Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физиология развития репродуктивной системы девочек. Стандарты определения физической и половой зрелости. Учебное пособие
.pdf
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
А.В. Казакова, О.В. Сазонова,
М.Ю. Гаврюшин, Д.Р. Рустянова
ФИЗИОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ
РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
ДЕВОЧЕК. СТАНДАРТЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ
И ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ
Учебное пособие
Рекомендовано координационным советом по области образования
«Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебного пособия для использования
в образовательных учреждениях, реализующих основные образовательные программы
высшего образования подготовки кадров высшей квалификации по программам
ординатуры по специальности 31.08.01 «Акушерство и гинекология»
Протокол № 069 от 20 апреля 2023 г. заседания экспертной комиссии по работе
с учебными изданиями (далее — ЭКУ) ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова
Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)
Регистрационный номер рецензии: 2212 ЭКУ от 20 апреля 2023 г.
Москва
Ай Пи Ар Медиа
2024
УДК 612.62+612.661
ББК 57.319
Ф50
Авторский коллектив Самарского государственного
медицинского университета Минздрава России в составе:
Казакова А.В. — д-р мед. наук, зав. кафедрой акушерства и гинекологии
института педиатрии;
Сазонова О.В. — д-р мед. наук, проф., директор института
профилактической медицины, зав. кафедрой гигиены питания
с курсом гигиены детей и подростков;
Гаврюшин М.Ю. — канд. мед. наук, зам. директора
института профилактической медицины, доц. кафедры гигиены питания
с курсом гигиены детей и подростков;
Рустянова Д.Р. — ассистент кафедры акушерства и гинекологии
Института педиатрии
Рецензенты:
Шатунова Е.П. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии
с курсом эндоскопической хирургии и симуляционно-тренингового обучения
медицинского университета «РЕАВИЗ»;
Скоблина Н.А. — д-р мед. наук, проф., проф. кафедры гигиены
педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Ф50
Физиология развития репродуктивной системы девочек. Стандарты опреде-
ления физической и половой зрелости : учебное пособие / А.В. Казакова, О.В. Сазонова, М.Ю. Гаврюшин, Д.Р. Рустянова ; Самарский государственный медицинский
университет. — Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2024. — 69 с. — Текст : электронный.
ISBN 978-5-4497-2636-0
В учебном пособии в систематизированном и обобщенном виде отражены зако-
номерности становления женской репродуктивной системы, методы и стандарты опре-
деления физического и полового созревания девочек.
Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями действующего Феде-
рального государственного образовательного стандарта высшего образования подготовки
кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности «Акушерство и гинекология» и требованиями рабочей программы дисциплины «Акушерство и гинекология»,
утвержденной решением ученого совета ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Может
быть полезно практикующим врачам: акушерам-гинекологам и детским гинекологам.
Учебное электронное издание
Учебное пособие утверждено ЦКМС ФГБОУ ВО СамГМУ
Минздрава России (протокол № 6 от 28 марта 2023 г.)
ISBN 978-5-4497-2636-0 © ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2024
© ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа», 2024
Учебное издание
Казакова Анна Владимировна
Сазонова Ольга Викторовна
Гаврюшин Михаил Юрьевич
Рустянова Дарья Рафиковна
Редактор М.В. Половникова
Технический редактор, компьютерная верстка М.В. Половникова
Корректор Ю.С. Королева
Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik
Подписано к использованию 23.12.2023. Объем данных 8 Мб.
ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»
8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)
E-mail: sale@iprmedia.ru
4
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ .......................................... 5
ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................... 6
РАЗДЕЛ 1. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА .......................................... 8
1.1. Эмбриональный период ............................................................................. 9
1.2. Периоды новорожденности и младенчества ......................................... 10
1.3. Период детства ......................................................................................... 13
1.4. Препубертатныи период .......................................................................... 16
1.5. Современный взгляд на пусковые механизмы менархе ....................... 17
1.6. Пубертатный период ................................................................................ 22
РАЗДЕЛ 2. СТАНДАРТЫ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ .......................... 25
РАЗДЕЛ 3. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ............................................................................... 31
РАЗДЕЛ 4. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ................................ 47
4.1. Тестовые задания на тему «Физиология развития
репродуктивной системы девочек» ............................................................... 47
4.2. Тестовые задания на тему «Физическое развитие девочек» ............... 50
4.3. Задачи для контроля знаний .................................................................... 58
4.4. Эталоны ответов ....................................................................................... 61
ПРИЛОЖЕНИЯ ................................................................................................. 66
Приложение 1. Стадии роста груди у девочек по Таннеру......................... 66
Приложение 2. Стадии полового оволосения у девочек по Таннеру ........ 67
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК .......................................................... 68
5
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АКТГ — адренокортикотропный гормон
ГАМК — γ-аминомасляная кислота
ГнРГ — гонадотропин-рилизинг-гормон
ГР — гормон роста
ДГЭА — дегидроэпиандростерон
ИМТ — индекс массы тела
ЛГ — лютеинизирующий гормон
СТГ — соматотропный гормон
ТТГ — тиреотропный гормон
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
E2 — эстрадиол
KISS1 — кисспептин
KISS1R (GPR54) — кисспептин-рецептор
PGF — белковый фактор роста
SRY-ген — SexRegionY ген
М — средние арифметические значения
m — ошибка средней арифметической
Р
3
, Р10, Р25, P50, Р75, Р90, Р97 — перцентили
R
x/y
— коэффициент регрессии
σ — среднее квадратическое отклонение
σ
r
— среднее квадратическое отклонение коэффициента регрессии
6
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время приоритетное направление государственной политики
России в области здравоохранения касается охраны репродуктивного здоровья
девушек-подростков, укрепления общесоматического здоровья, поддержки
научных исследований по выявлению групп риска и изучению патогенеза подростковых гинекологических заболевании, ведущих к генеративным расстроиствам (Е.В. Уварова, 2013; Г.Т. Сухих и соавт., 2013).
Стабильно неблагоприятная тенденция ухудшения состояния здоровья
детей приобрела на сегодняшний день настолько устойчивый характер, что со-
здается реальная угроза национальной безопасности страны. Отмечаются сни-
жение рождаемости, рост младенческой смертности, существенное уменьшение
доли здоровых детей при рождении, рост числа инвалидов с детства, больных с
хронической патологией. Возросла частота нарушений в становлении репро-
дуктивной системы и отклонений психосоматического здоровья подростков.
В связи с этим репродуктивный потенциал современных девушек-подростков
весьма низок.
Развитие и взросление ребенка проходит ряд последовательных этапов,
среди которых одним из важнейших является период полового развития, или
пубертата. Пубертат определяет переход от периода «нейтрального детства» к
полному созреванию репродуктивной системы со способностью к выполнению
основной ее функции — фертильности и возможности воспроизводства.
В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что функционирова-
ние репродуктивной системы женщин во многом определяется ее своевремен-
ным и гармоничным развитием в период полового созревания. Сегодня выросло число малодифференцированных конституциональных форм ускоренного и
замедленного полового развития. В целом число детей с нормально протекаю-
щим пубертатным развитием в популяции уменьшилось.
На данный момент очень актуальными в работе медицинских и педагоги-
ческих организаций являются знание особенностей формирования репродук-
тивной системы, своевременная констатация патологических отклонений ста-
новления репродуктивного периода и заблаговременное предупреждение
нарушений, которые в дальнейшем могут привести к снижению репродуктив-
ного потенциала, обусловливающего воспроизводство населения и демографи-
ческую ситуацию в нашей стране. А обеспечение и сохранение здоровья детей
7
и подростков — самый перспективный вклад в репродуктивный, интеллектуальный, экономический, политический и нравственный резерв общества.
В учебном пособии авторами на основе анализа литературных данных и
собственных исследований описаны методы оценки возрастных особенностей
развития и полового созревания девочек. Издание включает материалы для самоконтроля.
При изучении учебного пособия, студент приобретет знания, касающиеся
основных вопросов нормальной и патологической физиологии у девочек и при
акушерско-гинекологическои патологии. Основы патогенетического подхода
при проведении профилактики нарушений репродуктивного здоровья у девочек.
В результате изучения дисциплины обучающиеся должны уметь и вла-
деть:
- методами определения и оценки функционального состояния женского
организма;
- методами выявления факторов риска, раннеи диагностики, лечения и
профилактики осложнении беременности, родов и послеродового периода, гинекологических и предраковых заболевании женских половых органов;
- основами профилактики послеоперационных осложнении;
- различными видами санитарно-просветительнои работы у детеи и под-
ростков.
Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями действующе-
го Федерального государственного образовательного стандарта высшего обра-
зования подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специаль-
ности 31.08.01 «Акушерство и гинекология» и требованиями рабочей програм-
мы вариативных дисциплин основной образовательной программы высшего
образования подготовки кадров высшей квалификации (ординатуры) по специ-
альности 31.08.01 «Акушерство и гинекология», утвержденной решением ученого совета ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Может быть полезно
практикующим врачам: акушерам-гинекологам и детским гинекологам.
8
РАЗДЕЛ 1. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА
Развитие и становление зрелого типа функционирования репродуктивной
системы женского организма представляет многоэтапныи и многокомпонентный биологический процесс. Каждая стадия биологического развития человека
имеет границы, которые, однако, достаточно условны, так как их определяют
генетические и филогенетические особенности развития индивидуума.
С учетом современных знании о возрастной динамике содержания гормонов, обусловленной структурными изменениями отдельных органов, классификацию основных периодов формирования репродуктивной системы женщины
можно представить следующим образом (табл. 1). Выделение периода внутриутробного развития в предложеннои классификации важно потому, что именно
на этом этапе развития человека устанавливаются прямые и обратные связи
между гипоталамусом, гипофизом и эндокринными органами.
Таблица 1
Основные этапы формирования
репродуктивнои системы женщины
(Международный симпозиум по возрастной периодизации)
Название периода
Возрастнои интервал
Внутриутробныи период, в том числе:
Эмбриональныи период от зачатия до 35 дней (8,5–9 нед.)
Плодныи период от 8,5–9 нед. до рождения
Период новорожденности
до 28 днеи после рождения
Период младенчества
с 28 днеи до 1 года
Период детства, в том числе:
Период раннего детства
от 1 года до 3 лет
Период среднего детства
с 3 до 6 лет
Период позднего детства
с 6 до 8 лет
Период полового созревания, том числе:
Препубертатныи период
с 8 лет до менархе
I фаза пубертатного периода
с менархе до 15 лет
II фаза пубертатного периода
включительно с 16 до 18 (20) лет
9
1.1. ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
До 6–7 недель развития эмбриона гистогенез и органогенез, в том числе
репродуктивной системы, не имеют половых различий и в основном зависят от
выраженности влияния циркулирующих в плацентарно-плодовом кровотоке
пептидных и стероидных гормонов. Половые отличия начинают проявляться
лишь после экспрессии (активации) некоторых генов, основнои из которых в
норме расположен на Y-хромосоме (SexRegionY) и поэтому получил название
«SRY-ген».
Функции SRY-гена:
- инициирование синтеза фактора детерминации яичка из клеток медул-
лярнои части бипотенциальнои гонады (Testis Determination Factor);
- регулирующая роль в синтезе ароматазы, превращающеи тестостерон в
эстрадиол;
- экспрессия гена, включающего образование ингибирующеи мюллеровы
протоки субстанции.
С 5 недель эмбрионального периода начинается развитие гипоталамиче-
ских структур. Еще до развития плаценты под непосредственным влиянием хо-
рионического гормона и материнских половых гормонов происходит активация
генов, управляющих делением и дифференцировкой неиронов гипоталамуса и
гипофиза. В результате этого неироны медиальных ядер гипоталамуса приобре-
тают уникальное свойство синтезировать и секретировать многочисленные
пептиды, являющиеся гормонами (рилизинг-гормоны и их ингибиторы), а также могут выполнять функции неиромедиаторов (неиротрансмиттеров).
С 10-и недели жизни плода в ответ на выбросы гонадотропин-рилизинггормона (ГнРГ) клетки передней доли гипофиза (гонадотрофы) начинают секретировать фолликулостимулирующии (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. К 12-й неделе внутриутробного развития определяется полноценный ответ клеток передней доли гонадотрофов гипофиза на ГнРГ, что совпадает по
времени с формированием сосудистои связи между ядрами гипоталамуса и гипофизом.
Импульсная секреция гонадотропных гормонов под влиянием ГнРГ воз-
растает к 20–28-и неделе до уровня, характерного для женщин в постменопау-
зальном периоде. Вместе с тем к этому периоду внутриутробного развития ги-
10
персекреции гонадотропных гормонов начинает противостоять такои мощныи
эндокринныи орган, как плацента. Высокие концентрации циркулирующих в
крови плода половых стероидов и плацентарного лактогена обусловливают
торможение секреции ГнРГ и снижение чувствительности гипофиза, достига-
ющих наибольшеи выраженности у плода в последнюю декаду внутриутробного развития.
В развитии яичников выделяют следующие этапы:
- 5–7 недель — период индифферентных гонад;
- 7–8 недель — начало половои дифференциации;
- 8–10 недель — период размножения оогонии;
- 10–20 недель — период неразъединенных ооцитов;
- 20–38 недель — период первичных фолликулов.
Для развития полноценного яичника необходимы следующие условия:
- присутствие двух структурно полноценных Х-хромосом как в первичных половых клетках (гонадобластах), так и в клетках половых тяжеи, ответственных за развитие яичников из кортикальнои части бипотенциальнои гонады;
- полноценное управление митотическим делением оогониев и образованием ооцитов 1 порядка на 17–20-й неделе внутриутробного периода;
- способность ооцитов 1 порядка переключать митоз на профазу первого
меиотического деления для образования примордиальных фолликулов.
Гормональная активность яичников плода остается крайне низкой вплоть
до рождения, так как особенности структурной организации на фоне существо-
вания плаценты не дают им возможности активно превращать прогестерон и
другие С21-стероиды в андрогены и эстрогены.
1.2. ПЕРИОДЫ НОВОРОЖДЕННОСТИ И МЛАДЕНЧЕСТВА
С момента рождения падение уровня гормонов маточно-плацентарного
происхождения обусловливает рефлекторное повышение выработки гипофи-
зарных гормонов. Резко возрастает концентрация гормона роста (ГР), адрено-
кортикотропного гормона (АКТГ), тиреотропного гормона (ТТГ), а также гона-
дотропинов. Подъем концентрации ФСГ у девочек в первые дни жизни превы-
шает секрецию ЛГ, что приводит к заметному росту и созреванию фолликуляр-
ного аппарата яичников. Реакция влагалищного содержимого становится кис-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]