Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Управление в социальной сфере. Учебное пособие
.pdf
Здравоохранение – система социально-экономических
и медицинских мероприятий, цель которых – сохранить
и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека
и населения в целом.
Российская система здравоохранения состоит из следующих секторов:
1. Государственная (бюджетная) система, включающая федеральные и региональные органы, учреждения здравоохранения и органы управления здравоохранением.
2. Система обязательного медицинского страхования, основными органами и учреждениями которой являются федеральные и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) и страховые медицинские организации.
3. Система добровольного медицинского страхования,
включающая медицинские учреждения любой формы собственности и страховые медицинские организации.
В таблице 2 приведены данные Федеральной службы государственной статистики числа амбулаторно-поликлинических организаций по формам собственности, в которой можно
увидеть динамику в сторону уменьшения числа организаций
государственной формы собственности с одновременным
41
увеличением числа организаций негосударственной формы
собственности за последние 7 лет [18].
Также наблюдается значительное уменьшение числа фельдшерско-акушерских пунктов как государственной, так и не
государственной форм собственности. Кроме того, необходимо отметить ежегодное увеличение мощности амбулаторнополиклинических организаций любых форм собственности.
Таблица 2
Число амбулаторно-поликлинических организаций (самостоятельных
и входящих в состав
других организаций)
Мощность амбулаторно-поликлинических
организаций, тыс. посещений в смену
Число фельдшерскоакушерских пунктов,
тыс.
12173 11841 12328 13985 14117
3420,7 3452,6 3491,5 3493 3500
37,7 34,7 34,9 34,3 34,0
Число амбулаторно-поликлинических организаций (самостоятельных
и входящих в состав
других организаций)
Мощность амбулаторно-поликлинических
организаций, тыс. посещений в смену
42
3175 3858 4261 4098 4494
226,6 283,5 319,1 316,6 358,3
Таблица 2 (окончание)
Число фельдшерскоакушерских пунктов,
тыс.
Число амбулаторно-поликлинических организаций (самостоятельных
и входящих в состав
других организаций)
Мощность амбулаторно-поликлинических
организаций, тыс. посещений в смену
Число фельдшерскоакушерских пунктов,
тыс.
Число амбулаторно-поликлинических организаций (самостоятельных
и входящих в состав
других организаций)
Мощность амбулаторно-поликлинических
организаций, тыс. посещений в смену
Число фельдшерскоакушерских пунктов,
тыс.
104 33 10 33 26
2753 3477 3855 3749 4168
138,2 205,8 243,9 252,7 291,5
47 5 7 28 26
384 737 473 440 439
38,1 60,0 43,8 47,8 48,5
15 9 7 2 3
Организационно-функциональная структура системы здра-
воохранения Российской Федерации отражена на рисунке 4.
43
Рис. 4. Организационно-функциональная структура системы
здравоохранения Российской Федерации
Здравоохранение является той частью социальной сферы,
от состояния и развития которой зависят здоровье населения
и его работоспособность, решение демографических и других социальных проблем, сохранение и укрепление экономического потенциала и экономической безопасности страны.
Медицинские услуги имеют определенные экономические
особенности, которые ограничивают действие рыночных законов в сфере здравоохранения:
1. Часть из них обладает свойством «общественных товаров», на которые не распространяется принцип исключения
других лиц из процесса потребления (например, средства
специфической профилактики инфекционных болезней).
44
2. Предоставление медицинской услуги носит характер
личного контакта.
3. Существует асимметрия информации у потребителя
и производителя медицинской услуги, поскольку пациент как
потребитель медицинской услуги не обладает достаточными
знаниями, которые позволили бы ему самому оценить объем, качество и цену предлагаемых услуг. Указанная асимметрия нарушает нормальное рыночное взаимодействие спроса
и предложения.
4. Высока вероятность монополизации уникальной медицинской услуги, ведущая к неоправданному росту ее стоимости.
5. Потребность в медицинской услуге носит обязательный
характер.
Если углубиться в историю, то государственная система
здравоохранения являлась преемницей благотворительной
медицины. Церковь и государство занимались финансированием медицинской помощи бедным слоям населения.
При такой системе основным источником финансирования
здравоохранения являются государственные налоги, а структурами накопления финансовых ресурсов здравоохранения
являются бюджеты на всех уровнях. Источники финансовых
ресурсов здравоохранения отражены на рисунке 5.
При этом медицинские учреждения имеют государственный некоммерческий статус, являются исполнителями социального заказа и напрямую подчиняются государственным
финансовым правилам. Оплата труда врачей совершается тарифным способом, правила найма и оплаты труда устанавливаются государством.
Государственная система здравоохранения – это прежде
всего административный контроль качества оказания медицинской помощи.
45
Рис. 5. Финансовые ресурсы здравоохранения
Функционирование государственно-бюджетной системы
здравоохранения имеет ряд положительных сторон, так как
эта система обеспечивает высокую степень социальной защищенности граждан. При этом устанавливает гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи, проведения
строгого государственного контроля за условиями предоставления медицинской помощи. Другим преимуществом этой
системы является ее высокая эффективность при воздействии
на заболеваемость особо опасными инфекционными заболеваниями, а также в условиях чрезвычайных ситуаций.
Бюджетная модель подразумевает собой всеобщий охват
населения услугами здравоохранения, финансирование производится из средств общего налогообложения. Данная кон-
46
цепция получила название «Национальных медицинских
услуг», т.к. основным поставщиком было государство, которое предоставляет медицинские услуги для всеобщего общественного блага. Впоследствии системы здравоохранения,
которые основываются на принципах бюджетного финансирования, стали называться национальными.
В рамках данной модели рассматривают два варианта
финансирования здравоохранения: с помощью прямого финансирования медицинских учреждений или путем создания
государственных страховых фондов.
В странах с национальными системами здравоохранения
устройство политики в области здравоохранения и ответственность за фактическое обеспечение медицинской помощи является задачей министерства здравоохранения. Но при
этом существует четкое разграничение функции центрального правительства и органов управления на местах.
Основной принцип разделения обязанностей и ответственности заключается в том, что приоритеты и пути развития здравоохранения находятся в компетенции центральных
органов управления, а организация и планирование деятельности медицинских учреждений – на местах.
Государственная система здравоохранения, к сожалению,
имеет серьезный недостаток: она не обеспечивает возможности выбора врача и медицинского учреждения пациентом.
Частная система здравоохранения базируется на добровольном медицинском страховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платная медицина). Она характеризуется прежде всего негосударственным,
коммерческим статусом страховых, медицинских и других
учреждений, оказывающих медицинскую помощь; значительным выбором медицинских учреждений, врачей; свободным
ценообразованием на медицинские услуги.
47
При данной системе главным источником финансирования медицинских услуг являются личные средства. Частные
клиники, центры характеризуются широким диапазоном медицинских учреждений с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услуг, которые обеспечивают удовлетворение всевозможных личных потребностей населения.
В общественной системе здравоохранение выполняет функции социальной профилактики, оказания медицинской и медико-социальной помощи, а также информационной функции.
Соответственно, оценивать развитие здравоохранения
следует через определение медицинского, социального и экономического эффектов.
Особенности услуг здравоохранения не позволяют использовать только рыночные механизмы для организации их
предоставления, поэтому необходимо государственное регулирование развития здравоохранения.
Начало реформ в здравоохранении было вызвано тем, что
увеличился рост заболеваемости, смертности, а также низкой
рождаемостью.
Государственные преобразования не могли не затронуть
такую важную сферу, как охрана здоровья населения.
Но наряду с основной бюджетно-страховой системой
здравоохранения формируются новые модели медицинской
помощи населению, чаще всего это частная медицина, частные центры, направленные на медицинские осмотры и т.д.
Целью государственной программы «Развитие здравоохранения», утвержденной Постановлением Правительства
Российской Федерации от 31.03.2017 № 394, является обе-
48
спечение доступности медицинской помощи и повышение
эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество
которых должны соответствовать уровню заболеваемости
и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки [17].
Направления развития отражены в структуре программы и соответствуют подпрограммам по таким основным
отраслевым направлениям, как: профилактика заболеваний
и формирование здорового образа жизни; развитие первичной медико-санитарной помощи; разработка порядков
и клинических рекомендаций оказания медицинской помощи;
обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими
изделиями; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи; совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской
помощи; медицинской эвакуации; развитие медицинской
реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе
детям; охрана здоровья матери и ребенка; кадровое обеспечение системы здравоохранения; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения,
а также основ персонализированной медицины; развитие
международных отношений в сфере охраны здоровья; экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны
здоровья; медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан [17].
Важнейшим направлением профилактики является диспансеризация населения. В соответствии с Порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 3 декабря 2012 г.
№ 1006н, диспансеризация взрослого населения проводится
путем углубленного обследования состояния здоровья граждан один раз в три года, начиная с 21-летнего возраста. При
этом для каждой возрастно-половой группы сформированы
49
оптимальные научно обоснованные наборы скрининговых
методов медицинского обследования.
К дальнейшей реализации задач второго направления относятся: совершенствование первичной медико-санитарной
помощи, предполагающей развитие сети медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
в соответствии с утвержденными региональными программами развития здравоохранения субъектов Российской Федерации, совершенствование маршрутизации пациентов в рамках
трехуровневой системы оказания медицинской помощи [9].
Планируется также проведение следующих мероприятий:
развитие сети офисов врача общей практики в населенных пунктах с низкой транспортной доступностью; оптимизация сети
маломощных учреждений, работающих на селе; внедрение
стационарно-замещающих технологий; обеспечение населения
доступной первичной медико-санитарной помощью. Необходимо создание дневных стационаров в медицинских организациях и на дому; развитие выездных форм работы, в том числе
с использованием мобильных медицинских комплексов.
Цель разработки порядков и клинических рекомендаций
оказания медицинской помощи – повышение качества медицинской помощи и эффективности медицинских манипуляций, устранение необоснованных вмешательств, снижение
числа врачебных ошибок.
Вместе с тем рекомендации могут быть использованы при реализации программ дополнительного профессионального образования, а также при разработке индикаторов качества лечения.
Подготовка клинических рекомендаций подразумевает
интеллектуальный систематизированный труд медицинской
элиты страны, в том числе академиков, член-корреспондентов,
директоров ведущих федеральных медицинских учреждений,
председателей обществ.
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]