Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5556_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
XIII
Inhaltsverzeichnis
Teil I Ästhetische Chirurgie
1 Gesichtschirurgie .................................................. 3
1.1 Periorbitale ästhetische Chirurgie ................................. 3
1.1.1 Obere Blepharoplastik (Oberlidstraffung) .................... 3
1.1.2 Untere Blepharoplastik (Unterlidstraffung) ................... 5
1.1.3 Brauenlift ............................................. 7
1.2 Otoplastik .................................................... 8
1.3 Rhinoplastik .................................................. 9
1.4 Facelift ...................................................... 11
1.4.1 MACS-Lift (minimal access cranial suspension lift) ........... 11
1.4.2 Transunterlidstraffung ................................... 13
1.4.3 SMAS-Lift (Lift des superfiziellen
muskuloaponeurotischen Systems) ......................... 15
1.5 Bich(at)ektomie (bukkale Lipektomie) ............................. 16
1.6 Halskonturierung/Necklift ....................................... 17
2 Weibliche ästhetischeChirurgie ....................................... 19
2.1 Brustchirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.1.1 Mammaaugmentation mit Silikonimplantaten ................. 19
2.1.2 Implantatwechsel ....................................... 21
2.1.3 Augmentationsmastopexie ................................ 22
2.1.3.1 Periareoläre Augmentationsmastopexie ............. 22
2.1.3.2 Invertierte T-Schnitt-Skin-only-
Augmentationsmastopexie ....................... 24
2.1.3.3 Vertikale (invertierte T-Schnitt-)
Augmentationsmastopexie ....................... 25
2.1.4 Mastopexie/Mammareduktion ............................. 27
2.1.4.1 Mastopexie/Mammareduktion mit Stielung .......... 27
2.1.4.2 Mammareduktion mit freier
Mamillentransplantation ......................... 29
2.1.5 Operative Versorgung einer tubulären Brustdeformität .......... 30
2.1.6 Mamillenreduktion ...................................... 31
2.2 Labienplastik (Labienreduktion) .................................. 32
3 Männliche ästhetische Chirurgie ...................................... 35
3.1 Gynäkomastie-OP ............................................. 35
3.2 Pektoralis-Silikonimplantate ..................................... 36
3.3 Skrotoplastik (Skrotumreduktion) ................................. 36
3.4 Penisaugmentation ............................................. 37
XIV
Inhaltsverzeichnis
4 Body-Contouring-Maßnahmen ....................................... 39
4.1 Liposuktion .................................................. 39
4.1.1 Liposuktion mit medizinischer
Indikation (Lipödem) .................................... 41
4.2 Brachioplastik (Oberarmstraffung) ................................ 42
4.3 Abdominoplastik .............................................. 43
4.3.1 Mini-Abdominoplastik (ggf. mit Liposuktion) ................ 43
4.3.2 (Lipo)Abdominoplastik mit Nabelversetzung
und Rektusplastik ....................................... 44
4.3.3 Unterer Bodylift (nach Lockwood) (Syn: Gürtellipektomie,
Torsoplastik, Umfangslipektomie, zentraler Bodylift,
zirkumferenzielle Abdominoplastik) ........................ 45
4.3.4 Umbilicusplastik ....................................... 47
4.4 Crurale Dermolipektomie (Oberschenkelstraffung) ................... 48
4.5 Waden-Contouring ............................................. 50
4.5.1 Wadenvergrößerung mit Silikonimplantaten .................. 50
4.5.2 Wadenverkleinerung (Resektion M. gastrocnemius) ............ 51
Teil II Handchirurgie
5 Traumatologie ..................................................... 55
5.1 Defektdeckung mittels lokalen Lappenplastiken ...................... 55
5.1.1 Cross-Finger-Lappenplastik (nach Cronin) ................... 55
5.1.2 Reverse Cross-Finger-Lappenplastik (nach Pakiam) ............ 57
5.1.3 Venkataswami-Lappenplastik (neurovaskuläre trianguläre
Insellappenplastik nach Venkataswami-Subramanian) .......... 58
5.1.4 Reverse Dorsal-Metakarpalarterien-
(DMCA-)Insellappenplastik (nach Maruyama) ............... 59
5.1.5 Moberg-Lappenplastik (neurovaskuläre palmare
Dehnungslappenplastik nach Moberg) ...................... 60
5.1.6 Epping-Lappenplastik (neurovaskuläre Insellappenplastik
nach Epping, Syn: modifizierte Verschiebelappenplastik
nach Dellon). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.1.7 Neurovaskuläre palmare Translationslappenplastik
nach Hueston .......................................... 62
5.1.8 Distal-gestielte Radialislappenplastik ....................... 63
5.2 Sehnenverletzungen ............................................ 64
5.2.1 Beugesehnenverletzungen ................................ 64
5.2.1.1 Primäre Beugesehnenrekonstruktion ............... 64
5.2.1.1.1 Primäre Beugesehnennaht .............. 64
5.2.1.1.2 Primäre Beugesehnenrefixierung ........ 65
5.2.1.2 Sekundäre Beugesehnenrekonstruktion
(zweizeitig) ................................... 66
5.2.2 Strecksehnenverletzungen ................................ 67
5.2.2.1 Primäre Strecksehnennaht ........................ 67
5.2.2.2 Operation nach Snow (Syn: Snow-Plastik) ........... 68
5.2.2.3 Strecksehnenausriss ............................ 69
5.2.2.3.1 Extensionsblock mittels Kirschner-
Draht-Osteosynthese nach Ishiguro
(Syn: indirekte Refixierung nach
Ishiguro) ........................... 69
5.2.2.3.2 Dermatotenodese nach Iselin ........... 70
XVInhaltsverzeichnis
5.3 Frakturen .................................................... 71
5.3.1 Karpalfrakturen ........................................ 71
5.3.1.1 Skaphoidfrakturen .............................. 71
5.3.1.1.1 Herbert-Schrauben-Osteosynthese ....... 71
5.3.1.1.2 Operative Versorgung einer
Pseudarthrose des Os scaphoideum ...... 72
5.3.2 Metakarpale Frakturen ................................... 74
5.3.2.1 Intramedulläre Drahtosteosynthese ................. 74
5.3.3 Phalangeale Frakturen ................................... 75
5.3.3.1 Perkutane Drahtosteosynthese .................... 75
5.3.3.2 Dynamischer Bewegungs-Distraktions-Fixateur
(Ligamentotaxis) ............................... 76
5.3.4 Nagelkranzfrakturen .................................... 77
5.3.4.1 Operative Versorgung einer Nagelkranzfraktur ....... 77
5.4 Vaskuläre Verletzungen ......................................... 78
5.4.1 Mikrochirurgische, arterielle End-zu-End-Anastomose ......... 78
5.5 Nervenverletzungen ............................................ 79
5.5.1 Mikrochirurgische epineurale Koaptation .................... 79
5.5.2 Nerventransplantation ................................... 80
5.6 Amputationen ................................................. 81
5.6.1 Replantation ........................................... 81
5.6.2 Stumpfbildung ......................................... 83
5.7 Motorische Ersatzplastiken ...................................... 84
5.7.1 Sehnentransfer bei Radialisparese .......................... 84
5.7.2 Sehnentransfer bei Medianusparese ......................... 85
6 Kompressionsnervensyndrome ....................................... 87
6.1 Kompressionsnervensyndrom N. medianus .......................... 87
6.1.1 Karpaltunnelsyndrom-OP (Spaltung Retinaculum flexorum) ..... 87
6.1.2 Pronator-teres-Syndrom-OP (Dekompression
des N. medianus im Ellenbogen) ........................... 89
6.2 Kompressionssyndrom N. ulnaris ................................. 90
6.2.1 Sulcus-ulnaris-Syndrom-OP (Syn: Kubitaltunnelsyndrom) ....... 90
6.2.2 Loge-de-Guyon-Syndrom-OP (Dekompression
des N. ulnaris in der Loge de Guyon) ....................... 91
6.3 Kompressionssyndrom N. radialis ................................. 92
6.3.1 Supinatorlogensyndrom-OP (Dekompression
des R. profundus n. radialis im Supinatorbereich) .............. 92
7 Bindegewebestörungen .............................................. 95
7.1 Partielle Aponeurektomie (Syn: limitierte Fasziektomie)
bei Dupuytren’scher Kontraktur ................................... 95
7.2 A1-Ringband-Spaltung bei Tendovaginitis stenosans .................. 97
7.2.1 Pollex flexus congenitus ................................. 98
7.3 Spaltung des 1. Strecksehnenfachs bei Tendovaginitis
stenosans de Quervain .......................................... 98
8 Gelenkpathologien ................................................. 101
8.1 Handgelenk .................................................. 101
8.1.1 Handgelenksarthroskopie ................................. 101
8.1.2 Proximal-Row-Carpectomy (PRC) ......................... 103
8.1.3 Handgelenksdenervierung ................................ 104
8.2 Daumengrundgelenk (Rhizarthrose-OP) ............................ 105
8.2.1 Resektions-Suspensions-Arthroplastik ...................... 105
XVI
Inhaltsverzeichnis
8.3 Fingergelenke ................................................. 107
8.3.1 Permanente Arthrodese .................................. 107
9 Hand-Unterarm-Fasziotomie ......................................... 109
10 Tumoren .......................................................... 111
10.1 Resektion eines Handgelenkganglions ............................. 111
10.2 Enchondromenukleation mit Spongiosaplastik ....................... 112
11 Infektionen ........................................................ 115
11.1 Operative Sanierung einer Sehnenscheiden-Infektion .................. 115
11.2 Panaritium/Paronychie .......................................... 117
Teil III Rekonstruktive Chirurgie
12 Lappenplastiken allgemein .......................................... 121
12.1 Lokale Lappenplastiken ......................................... 121
12.1.1 Verschiebelappenplastik .................................. 122
12.1.2 Rotationslappenplastik ................................... 122
12.1.3 Transpositionslappenplastik (Syn: Schwenklappenplastik) ....... 123
12.2 Freie Lappenplastiken .......................................... 125
12.2.1 Freie Gracilislappenplastik ............................... 125
12.2.2 Freie ALT-(Anterolateral-Thigh-)Lappenplastik ............... 127
12.2.3 Freie Latissimus-dorsi-Lappenplastik ....................... 129
12.2.4 Freie Profunda-Arterien-Perforator-(PAP-)Lappenplastik ....... 130
13 Kopf und Hals ..................................................... 133
13.1 Kongenitale Störungen .......................................... 133
13.1.1 Cheiloschisis-OP (Lippenspaltenchirurgie) ................... 133
13.1.2 Palatoschisis-OP/Palatoplastik (Gaumenspaltenchirurgie) ....... 135
13.2 Defektdeckung ................................................ 136
13.2.1 Lidrekonstruktion ....................................... 136
13.2.1.1 Semizirkuläre Muskel-Hautlappen-Plastik
nach Tenzel ................................... 137
13.2.1.2 Brückenlappenplastik nach Cutler-Beard ............ 138
13.2.1.3 Tarsokonjunktivale Lappenplastik nach Hughes ....... 139
13.2.2 Nasale Rekonstruktion ................................... 140
13.2.2.1 Stirnlappenplastik (Syn: indische Lappenplastik) ...... 140
13.2.2.2 Bilobed-Lappenplastik (Syn: zweiflügelige
Lappenplastik, zweizipflige Lappenplastik) .......... 141
13.2.2.3 Glabellalappenplastik ........................... 142
13.2.2.4 Nasolabiallappenplastik ......................... 143
13.2.3 Lippenrekonstruktion .................................... 144
13.2.3.1 Abbé-Lappenplastik ............................ 144
13.2.3.2 Estlander-Lappenplastik ......................... 145
13.2.3.3 Karapandzic-Lappenplastik ...................... 146
13.2.4 Ohrenrekonstruktion .................................... 147
13.2.4.1 Chondrokutane Verschiebelappenplastik
nach Antia-Buch ............................... 147
14 Obere Extremität .................................................. 149
14.1 Posteriore Oberarmlappenplastik .................................. 149
14.2 Laterale Oberarmlappenplastik ................................... 151
14.3 Brachioradialislappenplastik ..................................... 152
14.4 Radialislappenplastik (s. auch Abschn. 5.1.8) ........................ 153
XVIIInhaltsverzeichnis
14.5 Interosseus-posterior-Lappenplastik (Syn: A.-interossea-posterior-
Lappenplastik) ................................................ 156
14.6 Distal gestielte Ulnarislappenplastik ............................... 157
15 Rumpf ............................................................ 159
15.1 Thorax ...................................................... 159
15.1.1 Thoraxwand ........................................... 159
15.1.1.1 Latissimus-dorsi-Lappenplastik ................... 159
15.1.1.2 Pectoralis-major-Lappenplastik ................... 161
15.2 Rücken ...................................................... 162
15.2.1 Oberer Rücken – Schulterbereich .......................... 162
15.2.1.1 Skapularlappenplastik ........................... 162
15.2.1.2 Paraskapularlappenplastik ........................ 164
15.2.1.3 Supraklavikularlappenplastik ..................... 166
15.2.2 Unterer Rücken ........................................ 167
15.2.2.1 Dekubituschirurgie ............................. 167
15.2.2.1.1 Fasziokutane Rotationslappenplastik
(s. auch Abschn. 12.1.2) ............... 168
15.2.2.1.2 Tensor-fasciae-latae-
(TFL-)Lappenplastik .................. 169
15.2.2.2 Sinuschirurgie ................................. 171
15.2.2.2.1 Karydakis-Lappenplastik .............. 171
15.3 Brust ........................................................ 172
15.3.1 Nippelsparende Mastektomie mit epipektoraler,
netzunterstützter Implantatsofortrekonstruktion ............... 172
15.3.2 DIEP-(deep inferior epigastric perforator-)Lappenplastik ....... 173
15.3.3 SGAP-(superior gluteal artery perforator-)Lappenplastik ....... 176
15.4 Abdomen .................................................... 178
15.4.1 Rectus-abdominis-Muskel-(RAM-)Lappenplastik ............. 178
15.5 Perineum .................................................... 180
15.5.1 Gestielte Gracilislappenplastik ............................ 180
15.5.2 Leistenlappenplastik (Syn: SCIA-[superficial
circumflexa iliac artery-]Lappenplastik) ..................... 181
15.5.3 Pudendal-Thigh-Lappenplastik (Syn:
Singapore-Lappenplastik) ................................ 183
16 Untere Extremität .................................................. 185
16.1 Gestielte Lappenplastiken ....................................... 185
16.1.1 Gastrocnemiuslappenplastik .............................. 185
16.1.2 Gestielte Peroneus-brevis Lappenplastik ..................... 187
16.1.3 Suralislappenplastik ..................................... 188
16.1.4 Hemisoleuslappenplastik ................................. 190
16.1.5 Plantaris-medialis-Lappenplastik
(Syn: Instep-Lappenplastik) ............................... 192
16.1.6 Neurovaskuläre Zehen-Pulpa-Lappenplastik .................. 193
16.2 Operative Versorgung bei Unguis incarnatus ......................... 194
16.2.1 Nagelkeilexzision mit partieller Matrixektomie
nach Baudens (Emmert-Plastik?) ........................... 194
16.3 Amputationen ................................................. 195
16.3.1 Zehenamputation ....................................... 195
16.3.2 Vorfußamputation ...................................... 196
16.3.3 Unterschenkelamputation (Syn: transtibiale Amputation) ........ 197
16.3.4 Oberschenkelamputation ................................. 198
XVIII Inhaltsverzeichnis
Teil IV Verbrennungschirurgie
17 Kontrakturlösung .................................................. 203
17.1 Z-Plastik ..................................................... 203
17.2 Jumping-Man-Plastik (Syn: Dancing-Man-Plastik,
Fünflappenplastik nach Hirschowitz oder nach Mustardé) .............. 205
17.3 W-Plastik .................................................... 206
18 Hauttransplantation ................................................ 209
18.1 Hauttransplantation ............................................ 209
Teil I
Ästhetische Chirurgie
3
Gesichtschirurgie
1
1.1 Periorbitale ästhetische Chirurgie
1.1.1 Obere Blepharoplastik (Oberlidstraung)
Indikation Blepharochalasis/Dermatochalasis mit aus-
geprägter Deckfaltenbildung, ggf. Fettgewebshernien, ggf.
Gesichtsfeldeinschränkung.
Aufklärung Asymmetrie, Augentrockenheit, Überkorrektur
(Lagophthalmus), Unterkorrektur mit ggf. Notwendigkeit
eines Folgeeingriffes, Ptosis (bei unbeabsichtigter Schwä-
chung des Levatormuskels), Augenbrauensenkung (ca.
0,7 mm), Veränderung des Sulcus, Retrobulbärhämatom mit
ggf. Bedrohung des Visus.
Anzeichnung Das Anzeichnen erfolgt im Sitzen vor der
Narkoseeinleitung. Der Pinch-Test ergibt einen Hautüber-
schuss von 15 mm beidseits. Leichtes, passives Hoch-
schieben der Oberlidkante zur Erkennung des Sulcus pal-
pebralis superior. Platzierung des kaudalen Schnittrands
in den Sulcus, der etwa 8–10 mm oberhalb der Wimpern-
reihe verläuft. Medial wird der Schnitt auf Höhe des oberen
Tränenpünktchens platziert und lateral entsprechend den
Lachfalten bis zur Margo orbitalis lateralis verlängert, ohne
Mitnahme der lateralen Haut des Orbitalrands. Raffung der
Oberlidhaut mit einer Pinzette zur Bestimmung der kra-
nialen Begrenzung der Resektion, bis die Lidspalte etwa
1–2 mm klafft. Durchführung der Messung sequenziell von
medial nach lateral, sodass sich eine S-förmige Resektions-
linie ergibt. Gleiches Vorgehen auf der anderen Seite und
Überprüfung der Symmetrie. Fotodokumentation.
Operationsschritte
Operation in Allgemeinnarkose/Lokalanästhesie. Rücken-
lagerung. Steriles Abwaschen und Abdecken des OP-Gebiets.
Team-Timeout nach WHO-Checkliste
Infiltration des OP-Situs mit einer 1 % Lidocainlösung,
1:100.000 versetzt mit Adrenalin. Überprüfung der Wir-
kung nach adäquater Einwirkzeit. Umschneidung der Haut
mit dem 15er-Skalpell entlang der Einzeichnung. Voll-
ständige Abpräparation und Entfernung der Haut unter
Schonung des darunterliegenden Muskels. Stumpfes Sprei-
zen der Muskelfasern und Eröffnung des Orbitaseptums
medial. Durch vorsichtigen, manuellen Druck auf den Bul-
bus oculi prolabieren zwei Fettkörperchen. Vorsichtige
Durchtrennung der interlobulären Septen, bis das Fett-
gewebe sich mit einer Klemme an der Basis fassen lässt.
Anschließend Abtragung des Fettgewebes über die noch lie-
gende Klemme mittels Elektrokoagulation. Subtile Blut-
stillung, bis Bluttrockenheit gegeben ist. Hautverschluss
mittels Polypropylen der Stärke 6-0 als Intrakutannaht. Be-
festigung der Fadenenden mit Steri-Strips. Radiäre Auflage
von Steri-Strip-Streifen entlang der Wunde.
Nachbehandlung
Oberkörperhochlagerung, bedarfsgerechte Analgesie,
Fadenzug ab dem fünften Tag postoperativ möglich, lokale
Kühltherapie.
Anmerkungen
•
Bei der Überprüfung der OP-Indikation ist es wichtig,
die Augenbrauenposition zu prüfen, da eine Ptosis der
Augenbraue häufig mit einem tatsächlichen Hautüber-
schuss des Oberlids verwechselt wird.
• Die Einzeichnung erfolgt immer im Sitzen/Stehen. Der
Sulcus palpebralis superior ist bei geschlossenem Oberlid
häufig nicht sichtbar, tritt jedoch deutlich zutage, wenn die
Oberlidkante angehoben oder das Lid leicht geöffnet wird.
• Die Infiltration empfiehlt sich bei der Oberlidstraffung, auch
in Vollnarkose, da sie eine Hydrodissektion ermöglicht.
• Die Entfernung des Muskels bei der Blepharoplastik
kann in bestimmten Fällen, insbesondere bei Patienten,
© Der/die Autor(en), exklusiv lizenziert an Springer-Verlag GmbH, DE, ein Teil von Springer Nature 2025
M. Papadakis und P. Lytsikas-Sarlis, Operationsberichte Plastische Chirurgie, https://doi.org/10.1007/978-3-662-71871-1_1
4
1 Gesichtschirurgie
Hönig JF, Hönig JF (2000) Blepharoplastik. Ästhetische
Chirurgie 83–90
Hollander MHJ, Pott JWR, Delli K, Vissink A, Schepers
RH, Jansma J (2022) Impact of upper blepharoplasty, with
or without orbicularis oculi muscle removal, on tear film
dynamics and dry eye symptoms: A randomized controlled
trial. Acta Ophthalmol 100(5):564–571
Liu R, Sun Y, Huang J, Long X (2023) Brow Position
Change and its Potential Risk Factors Following Upper
Blepharoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Aesthetic Plast Surg 47(4):1394–1409
die später eine Katarakt- oder refraktive Operation be-
nötigen, nachteilig sein. Hinsichtlich der Augentrocken-
heit zeigt sich jedoch kein Unterschied, unabhängig
davon, ob der Muskel entfernt wird oder nicht.
• Direkt postoperativ ist oft, wegen der Schwellung, kein
kompletter Lidverschluss möglich.
Literatur
Doğan L, Özer Ö, Güçlü ES (2024) Effect of upper eye-
lid blepharoplasty with or without orbicularis oculi muscle
removal on anterior segment parameters, keratometry, and
ocular biometry. Int Ophthalmol 45(1):3
5
1.1.2 Untere Blepharoplastik (Unterlidstraung)
Varianten Transkonjunktivale Unterlidstraffung (präseptale oder retroseptale Variante), transdermale Unterlidstraffung
(Hautlappen- oder Haut-Muskellappen-Variante).
Indikation Ästhetische Indikation, Dermatochalasis, ggf. mit orbitaler Fett(pseudo)herniation, Tränenrinnendeformität
(tear-trough deformity).
Aufklärung Asymmetrie, Augentrockenheit, Überkorrektur (Ektropium), Epiphora, Konjunktivitis, Retrobulbärhämatom
mit ggf. Bedrohung des Visus, Hollowing, Canthal Tilt, Korrektur-OP, Rezidiv.
Transkutanes Vorgehen: Unterlidretraktion (vertikale Lidkürzung), Scleral Show (28 %), Lidmalposition (20 %), Ver-
letzung Äste N. zygomaticus mit anschließender Atrophie des M. orbicularis, sichtbare Narbe, Verletzung des M. obliquus
inferior mit anschließender Diplopie.
Transkonjunktivales Vorgehen: Scleral Show (3 %), Lidmalposition (<1 %), Symblepharon (Zusammenwachsen der
Conjunctiva bulbi und Conjunctiva tarsi).
Anzeichnung Die Anzeichnung erfolgt im Sitzen mit leicht geöffneten Augen, vor der Narkoseeinleitung. Zunächst Mar-
kierung der Grenzen der Margo orbitalis sowie einer vertikalen Linie auf Höhe der Pupille bis zur Wange. Vorsichtiges
Drücken auf den Bulbus (Retropulsionsmanöver) und Markierung des prolabierenden zentralen Fettkompartiments sowie
des lateralen Fettkompartiments. Anschließend Durchführung eines Pinch-Tests zur Bestimmung und Markierung des zu
resezierenden Hautüberschusses unter maximaler Spannung der Infraorbitalregion (Aufforderung an den Patienten, den
Mund weit zu öffnen und den Blick nach oben zu richten).
(Zusätzlich bei transdermaler Unterlidstraffung: Markierung eines Subziliarschnitts entlang der natürlichen Lidfalte,
die medial 2 mm unterhalb der Wimpernlinie und lateral 5 mm unterhalb der Wimpernlinie liegt. Die Inzision wird auf
Höhe des unteren Tränenpünktchens angesetzt, verläuft entlang des Unterlidrands bis zum lateralen Kanthus. Dort biegt sie
in Richtung der Rhytiden des M. orbicularis oculi nach kaudal ab, ohne die Margo orbitalis lateralis zu überschreiten.)
Gleiches Vorgehen auf der anderen Seite und Überprüfung der Symmetrie aus verschiedenen Blickwinkeln (seitlich und
frontal). Fotodokumentation.
Operationsschritte (transkonjunktivales retroseptales Vorgehen mit Fettentfernung plus Kanthopexie)
Operation in Allgemeinnarkose. Rückenlagerung mit Oberkörperhochlagerung. Steriles Abwaschen und Abdecken des OP-
Gebiets. Team-Timeout nach WHO-Checkliste.
Zuwenden zum Unterlid rechts. Anlegen eines Prolene-Haltefadens der Stärke 5-0 in der Mitte der Unterlidkante. Ein-
bringen eines Kunststoffschilds als Augenschutz. Leichtes Ziehen des Unterlids mit dem Haltefaden nach kaudal mit
gleichzeitigem Retropulsionsmanöver zur Darstellung der Konjunktiva. Lokale Infiltration mit einer 1 % Lidocainlösung,
1:100.000 versetzt mit Adrenalin. Inzision 4–5 mm unter dem unteren Tarsusrand (8–9 mm vom Lidrand) mit der Nadel-
elektrode und Eröffnung der Konjunktiva. Anlegen eines kranialen Haltefadens im Sinne eines Spreizers, welcher auf
Augenbrauenhöhe mit einem Steri-Strip fixiert wird. Erweiterung der Inzision auf die Länge des Tarsus. Präparation in die
Tiefe und punktuelle Inzision der Unterlidretraktoren (Fascia capsulopalpebralis und M. tarsalis inferior) über dem zent-
ralen Kompartiment, wodurch ein Hervorquellen des hernierten Fetts aus der Inzision ermöglicht wird. Zuwenden medial.
Hier gleiches Vorgehen und Hervorquellen des fibrotischen, weißen Fetts des medialen Kompartiments. Vorsichtige Ab-
präparation des Fetts. Darstellen und sichere Schonung des M. obliquus inferior. Fassen des medialen und zentralen Fett-
polsters mit der Pinzette. Wiederholter Zug in aufeinanderfolgenden Schritten, sodass das Fett frei unter den Muskel glei-
tet („umgekehrtes Schuhputzzeichen“). Aufsuchen des lateralen Fettkompartiments, welches sich unauffällig zeigt. Sub-
tile Blutstillung. Entschluss zur Fettresektion. Diese erfolgt schrittweise in kleinen Anteilen mit der Nadelelektrode, bis die
Fettpolster nicht mehr beim Druck an Bulbus prolabieren. Entfernung des Haltefadens und des Augenschutzschilds. Glei-
ches Vorgehen auf der anderen Seite.
Bei nun geringer Lidlaxität Entschluss zur Kanthopexie. Zuwenden zum lateralen Kanthus. Ca. 1 cm langer Schnitt
und subkutane Abpräparation der Haut vom präseptalen M. orbicularis oculi. Fixierung des Muskels am Periost des
Orbitalrands mittels eines doppelarmierten Polydioxanonfadens der Stärke 5-0. Kanthusverschluss mittels Polypropylen
der Stärke 6-0. Zuwenden zur Haut. Durchführung eines Pinch-Tests mit der Pinzette. Entschluss zur Hautentfernung.
1.1 Periorbitale Ästhetische Chirurgie