Патофизиология красной крови.

Функции эритроцитов – транспорт кислорода и углекислого газа (за счет карбоангидразы эритроцитов осуществляется взаимодействие углекислого газа и воды), участие в обмене катионов водорода на натрий (поддержание КОС) и электролитного баланса, Hb-буферная система, адсорбция иммунных комплексов (физиологическая защита стенки сосудов от васкулитов). Эритроцит – постклеточная структура с редуцированным во многих отношениях набором функций и рецепторов. ПМ эритроцитов обладает лишь незначительной активностью фосфолипаз, в связи с чем при повреждении они, в отличие от других клеток, практически не включают механизмы продукции медиаторов арахидонового каскада. Не экспрессированы на эритроцитах и антигены ГКГС, зато на них имеются группоспецифические антигены системы АВ0. Несмотря на то, что нет ядра и большинства органоидов, энергетика высока, что основывается на реакциях гликолиза и ПФЦ. Продукция АТФ и восстановленного НАДФ позволяет эритроцитам поддерживать и регенерировать достаточное количество антиоксидантов, включая глютатион и аскорбиновую кислоту. 1 г Hb связывает 1,34 мл кислорода (коэффициент Гефтнера). Отдачу кислорода регулирует 2,3 ДФГ. Его увеличение ведет к снижению сродства Hb к кислороду и наоборот.

Анемия – уменьшение содержания эритроцитов и (или) Hb в единице объема крови. Существуют следующие классификации анемий:

По этиологии:

• Постгеморрагическая

• Токсическая

• Инфекционная

• Алиментарная

• Дисметаболическая

• Иммунологическая

• Посттрансфузионная

• Паранеопластическая

По патогенезу (М.П. Кончаловский, И.А. Кассирский)

• Вследствие кровопотери (постгеморрагическая)

• Вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитическая)

• Вследствие недостаточного эритропоэза (дизэритропоэтическая)

По типу кроветворения:

• Постэмбриональный (эритробластический)

• Эмбриональный (мегалобластический)

По регенераторной способности костного мозга:

• Арегенераторная

• Гипорегенераторная

• Регенераторная (ретикулоциты 5-10‰)

• Гиперрегенераторная

По степени тяжести:

• Легкая

• Средней тяжести (Hb < 100 г/л, э – 2-3 ∙10¹²/л)

• Тяжелая (Hb меньше 70 г/л, э – менее 2 ∙ 10¹²/л)

По течению:

• Острая

• Хроническая

По цветовому показателю:

• Нормохромная (0,85-1,05)

• Гипохромная

• Гиперхромная

По диаметру эритроцитов:

• Микроцитарная

• Нормоцитарная (7,2 – 8,2 мкм)

• Макроцитарная

Проявления анемии обусловлены гемической гипоксией: бледность кожи, слизистых, усталость, одышка, тахикардия, головная боль, шум в ушах, явления обморока. В дополнение к признакам гипоксии имеются симптомы основного заболевания (анемия – это синдром!) и симптомы, зависящие от вида анемии (желтуха при гемолитических, парестезии при В₁₂-дефицитной, сидеропения при ЖДА и т.д.).

Качественные изменения эритроцитов при анемиях.

Изменения окраски. (гипохромия, гиперхромия). В норме эритроциты имеют центральное просветление и толстые края. Могут появляться аннулоциты.

Анизохромия. Могут появляться полихроматофильные эритроциты, которые окрашиваются в серовато-фиолетовый цвет. Такая окраска присуща незрелым эритроцитам при регенераторных и гиперрегенераторных состояниях.

Изменение размеров (анизоцитоз). Микроциты характерны для гипохромных, макроциты – для мегалобластических состояний.

Изменение формы (пойкилоцитоз). В норме эритроцит двояковогнутый с большой способностью к деформации. Могут появляться кодоциты (мишеневидные клетки), дрепаноциты (серповидные), акантоциты (шиповидные), сфероциты (шарообразные), эллиптоциты.

Включения. Тельца Жолли – остатки ядра и кольца Кебота (остатки ядерной оболочки) характерны для мегалобластических состояний. Базофильная пунктация (сидероахрестическая анемия, мегалобластические состояния, талассемия).