Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2019_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
61
Задача №9
На операции у пациента, обратившегося в клинику через 3 дня после
ущемления ПОВГ, обнаружен некроз илеоцекального угла, разлитой
гнойный перитонит.
Каков должен быть объем операции?
Задача №10
У больного с инфарктном миокарда 2 часа назад произошло ущемление
послеоперационной грыжи.
Какова тактика хирурга?
Задача №11
При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной ПОВГ с
давностью ущемления 2 часа произошло самопроизвольное вправление
грыжевого содержимого.
Какова лечебная тактика?
62
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
1. - 1, 2, 3, 4, 5 6. – 2 11. - 2
2. - 1, 2, 3 7. – 4 12. - 3
3. - 1, 2, 3 8. – 2 13. - 1
4. – 5 9. – 3 14. - 1
5. – 3 10. – 4 15. - 3
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Задача №1
Невправимая послеоперационная вентральная грыжа. УЗИ брюшной
полости, эзофагогастродуоденоскопия. Плановая операция –
аллогерниопластика.
Задача №2
Обширная послеоперационная вентральная грыжа. Плановая операция. Не
натяжная аллогерниопластика.
Задача №3
Хирург не выполнил ревизию части тонкой кишки, находящейся в брюшной
полости. Некроз кишки произошел в результате ретроградного ущемления.
Задача №4
У пациента возник компартмент-синдром как следствие сдавления нижней
полой вены. В этой ситуации необходимо было выполнить не натяжную
аллопластику.
63
Задача №5
У пациента произошла подкожная эвентерация с ущемлением петли тонкой
кишки и развитием острой кишечной непроходимости. Необходимо
выполнить срочную операцию.
Задача №6
Послеоперационная вентральная грыжа, осложненная копростазом.
Консервативное лечение: спазмолитики, очистительная клизма, при
неэффективности – сифонная.
Задача №7
Разрыв полого органа в грыжевом мешке. Срочная операция.
Задача №8
Некроз вправившейся в брюшную полость петли тонкой кишки. Необходимо
было выполнить тщательную ревизию органов брюшной полости. Срочное
оперативное вмешательство — лапаротомия, ревизия брюшной полости,
резекция некротизированной кишки.
Задача №9
Резекция илеоцекального угла с илео-асцендостомией и разгрузочной
колостомой или резекция илеоцекального угла с выведением илеостомы.
Задача №10
Оперативное лечение в срочном порядке.
Задача №11
Госпитализация в хирургический стационар, динамическое наблюдение.
64
ПРИЛОЖЕНИЕ
Рис. 1. Многокамерная послеоперационная грыжа
Рис. 2. Области живота. 1 – правая подреберная область; 2 – правая
боковая область; 3 – правая подвздошно-паховая область; 4 –
собственно эпигастральная область; 5 – левая подреберная область; 6 –
околопупочная область; 7 – левая боковая область; 8 – левая
подвздошно-паховая область; 9 – надлобковая область.
65
Рис. 3. Обширная рецидивная боковая W3 CL R3 послеоперационная грыжа после
аппендэктомии
66
Рис. 4. Иссечение кожного рубца
Рис. 5. Выделение грыжевого мешка.
67
Рис. 6. Вскрытие грыжевого мешка.
Рис.7. Рассечение сращений между петлями тонкой кишки.
Рис.8. Отсепаровка краѐв грыжевого дефекта перед иссечением грыжевого мешка.
68
Рис. 9. Иссечение краѐв грыжевых ворот
(пунктиром показана линия разреза).
Рис. 10. Форма и направление кожных разрезов при послеоперационных грыжах
различной локализации.
69
Рис. 11. Метод Гейнриха. Выкраивание апоневротического лоскута.
Рис. 12. Метод Гейнриха. Подшивание выкроенного апоневротического лоскута
поверх ушитых грыжевых ворот.
70
Рис. 13. Метод Монакова. Выкраивание апоневротического лоскута из передней
стенки влагалища прямой мышцы живота для закрытия грыжевых ворот.
Рис. 14. Метод Напалкова. Параллельные разрезы передней стенки влагалища
прямой мышцы.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана