Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1790_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРО Я
с. Рекомендации по процедуре после наложения
латексного кольца
- В течение 24 часов не пытайтесь опорожнить
кишечник
- Не принимайте аспирин первые 2 недели (кро
вотечение)
- В течение месяца ничего не вставляйте в зад
ний проход (суппозитории, термометр, нако
нечник клизмы).
- В течение 1 месяца
- Семя подорожника: 1 разовая доза 3 раза
в день после еды
- Жидкий вазелин: 1 чайная ложка три раза
в день
- В случае боли:
анальгетик в зависимости от индивидуальных
привычек: например, парацетамол + декстро-
пропоксифен, ацетаминофен.
Избегать кодеина (запор)
- (варианты)
- в случае сильной боли в течение первых 48 ча
сов или в случае последующего развития на
ружного геморроидального тромбоза: нестеро
идное противовоспалительное средство соглас
но индивидуальным привычкам (например, пи-
роксикам 20 мг/день, 7 дней)
- метронидазол: 500 мг 3 раза в день 7 дней;
согласно некоторым авторам: в сочетании с ка
ким-нибудь нестероидным противовоспали
тельным средством;
обычно при диабете или положительной ВИЧ-
серологии
Наружный цилиндр используется для того, чтобы сдвинуть
резиновое кольцо на участок ткани, втянутой во внутренний
цилиндр
Рисунок 13. Кольцо
Фото 59. Лигатор с латексным кольцом и конус,
с помощью которого накладывается кольцо
Фото 60. Лигатура
только что
на/южена
Фото 61. Лигатура
препятствует
кровообращению
Фото 62. Некроз
в результате
наложения
лигатуры
(распространяется
на зону
перехваченной
ткани)
39
.
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ
ятт
d. Ошибки, которых надо избегать:
Втягивание геморроидального узла должно про
изводиться медленно и АБСОЛЮТНО БЕЗБОЛЕЗ
НЕННО. Боль может быть очень сильной, если ли
гатура накладывается слишком близко к анорек
тальной линии, то есть в области заднего прохода,
чувствительной к боли.
e. Осложнения и методы борьбы с ними:
Самопроизвольное удаление латексной лигату
ры:
масса ткани слишком мала, чтобы удержать ла
тексное кольцо, или слишком велика, тогда кольцо
рвется. Самоудаление лигатуры может произойти
при ранней дефекации. Пациента надо предупре
дить о том, что он должен воздерживаться от опо
рожнения кишечника несколько часов;
♦ боль:
немедленная: латексное кольцо необходимо
снять, разрезав его скальпелем,
в последующие дни: появление боли наблюдает
ся часто, и пациента надо предупредить об этой воз
можности. Почти в 20% случаев боль достаточно
ощутима и требует применения анальгетиков. В 10%
случаев боль бывает очень сильной и может лишить
пациента возможности работать.
Нестероидные противовоспалительные средст
ва действуют эффективно, но применять их надо
с осторожностью, только в виде мазей или суппози
ториев. При малейших сомнениях (например, па
циенты с диабетом), чтобы принести пациенту об
легчение, надо использовать указанные средства
короткое время и в сочетании с антибиотиками (ме-
тронидазол),
позднее появление боли может говорить о воз
никновении инфекции. Это очень редкий случай,
если речь не идет о приобретенном иммунодефици
те (СПИД), и его надо предупреждать, предписывая
лечение антибиотиками;
♦ кровотечение:
имеет место в 2-6% случаев. В некоторых случа
ях может потребоваться больничный режим или да
же хирургическая остановка кровотечения. Паци
ента надо предупредить об опасности кровотечения,
когда кровь может выделяться из заднего прохода
между актами дефекации.
Использование описанной методики перевязки
латексной лигатурой рекомендовано только в том
случае, если пациентам не предстоят поездки в мес
та, где будет трудно получить медицинскую помощь
(включая межконтинентальные перелеты).
f. Число сеансов
За один сеанс можно накладывать латексное
кольцо максимум в двух местах. Чем больше число
перевязок, тем выше риск появления боли. Лечение
предполагает от 1 до 3 сеансов с интервалом 5 не
дель.
g.
Варианты
Иногда для заморозки перевязываемой ткани
используется криод на жидком азоте. Это делается
для снижения риска кровотечения и боли.
♦ 3.3. Криотерапия
(фото 63)
Помимо контролируемой заморозки во время
наложения латексной лигатуры некоторые авторы
рекомендуют наложение криода на верхушку гемор
роидального узла с целью фиксации слизистой обо
лочки.
♦ 3.4. Инфракрасная коагуляция
a. Принцип
Он идентичен принципу инъекционной склеро-
зирующей терапии. Склерозирование обеспечива
ется за счет заживления контролируемого участка
термокоагуляции, вызываемой инфракрасным зон
дом. Тепловой поток энергии, воздействующий на
стенку геморроидального узла, вызывает коагуля
ционный некроз геморроидальной ткани с последу
ющим ее склерозом.
b. Методика
Необходимое оборудование: инфракрасный ко
агулятор (фото с 64 по 66).
Процедура: наконечник зонда прикладывается
к ножке геморроидального узла выше аноректаль
ной линии.
Фото 63. Криод,
баллон с окисью
азота
и регулятор
давления
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРО Я
Длительность экспозиции устанавливается ав
томатически и может регулироваться от 0,5 до 2 се
кунд. За один сеанс следует создавать от трех до че
тырех участков коагуляции диаметром 3 мм каждый
(фото 67).
c. Ошибки, которых следует избегать:
слишком высокое или слишком низкое прило
жение зонда будет соответственно неэффективным
или болезненным.
d. Осложнения редки.
Боль может возникать в менее 5% случаев. Дан
ный метод можно использовать повторно. Кровоте
чение возможно, но обычно проходит без особых
последствий.
♦ 3.5. Прочие методы
Локальное склерозирование может быть обеспе
чено другими способами:
АИГ-лазерная коагуляция,
однополюсная диатермокоагуляция,
двухполюсная диатермокоагуляция (Bicap),
тепловая электрокоагуляция.
В так называемом методе «Ultroid» используется
ток малого напряжения, который пропускается
между зондом, вставленным через проктоскоп в ге
морроидальный узел, и пластиной заземления. Зонд
постепенно вводится в геморроидальный узел, а на
пряжение повышается.
Устранение спазма
анального сфинктера
В основном происходит спазм внутреннего
сфинктера, обусловленный болевым синдромом
и анальной трещиной. Предлагаемые некоторыми
авторами такие методы лечения, как ручное расши
рение анального канала и сфинктеротомия опасны
недостаточностью анального сфинктера и в настоя
щее время не применяются.
Фото 64.
Аппарат для
инфракрасной
коагуляции
Фото 65.
Оборудование
для диатермоко
агуляции
Фото 66.
Однополюсник
(используется
его пластина
и двухполюсный
электрод)
Фото 67.
Изображение
внутренней
части заднего
прохода после
наложения
инфракрасного
коагулятора
41
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРО Я
Хирургическое лечение
Его цель — удаление геморроидальных узлов.
Хирургическим путем можно удалить не только
внутренние геморроидальные узлы, но и наружные.
♦ 5.1. Криогеморроидэктомия
Она используется для лечения наружного и вну
треннего геморроя. Несколько лет назад она была
гораздо более распространена, чем сейчас. После
операционные раны после этого вида лечения до
статочно болезненны.
При этом методе трудно контролировать глуби
ну некроза ткани. Эту операцию возможно прово
дить под местной анестезией.
Похоже, от этого метода в настоящее время от
казываются.
♦ 5.2. Хирургическая геморроидэктомия
а. Методика
Существует три технологии иссечения:
Геморроидэктомия Миллигана и Моргана или
открытая геморроидэктомия (рис. 14):
Этот метод предполагает иссечение 3 или 4 ге
морроидальных узлов, начиная от края заднепро
ходного отверстия (фото с 68 по 70). Перед иссече
нием геморроидальный узел перевязывается в верх
ней части заднего прохода, у его ножки.
Между ранами, образовавшимися после удале
ния геморроидальных узлов, обязательно оставляют
зажим,
удерживающий
передний узел
жировая ткань из
межсфинктерного
пространства
зажим, удерживающии
кожно-слизистую перемычку,
которая после иссечения
оставляется на месте
зажим на левом
геморроидальном
узле
шовный материал,
перевязывающий
основание
геморроидального
узла после
иссечения
Рис. 14. Открытая геморроидэктомия (Миллигана
и Моргана)
Фото 68. Вид до
операции: 3
геморроидальных
узла,
удерживаемых
зажимами
Фото 69. Вид
после операции
Миллигана-
Моргана на 3
геморроидальных
узлах
Фото 70. Вид
после операции
Миллигана-
Моргана на 4
геморроидальных
узлах
кожно-слизистую перемычку, свободную от под-
слизистой основы и подкожных сосудов.
Некоторые авторы обычно делают сфинктеро-
томию в левой боковой ране анального канала.
Другие авторы при трещине анального канала
после геморроидэктомии производят заднюю
сфинктеротомию с анопластикой, выполняемой
путем низведения слизистой оболочки с подшива
нием ее к краям раны анального канала.
Подслизистая геморроидэктомия (Паркс):
Геморроидальные узлы иссекаются путем рассе
чения слизистой оболочки, которая закрывается
после перевязки ножки и удаления геморроидаль
ного узла.
«Закрытая» геморроидэктомия Фергюсона:
Раны после иссечения узлов ушиваются непре
рывным швом из рассасывающегося шовного мате
риала (рис. 15).
Геморроидэктомия Уайтхеда в настоящее время,
похоже, не используется, поскольку она чревата се
рьезными осложнениями (фото 71).
42
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ
b. Послеоперационное лечение
Использование слабительных является важней
шим моментом для быстрой стимуляции стула, ко
торый менее болезнен, если происходит в ранние
сроки и если он мягкий.
Относительно необходимости ежедневного по
слеоперационного пальцевого прямокишечного об
следования единого мнения нет. Важно при его про
ведении использовать анальгетики.
Эта широко применяемая мера призвана пре
дотвратить послеоперационный стеноз. Антибиоти
ки часто используются до, во время и после опера
ции (метронидазол, цефалоспорин 3-го поколения).
Послеоперационное лечение предполагает ан
тисептические ванны, которые можно принимать
до снятия давящей повязки, то есть начиная с 24 ча
сов после операции и далее, а также перевязки.
c. Рекомендованные предписания на послеоперацион
ный период
На 1 месяц
Семя подорожника: 1 разовая доза 3 раза в день
после еды
Жидкий вазелин: 1 чайная ложка 3 раза в день
В случае боли
Избегать аспирина (кровотечение)
Ацетаминофен: 500 мг, максимум 6 раз
Ежедневная местная гигиеническая обработка
(15 дней)
Душ перед гигиенической обработкой
Промывать и протирать рану антисептическим
раствором (хлоргексидином)
Прямокишечное обследование с неомицином,
определение функции сфинктера
Простая перевязка,
d. Осложнения
♦ Непосредственные:
Послеоперационное кровотечение:
Может происходить из-за нарушений свертыва
емости (из-за портальной гипертензии или необыч
но обильного кровотечения из слизистой оболоч
ки).
Чаще всего для решения проблемы достаточно
прижатия стенки анального канала на несколько
минут с последующим наложением давящей повяз
ки.
Соскальзывание шва, наложенного на ножку,
приводит к обильному кровотечению, требующему
хирургического гемостаза.
Задержка мочи:
Возможна, как и при любой проктологической
операции, и вызывается спинномозговой анестези
ей или гипертрофией предстательной железы. Воз
можна также реакция в виде задержки стула.
♦ Вторичные:
Позднее кровотечение:
Отторжение некротической ткани с 7 по 15 день
может вызывать кровотечение, о котором пациента
надо предупредить. В очень редких случаях оно мо
жет быть обильным.
Абсцесс.
Длительное заживление:
Возможно на фоне некоторых ситуаций: диабе
та, СПИДа. Может наблюдаться при неадекватной
местной обработке, приводящей к образованию бо
лезненных ран с гипергрануляциями.
Рис. 15. «Закрытая» геморроидэктомия Фергюсона
Фото 71.
Последствия
метода
Уайтхеда
шовный материал,
закрывающий рану
перевязанная часть
иссекаемой
агрегации
43
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ
Может возникнуть необходимость обработки раны
нитратом серебра.
♦ Поздние:
Анальная трещина.
Чаше всего речь идет о задней трещине. Ее надо
лечить медикаментозными методами, а если они не
дают результата, надо применить внутреннюю боко
вую сфинктеротомию.
Послеоперационный стеноз
(фото 72):
Предупреждается послеоперационным прямо
кишечным пальцевым обследованием и нормализа
цией функции кишечника.
В ранних стадиях возможно расширение с помо
щью зонда. Если стеноз приобретает органический
характер, то производят хирургическую анопласти-
ку.
Нарушение удержания кала:
Можно избежать путем исклю чения из хирурги
ческой практики операции Уайтхеда, при которой
производится циркулярное иссечение слизистой
оболочки анального канала. При этом происходит
удаление чувствительной зоны анального канала,
и он утрачивает функции удержания кишечного со
держимого. Необходимо также очень осторожно от
носиться к сфинктеротомии.
Рецидивы:
Возможны, но случаются редко, и обычно изле
чиваются инструментальными методами.
Геморроидальные бахромки:
Могут легко удаляться хирургическим путем
в амбулаторных условиях.
♦ 5.3. АИГ-лазер
Геморроидальные узлы могут иссекаться с при
менением электрокоагуляции или с помощью АНГ-
лазера. О публикованные работы не смогли подтвер
дить преимуществ этих методик по сравнению
Фото 72. Стеноз
заднего прохода
после
геморроидэктомии
с обычными в плане уменьш ения боли, сокращения
длительности госпитализации, улучшения результа
тов.
6
Результаты и показания
♦ 6.1. Критерии выбора метода лечения
Лечение внутреннего геморроя основано на сле
дующих критериях:
— симптомы геморроя,
— подтверждение геморроидального происхож
дения симптомов,
— тип и эф фективность ранее использовавше
гося лечения,
— одновременное наличие симптомов внутрен
него и наружного геморроя,
но в первую очередь:
— стадия заболевания,
— его преобладающие симптомы.
♦ 6.2. Во всех случаях
Показано медикаментозное лечение.
Его может оказаться достаточно. Етавная его
цель — нормализация функции кишечника. В зави
симости от каждого конкретного случая оно осно
вано на использовании соответствующего сочета
ния общих рекомендаций и диеты, включающей
мягкие слабительные (отруби, растительная клет
чатка или жидкий вазелин). Важно помнить, что
нормализация дефекации и функции кишечника
может оказаться неэффективной в лечении гемор
роя.
В консервативном лечении главное место зани
мают флавоноидные производные.
Они хорошо переносятся и при острых присту
пах внутреннего геморроя показаны в высоких до
зах.
Могут прописываться местные средства в форме
мазей. Важно не всегда уступать просьбам пациен
тов, потому что в этом случае имеется риск контакт
ного дерматита. Часто рекомендуются суппозито
рии, но их действие не всегда оправдано, поскольку
их ингредиенты попадают большей частью в пря
мую кишку.
44
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ
Прежде чем принимать решение о геморроидэк-
томиии, логично всегда пытаться попробовать ука
занное медикаментозное лечение.
Очень часто медикаментозное лечение приво
дит к поразительному снижению остроты симпто
мов и уменьшению размеров геморроидальных уз
лов при остром геморрое. Оно иногда позволяет из
бежать хирургического вмешательства и ограни
читься медикаментозным лечением геморроя.
♦ 6.3. Показания к инструментальным и хирургичес
ким методам лечения
Стадия
геморроя
Лечение
1
- склерозирующие инъекции
- фотокоагуляция
- Bicap
2
- лигирование латексным кольцом
- тепловой зонд
- Ultroid
3
- лигирование латексным кольцом, Ultroid
- геморроидэктомия
4
- геморроидэктомия
Данные, опубликованные в литературе, сильно
различаются. Кроме того, более чем в половине слу
чаев кровотечение проходит самопроизвольно,
без лечения.
Геморроидэктомия - метод, который является
радикальным и обеспечивает хороший продолжи
тельный результат. Недостатком этого вида лечения
является достаточно большое число осложнений.
В то же время у 90-95% больных можно добиться
хороших результатов лечения, сочетая медикамен
тозные и инструментальные методы.
При лечении кровоточащего геморроя эффек
тивность лигирования геморроидальных узлов ла
тексными кольцами, склерозирующей терапии
и инфракрасной коагуляции практически одинако
ва.
При геморрое 2 стадии, особенно при выпаде
нии геморроидальных узлов, предпочтительным ви
дом лечения является лигирование геморроидаль
ных узлов.
На 3 стадии лигирование латексными кольцами
предпочтительнее у пожилых пациентов с понижен
ным тонусом сфинктера, тогда как хирургические
методы более показаны для молодых пацентов.
Во всех случаях надо стремиться использовать инст
рументальные методы, и в каждом конкретном слу
чае выбирать тот из них, который обеспечит хоро
шие результаты.
В конечном итоге хирургическое вмешательство
необходимо менее чем в 5-10% случаев геморроя.
♦ 6.4. Выпадение тромбированных геморроидальных
узлов
a. Медикаментозное лечение
Оно включает:
— теплые сидячие ванны,
— наложение марлевых повязок, пропитанных
противовоспалительным средством, например гид
рокортизоном,
— применение кортикостероидных мазей,
— анальгетики, ацетаминофен, декстропропок-
сифен,
— нестероидные противовоспалительные сред
ства в таблетированном виде,
— легкие слабительные.
b. Инструментальное лечение
Любое инструментальное лечение противопока
зано.
Попытка вправления выпадающего узла может
быть сделана после анестезии сфинктера с исполь
зованием ксилокаина или бупивакаина.
c. Хирургическое лечение
Некоторые авторы рекомендуют внутреннюю
боковую сфинктеротомию. Иногда возможна экс
тренная геморроидэктомия. Из-за наличия отека
имеется риск чрезмерного удаления слизистой обо
лочки или кожи, что может привести к стенозу ана
льного канала.
d. Показания
Медикаментозное лечение является простым,
эффективным и не препятствует использованию
других методов. После того, как тромбированный
выпадающий узел вправляется, часто сохраняются
только минимальные изменения, при которых
вполне достаточно инструментальных методов.
Геморроидэктомия показана при болезненном
выпадающем тромбированном узле без воспали
тельных изменений окружающих тканей.
45
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Г
еморрой — это широко распространенное забо
левание, являющееся объектом многочислен
ных медицинских консультаций, исследований
и методов лечения. Он представляет собой значитель
ную проблему здравоохранения. Процент пациентов
с симптомами геморроя, обращающихся при этом
к врачу, никогда не бывает известен, как неизвестен
процент пациентов, начинающих после такого визи
та курс лечения.
Н
еудобства, которые испытывает пациент из-
за этого заболевания, зачастую заставляют
его упомянуть уже в конце визита к врачу:
«Да, кстати, доктор...» Чаше всего пациент желает по
лучить такое лечение, которое обеспечило бы ему бы
строе и безболезненное выздоровление. Хотя это за
болевание известно уже много веков, еще имеются
семантические трудности. Единого мнения об общей
симптоматики геморроя не существует. Правда, его
патогномоничным симптомом является выделение
алой крови из заднего прохода с выпадением узлов.
П
онятие острого геморроя тоже проблематич
но, поскольку некоторые авторы отрицают
его существование. Однако сами пациенты
описывают периодичность заболевания с резкими
обострениями. Можно сказать, что в отличие от дру
гих заболеваний здесь не существует четкой границы
между острым геморроем и хроническим бессимп
томным течением. Клинические симптомы, которые
можно назвать хроническими, присутствуют в скры
том виде.
В
место того, чтобы отрицать существование по
нятия острого геморроя, которым пациенты
часто спонтанно пользуются, полезнее было
бы определить адекватные термины для описания ре
ального положения вешей в каждом конкретном слу
чае, независимо от того, какие слова используются
для обозначения. Это необходимо сделать для того,
чтобы обеспечить решительное продвижение вперед
на основе исследований, проводимых на однородных
группах пациентов. Клинические и терапевтические
испытания требуют четкого определения групп паци
ентов, использования плацебо и двойных слепых ме
тодов.
М
ногочисленные исследования показали, что
исчезновение симптомов может наблюдать
ся у 50% пациентов, входящих в группы, где
они получали плацебо. То же самое относится
и к оценке инструментальных медицинских методов.
Таким образом, при геморрое сохраняются опреде
ленные неизвестные, возможно из-за того, что здесь
не удается полностью соблюдать правила классичес
кой клинической практики. Интересно отметить, что
если эти правила соблюдаются, то консервативные
сосудистые препараты, например производные фла-
воноидов, хотя и не воздействуют на основную при
чину болезни, обеспечивают положительную дина
мику симптомов, удовлетворяя главное желание па
циента.
М
еханизм действия этих лекарств остается
спорным. Они не могут заменить собой
нормализацию функции кишечника. Осо
знание этой неизвестности уже является гарантией
лучшего познания проблемы. Ведь решить ее необхо
димо! В основном эта книга посвящена решению
практических вопросов.
С
амое главное — успокоить пациента, особен
но, если в качестве симптома выступает пря
мокишечное кровотечение. После того, как
тщательная оценка в каждом конкретном случае ясно
покажет, что выделение крови связано с геморроем,
необходимо убедить пациента, часто напуганного,
что болезнь является доброкачественной, не перехо
дит в злокачественную и не связана с угрозой для
жизни.
Э
ти очевидные моменты, о которых пациент не
знает, сами по себе являются источником
страха и объясняют, почему так велика про
порция запоздалых обращений к врачу и запоздалых
диагнозов. С лечебной точки зрения, врач может вос
пользоваться самыми разными методами терапии.
Медикаментозное лечение имеет то преимущество,
что его можно использовать в любом случае, оно хо
рошо переносится, не дает никаких заметных побоч
ных эффектов и не мешает проведению инструмен
тальных методов.
46
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
С
уществуют разные виды медикаментозного
лечения. Их следует использовать только
в случае, если пациент должным образом про
информирован о возможных побочных эффектах.
Наличие множества методов уже само по себе говорит
о том, что ни один из них не имеет значительного
преимущества перед другими. Неудача использова
ния одного метода не гарантирует того, что другой бу
дет удачным. Поэтому каждый врач должен уметь
предложить самый широкий спектр средств, чтобы не
быть рабом одного конкретного метода и избежать
риска использовать его там, где он на самом деле не
показан.
О
тсюда возникает проблема необходимого обо
рудования. Некоторые методы требуют самых
простых инструментов (склерозирующая те
рапия), а в некоторых случаях необходимы значи
тельные финансовые вложения (криотерапия). Если
такие инструментальные методы не доступны, то су
ществует риск, что лечение геморроя будет ограниче
но выбором между медикаментозными и хирургичес
кими методами.
Т
акая ситуация далека от идеала, поскольку опе
рация является болезненной, нарушает нор
мальную анатомию и сопровождается времен
ной потерей трудоспособности, которая, хотя и явля
ется незначительной, но вряд ли может рассматри
ваться как нормальная ситуация. Все это говорит
о том, что геморроидэктомию можно рассматривать
только как последнее средство, при неэффективнос
ти медикаментозных методов. Хорошие результаты
лечения можно получить лишь при необходимом
оборудовании.
Е
сли же будет признано, что хирургическое вме
шательство неизбежно, то важно попытаться:
— свести к минимуму боль (по возможности приме
няя сфинктеротомию или закрытую геморроидэкто
мию);
— упростить протокол, расширив использование ам
булаторных малоинвазивных способов;
— свести к минимуму риск, связанный с анестезией,
расширив использование местной и регионально-ме
стной анестезии.
Т
аким образом, в настоящее время наблюдается
тенденция к амбулаторным операциям без гос
питализации. В этом случае пациенты после
геморроидэктомии находятся в дневных стационарах.
Операции такого типа возможны только на основе
строгих критериев: пациенты должны прекрасно ус
воить послеоперационные рекомендации, иметь до
ступ к телефону, иметь кого-то еще дома и жить неда
леко от лечебного учреждения. В этом медицинском
учреждении должен круглосуточно дежурить хирург.
П
ри условии соблюдения этих мер предосто
рожности пребывание в больнице может со
ставить меньше 24 часов. Таким образом, из
держки и потеря работоспособности, связанные с ге
морроем, будут сведены к минимуму, и будут зависеть
не столько от наличия оборудования, сколько от ме
дицинского энтузиазма, выражающегося в подготов
ке и организации подобного лечения.
«Геморрой и связанные с ним состояния не пользуются популярностью у врачей, и их
лечение обычно препоручается молодым врачам. Очень жаль, поскольку они встре
чаются очень часто и могут причинить большой вред, а при грамотной оценке мно
гие из них могут излечиваться амбулаторно»
Британский медицинский ж урнал
Настоящ ий Атлас предназначен для врачей, которые хотят принести облегчение своим паци
ентам, страдаю щим геморроем: он дает ясные и точные ответы на их вопросы и помогает им
дать ценные советы своим пациентам.
Издано при поддерж ке
Фармацевтической Группы Сервье
47
БИБЛИОГРАФИЯ
CORM A N М. Colon and Rectal Surgery. Philadelphia, PA: Lippincott JB; 1992.
DE N N ISO N AR, WH ISTON RJ, RO O NEY S, M OR R IS DL. The m anagement of hemorrhoids. Am
J Gastroenterol. 1989; 84: 475-481.
G O D EB ER G E P. Daflon 500 mg is significantly more effective then placebo in the treatm ent of
hem orrhoids. Phlebology’. 1992; 7 (suppl 2): 60-63.
HAAS PA, FOX ТА, HAAS GP. The pathogenesis of hem orrhoids. Dis Colon Rectum., 1984; 27: 442
450.
KH UBC HA N DA NI IT. Operative hemorrhoidectom y, Surg Clin o f North Am . 1988; 68: 1411-1416.
MAR SHM AN D, H UB E R PJ Jr, TIM M ERM A N W, SIM ON TON CT, O DO M F C , KAPLANER.
Hemorrhoidal ligation: a review of efficacy. Dis Colon Rectum. 1989; 32: 369-377.
MARTI .C, G IV EL JC. Surgery of Anorectal Diseases. Berlin, Germ any: Springer Verlag; 1990
NICHO LLS J, GLASS R. C oloproctology and O utpatient M anagement. Berlin, Germany: Springier
Verlag; 1985.
SEOWCH O EN F, HO Y, A NG HG , G O H HS. Prospective, random ized trial comparing pain and
clinical function after conventional scissors excision/ligation vs diathermy excision w ithout ligation for
sym ptom atic prolapsed hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 1165-1169.
SM IT H LE. H emorrhoids: a review of current techniques and management. Gastroenterol Clin North
Am. 1987; 16: 79-91.
THO M SO N WHF. The anal cushions: a fresh concept in diagnosis. Postgrad M edJ. 1979; 55: 403-405.
TSOU DER O S Y. Activite de Daflon 500 mg sur la resistance capillaire. Act M ed Int Angiol. 1988; (5)
suppl 73: 9-10.
LABRID C. M echanisms o f edema: activity of Daflon 500 mg. Phlebology. 1992; (7) suppl 2: 30-36.
CO SPITE M. Double-blind versus placebo evaluation of clinical activity and safety of Daflon 500 in
the treatm ent of acute hemorrhoids (Personal comm unication). Vienna, A ustria, 1992. In press.
ОТДЕЛЬНАЯ БЛАГОДАРНОСТЬ:
Доктору медицины Ж .Ф. Конту за его ценные советы и за предоставление репродукций его
иллю страций.
Фармацевтической Группе Сервье: создание этого А тласа по геморрою невозм ожно бвшо бы
осущ ествить без помощи Ф армацевтической Группы С ервье, продемонстрировавш ей добрую
волю и профессионализм на всех этапах этой работы.
Я хотел бы поблагодарить ее сотрудников за эф ф екти вную работу и помощ ь, которые стали
наглядны м примером партнерства между фармацевтической компанией и наукой.
48
Отпечатано в ОАО ПО «Пресса-1». Заказ № 224
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана