, P1971-1972, DECEMBER 14, 2002.
DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)11864-2
22. https://internist.ru/publications/detail/preimushchestva-polnoy-revaskulyarizatsii-u-
patsientov-s-im-s-podemom-segmenta-st-osnovnye-rezultaty/ 26 Сентября 2019
38
23. De Feyter P. Percutaneous transluminal coronary angioplasty for unstable angina / P. de
Feyter, P. Serruys // Textbook of Interventional Cardiology. -New York, 1994.-P. 15-
110.
24. Timmis A.D. Early percutaneous transluminal coronary angioplasty in the management
of unstable angina / A.D. Timmis et al. // Intern. J. of Cardiology.- 1987.-Vol. 14.-P. 25.
25. Шилов A.A., Ганюков В.И. и др. Тактика эндоваскулярного лечения больных с
нестабильной стенокардией // Сибирский Консилиум, С. 164. 2007. № 8 (63), вып.
2. С. 38-42.
26. Гуревич B.C. Современные представления о патогенезе атероклероза // Болезни
сердца и сосудов. 2006. - № 1 (4) - С. 4-10.
27. Шилов А.А. Методы эндоваскулярного лечения при нестабильной стенокардии.
Автореферат диссертации. Новосибирск-2009. http://medical-
diss.com/medicina/metody-endovaskulyarnogo-lecheniya-pri-nestabilnoy-stenokardii
28. Chauhan A. Multiple coronary stenting in unstable angina: Early and late clinical
outcomes / A. Chauhan et al. // Catheter a. Cardiovascular Diagnosis. 1998. - Vol. 43. -
P. 11-16.
29. De Winter R.J. Early invasive versus selectively invasive management for acute coronary
syndromes. ICTUS trial / R.J. de Winter // New England J. of Medicine.-2005.-Vol. 353.-
P. 1095-1104.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана