Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современная наука в теории и практике. Часть VII. Монография
.pdf
Следовательно, конституционно-правовое регламентирование конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь есть особый
общественный и правовой механизм, который представляет собой определенный
остросоциальный, духовный, регламентировавший на законодательном уровне
совокупность взаимосвязанных действий, совершаемых человеком, должностными лицами органов власти на всех уровнях.
Судебная практика по реализации конституционного права граж-
дан на охрану здоровья
Проанализировав порядок выбора медицинской организации, необходимо
учесть, что не все граждане знакомы с данной процедурой. Таким образом, не
соблюдая данную процедуру, пытаясь заменить медицинскую организацию и в
случае отказа, часто обращаются за защитой своих прав в судебные органы. Однако, необходимо помнить, что суды, рассматривая подобные исковые
заявления, ничем не могут помочь и выносят решения об отказе в исковых требованиях.
Для отказа в исковых требованиях основанием является несоблюдение порядка
выбора медицинской организации. Например, по делу N 33-8186/2012 от 4 сен-
тября 2012 г. апелляционным определением Самарского областного суда определено, что судом правомерно отказано в удовлетворении исковых требований
Г. о признании незаконным отказа в медицинской помощи, наложении
Г.
штрафа, так как суд правильно пришел к выводу о том, что действия МБУЗ г.о.
Тольятти Городская поликлиника N 2 правомерно направило первичную документацию в Городскую поликлинику N 4 по месту жительства истицы.
В заседании суда апелляционной инстанции исследовав доказательства по
делу, выслушав объяснения
лиц, участвующих в заседании судебной коллегии, изучив доводы, изложенные в апелляционной жалобе, судебная коллегия не находит
оснований для отмены решения суда по следующим основаниям.
Судом установлено, что Г.Г. проживает по адресу:»»
Также установлено, что истица прикреплена к МУЗ Городская поликли-
ника N 4 г.о. Тольятти, по месту жительства
истицы.
Согласно акту экспертной оценки качества медицинской помощи от 06.
08. 2008 года, проведенной по заявлению Г.Г. о недостаточной лекарственной
терапии в период лечения в дневном стационаре, неполучении лекарственных
препаратов, направлении амбулаторной карты без согласия Г.Г. в ГП N 4, заявление Г.Г. признано необоснованным. Согласно данному заключению медицинская помощь Г
.Г. оказана своевременно и в полном объеме в соответствии с
клиническими показаниями, направление первичной медицинской документации
– амбулаторной карты Г.Г. в ГП N 4 по адресу регистрации и фактического
проживания признано обоснованным.
Судом установлено, что Г.Г. с таким заявлением к ответчикам не обра-
щалась.
Судом также установлено, что истица
не намерена продолжать лечение
в ГП N 2, получает медицинскую помощь в ГП N 4.
Учитывая установленные по делу обстоятельства, суд пришел к правильному выводу о том, что оснований для возложения на ответчиков гражданскоправовой ответственности не имеется.
51
Кроме того, суд также обоснованно указал в решении, что привлечение
гражданина к уголовной ответственности не может быть осуществлено в
рамках гражданского судопроизводства.
При таких обстоятельствах суд правомерно отказал Г.Г. в иске.
Доводы апелляционной жалобы о нарушении судом норм процессуального
права, проверены апелляционной инстанцией и подлежат отклонению ввиду их
необоснованности
, обжалуемое решение принято судом первой инстанции в соответствии с требованиями норм материального и процессуального права, при
правильном определении обстоятельств, имеющих значение для дела, которым
судом дана надлежащая оценка в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК
РФ.
В соответствии с указанными данными, на основании ст. 328 ГПК РФ,
судебная коллегия вынесла определение
, согласно которого гр. Г.Г. отказано в
удовлетворении апелляционной жалобы [3].
Следовательно, реализация конституционного права граждан по выбору
лечащего врача, врача общей практики, осуществляется с согласия самого пациента. Реализация конституционного права граждан по выбору медицинской организации происходит на основании заключенных договоров обязательного и
добровольного медицинского страхования.
Кроме того
, состояние здоровья человека зависит от факторов жизнедеятельности той местности и месте жительства, где он проживает или находится.
Именно с этой целью на законодательном уровне установлены требования по
планировке и застройке городских и сельских поселений. Городские и сельские
поселения должны быть обустроены таким образом, чтобы создавались благоприятные условия для
жизни и здоровья населения, с целью предотвращения
негативного влияния факторов окружающей среды на население.
В результате строительства, реконструкции, проектировании, выборе зе-
мельных участков под строительство должны соблюдаться санитарные правила.
Предоставление земельных участков для строительства возможно только
на основании заключений, свидетельствующих об их соответствии требованиям,
установленных законодательством в сфере санитарного эпидемиологического
благополучия, то есть утвержденным санитарным правилам.
В случае выявления нарушений санитарных правил лица и организации,
которые несут ответственность за оказание услуг по строительству, проектированию, обязаны прекратить либо приостановить такие работы и их финансирование [5,6].
Например, Судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда заслушав в открытом судебном
заседании по докладу судьи С.Г.
гражданское дело по апелляционной жалобе представителя ОАО " " У. на решение Центрального районного суда г. Н. Кемеровской области от 01 октября
2012 года по делу о понуждении к совершению действий – вынести трансформаторную подстанцию ТП-13, расположенную по адресу: <адрес> из-под жилых помещений, установить
ответчику срок для совершения указанных дей-
ствий согласно ст. 206 ГПК.
52
Требования мотивированы тем, что при проведении органом административного расследования в отношении ООО "////", ОАО "" выявлены грубые нарушения обязательных требований при размещении и эксплуатации трансформаторной подстанции ТП-13 непосредственно под жилыми помещениями квартиры по адресу: <адрес>71, а именно п. 3.11 СанПиН 2.1.2.2645-10 "Санитарноэпидемиологические требования к условиям проживания в жилых
зданиях и по-
мещениях" с изменением и дополнением N 1 (СанПиН 11.2.2801-10).
Юридическому лицу ОАО "" было выдано предписание от 28.10.2011 за N
6930 о выносе трансформаторной подстанции из-под жилых помещений в срок
до 01.05.2012.
Данное предписание признано законным решениями Кемеровского арбитражного суда от 3 марта 2012 года и Седьмого арбитражного апелляционного
суда от 19 июня 2012 года.
Однако
до настоящего времени нарушения требований закона при размещении и эксплуатации трансформаторной подстанции ТП-13 ОАО "" по адресу:
«адрес» продолжают иметь место, что недопустимо и грубо нарушает права
жителей указанной квартиры на безопасные и благоприятные условия проживания.
Решением суда от 01.10.2012 г. постановлено:
Обязать ОАО "" вынести трансформаторную подстанцию ТП-
13, расположенную по адресу: Н., <адрес> из-под жилых помещений в срок до 01.04.2013
года.
В апелляционной жалобе представитель ОАО "" У. просит решение суда
отменить.
Рассмотрев данное дело и выслушав доводы сторон, было вынесено опре-
деление, согласно которого:
Решение Центрального районного суда г. Н. Кемеровской области от 01
октября 2012 года оставить
без изменения, апелляционную жалобу ОАО "" без
удовлетворения.
Кроме того санитарным правилам должна соответствовать продукция производственно-технического назначения. Поэтому производство, использование
и реализация такой продукции осуществляются только после предоставления соответствующих заключений о соответствии санитарным правилам.
Вредное вещество – вещество, которое при контакте с организмом человека в случае
нарушения требований безопасности может вызывать производственные травмы, профессиональные заболевания или отклонения в состоянии
здоровья, обнаруживаемые современными методами, как в процессе работы, так
и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.
В соответствии с ГОСТ 12.1.007-76 по степени воздействия на организм
вредные вещества подразделяются на четыре класса опасности.
53
Таблица № 1
Классы опасности
Название
Вещества
1-ый класс
Вещества чрезвычайно опасные
Ртуть, свинец, мышьяк, кадмий
2-ой класс
Вещества высокоопасные
Бензол, йод, марганец
3-ий класс
Вещества умеренно опасные
Ацетон, этиловый спирт
4-ый класс
Вещества малоопасные
Аммиак, скипидар, этиловый
спирт
Группы
Влияние на организм человека
Название вещества
Общетоксичные
Вызывающие отравление
всего организма
Угарный газ, бензол, ртуть,
свинец
Раздражающие
Хлор, аммиак, серный газ,
ацетон
Сенсибилизирующие
Вызывающие аллергические
реакции
Формальдегиды, растворители, лаки на основе нитросоединений
Канцерогенные
Вызывающие онкологические заболевания
Никель, соединения хрома,
асбест, амины
Мутагенные
Влияющие на репродуктивную функцию
Стирол, магний, ртуть
Классы опасности.
По характеру действия вредные вещества подразделяются на следующие
группы.
Таблица № 2
Группы вредных веществ
На основании закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения» от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ и Постановления Правительства Российской Федерации от 30 апреля 2003 г. N 76 разработаны гигиенические нормативы. Настоящие нормативы действуют на всей территории Российской Федерации и устанавливают предельное допустимое содержание вредных веществ в
воздухе рабочей зоне.
Нормативы используются при проектировании
производственных зданий,
технологических процессов, оборудования и вентиляции, для обеспечения производственного контроля за качеством производственной среды и профилактики
неблагоприятного воздействия на здоровье работающих вредных химических веществ.
Настоящие Нормативы установлены в соответствии с научными данными,
полученными в ходе исследований, которые проводились с учетом международного опыта по направлениям в области
гигиены и санитарного эпидемиологического благополучия. Санитарно-эпидемиологические требования предъявляются к
пищевым продуктам, пищевым добавкам, продовольственному сырью.
54
Здоровье человека зависит от тех продуктов питания, которые он употребляет в пищу, поэтому они должны, в первую очередь, соответствовать санитарным правилам. Кроме того, удовлетворять потребности человека в поддержание
состояния здоровья и долголетней жизни его самого и членов его семьи.
В связи с тем, что реализация конституционного права граждан
на охрану
здоровья зависит от качества и безопасности продуктов питания, введение в
гражданский оборот новых видов пищевых продуктов возможно только в случае
их тщательного исследования и на основании заключения, свидетельствующего
об их качестве и безопасности, то есть о соответствии санитарным правилам.
Особенно, это важно, если речь идет о пищевых добавках. Для
этого установлены гигиенические нормативы безопасности и пищевой ценности для человека
пищевых продуктов, а также требования по соблюдению указанных нормативов
при изготовлении, ввозе и обороте пищевых продуктов (СанПиН 2.3.2.1078-01).
В случае несоответствия нормативам по качеству и безопасности пищевые
продукты, пищевые добавки, снимаются с производства или реализации. При их
снятии с производства
или реализации, они подлежат немедленному уничтоже-
нию.
В целях обеспечения безопасности и пищевой ценности биологически активных добавок к пище, а также недопущения негативного воздействия биологически активных добавок к пище на здоровье населения в Российской Федерации действуют санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН
2.3.2.1290-03, в которых установлены требования
к производству и обороту био-
логически активных добавок к пище.
Введен в действие список, включающий около 400 запрещенных при производстве биологически активных добавок к пище растений, в том числе лекарственных, и продуктов их переработки, объектов животного происхождения,
микроорганизмов, грибов и биологически активных веществ.
В указанный список растений, запрещенных
для использования в составе
биологически активных добавок к пище, вошли компоненты растительного происхождения, содержащие вещества канцерогенного, гепатотоксического и курареподобного действия, а также оказывающие наркотическое, психотропное и
галлюциногенное действие [4].
К организации питания населения также предъявляются санитарно-эпиде-
миологические требования.
Питание населения должно быть организовано в столовых, кафе, барах и
других специально оборудованных местах, таким образом, чтобы в результате
готовке блюд из различных продуктов питания, хранение этих продуктов, их реализация, а также приготовление напитков, было предотвращено возникновение
и распространение инфекционных заболеваний и массовых отравлений. Именно
с этой целью должны соблюдаться санитарные правила. Особенно когда речь
идет о дошкольном и
школьном питании. Питание наших детей должно быть не
только рациональным и содержать необходимые компоненты, но и должно быть
безопасным. Однако участились случаи отравления детей в общеобразовательных учреждениях в связи с нарушениями санитарных норм. Например, в Алтай-
55
ском крае прокурорская проверка выявила многочисленные нарушения санитарных норм при организации питания школьников. Проведение проверок с участием специалистов Роспотребнадзора в большинстве учреждений особое внимание обращено на работу пищеблоков, качество и безопасность пищевых продуктов, выполнение требований государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов. По результатам проверки территориальными проку
рорами в отношении директоров школ и лиц, ответственных за организацию питания, возбуждено 127 производств об административных правонарушениях. В
результате вынесено 101 представление об устранении нарушений, в том числе
12 руководителям муниципальных органов управления образованием и 9 главам
органов местного самоуправления, объявлено 41 предостережение о недопустимости нарушения закона [12].
В результате разработке стандартов уровня
жизни населения необходимо
учитывать физиологические нормы питания.
Для действенной реализации конституционного права граждан на охрану
здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации органами государственной власти, на региональном уровне, органами местного самоуправления
должна проводиться работа по повышению правовой культуры населения в
сфере здравоохранения. Кроме того возникает необходимость в информирован-
населения в области охраны здоровья в соответствии с предоставлением
ности
адресной информации.
В связи с установлением на законодательном уровне ответственности
граждан за состояние своего здоровья необходимо обеспечить:
• расширение социальной базы в области охраны здоровья путём привлечения к этой деятельности общественные, религиозные организации и граждан;
• реорганизацию системы
санитарно-образовательной работы, обеспечить её массовость, образовать группы самопомощи и взаимопомощи в государственных и муниципальных учреждениях;
• широкое привлечение средств массовой информации к популяриза-
ции здорового образа жизни.
Статистические исследования по правовому регулированию реали-
зации конституционного права граждан на охрану здоровья
В связи с тем, что с
каждым годом падает качество, оказываемых медицинских услуг, растет недовольство со стороны пациентов, поэтому это приводит к
конфликтным ситуациям, для разрешения которых необходимо обращаться в
суд. При информированности о своих правах в сфере здравоохранения пациенты,
которые не удовлетворены оказываемыми им медицинскими услугами, готовы
отстаивать свои права в судебном процессе, несмотря на
длительность и другие
недостатки судебного процесса. Некоторые пациенты, осведомленные о негативных последствиях оказания медицинской помощи в этой сфере уже вначале общения с лечащим врачом при первоначальном медицинском осмотре подготавливают себя к возможным будущим судебным процессам.
-
56
В настоящее время, при активном развитии инновационных технологий
при оказании медицинской помощи с использованием современного аппаратного оснащения поликлиник, обращаемость населения к медицинским работникам остается достаточно высокой.
Некоторыми авторами высказывается мнение о неизбежности врачебных
ошибок при оказании медицинской помощи (в том числе и при оказании стоматологической помощи). В
связи с этим возникает необходимость выработки
определенных направлений с целью правого регулирования медицинской деятельности и возможностью определения юридической квалификации действий
врача.
В настоящее время количество платных медицинских услуг растет по сравнению с бесплатными медицинскими услугами, оказываемыми в медицинских
организациях. В связи с этим можно предположить рост судебных дел
, определяющимися договорными отношениями между пациентами и медицинскими организациями. Поэтому, при некачественном оказании медицинской помощи,
необходимо выявлять последствия и осложнения «врачебных ошибок» [10, 69],
а также важным является разработка рекомендаций для медицинских учреждений и в частности для медицинских работников по предупреждению спорно-конфликтных разногласий [16, 107].
Для этого необходимо уделить внимание
разработке комплексной системы
мероприятий на государственном уровне:
• С целью оказания качественной медицинской помощи населению требуется совершенствование правовой базы по оказанию медицинской помощи населению.
• Обеспечить доступность нормативных правовых актов в сфере здравоохранения не только медицинским работникам, но и пациентам с целью повышение уровня правовых
знаний.
• Применять систему непрерывного повышения квалификации медицинских работников, обеспечить оснащение их рабочих мест ресурсом Интернет.
• Проводить мониторинг по изучению оказания некачественной медицинской помощи и выявления врачебных ошибок с целью проведения дискуссионных обсуждений и создания реестра базы данных.
В нашей стране исследования по ведению мониторинга
с использованием
ПЭВМ появились лишь в последние годы [11, 20-22]. В субъектах РФ создана
единая государственная, судебно-медицинская служба, которая регистрирует
данные о неблагоприятных исходах оказания медицинской помощи. Появились
предпосылки по созданию региональной и государственной системы непрерывного мониторинга неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи.
Особенно в наших условиях необходимо иметь
достоверную информацию
по всем видам проблем неблагоприятных последствий оказания медицинской
помощи в связи с тем, что ведение современных судебных процессов требует
доказательной базы, которая может быть представлена только судебно-медицин-
57
ской экспертизой. Так как во многих случаях из-за недостатка объективной информации у судей выносятся не законные и не обоснованные решения [11, 20-
22].
По мнению С.В. Ерофеева создание базы данных о неблагоприятных исходах оказания медицинской помощи и ее использование, поможет при ведении судебно-медицинской практики по устранению дефектов
организации экспертиз, для
обучения и повышения квалификации экспертов, для планомерного предупреждения дефектов оказания медицинской помощи, исключения обстоятельств и условий, сопутствующих возникновению недостатков различного вида.
Проанализируем результаты исследований по обращению граждан РФ в
суд за защитой своих прав в результате некачественного оказания медицинской
помощи.
С целью изучения мнений
студентов, медицинских работников относительно осведомленности норм права в области медицины и способов охраны, защиты своих прав были проанализированы случаи обращения пациентами в суд
за защитой своих прав, в результате некачественного оказания медицинской помощи на примере Смоленской области.
Нами проведено исследование аналитических материалов поликлиник и
больниц города Смоленска
за 2016 – 2018 годы, которое показало следующие
результаты.
В 2016 г. в медицинские организации г. Смоленска за медицинской помощью обратилось 800 граждан. Из них женщины составили – 71%, мужчины составили – 29%.
По возрасту пациенты определились следующим образом:
• от 18 до 30 лет – 25%;
• от 31до 45 лет – 30%;
• от 46до 59 лет – 40%;
от шестидесяти лет и старше – 5%.
•
По социальному составу респонденты были представлены:
• рабочими – 30,8%;
• служащими – 26,4%;
• студентами – 12%;
• пенсионерами – 19,8%;
• неработающими – 11%.
300 граждан были не удовлетворены результатами оказанной медицинской
помощью. Среди них за защитой своих прав обратились в суд только 20 граждан.
И лишь в 5 случаях решение было
вынесено в пользу пациентов, так как в ходе
судебных заседаний выяснилось, что возникли неблагоприятные последствия,
которые требовали дополнительной госпитализации.
В 2017 г. за аналогичной помощью обратилось 1100 граждан. 450 граждан
были не удовлетворены результатами оказанной медицинской помощью. Среди
них за защитой своих прав обратились в суд только 50 граждан. Из них 8 пациентов не
добились своих прав, а лишь в трех случаях решение было вынесено в
пользу пациентов.
58
Статистика 2018 года показала, что количество обратившихся по сравне-
не удовлетворены
нию предыдущих лет возросло и составило 1400 граждан. Из них 600 граждан
были не удовлетворены качеством оказанной им помощи. За защитой своих прав
в суд обратились 150 граждан. И только в 3 случаях решения были вынесены в
пользу пациентов, в 12 случаях были вынесены решения в пользу медицинских
учреждений и их работников, из них 2 случая были пересмотрены, в результате
чего решения суда отменены, а дела направлены на новое рассмотрение. Остальные 135 дел (иски) находятся в стадии рассмотрения.
1400
1200
1000
800
600
400
всего граждан
обратились за
медицинской
помощью
медицинской
помощью
обратились в суд
200
0
2016
год
Рисунок 1. Исследование аналитических материалов за 2016 – 2018 годы,
отразивших обращение граждан за медицинской помощью.
Данное исследование свидетельствует о недоверии граждан
ляемым им медицинским услугам, особенно при оказании бесплатной медицинской помощи. Причинами этого являются плохое отношение к пациентам со стороны медработников; предоставление медицинских услуг ненадлежащего качества; плохое оснащение медицинских учреждений новейшими видами оборудования.
Исследование показало, что по сравнению с 2016 года количество исков
увеличилось. Однако
– это проблема невозможности пациентам доказать виновность врача в некачественном оказании медицинской помощи. Это все происходит из-за отсутствия
у пациентов специальных познаний в области медицины и суды также не имеют
таких познаний. Выходом из создавшейся ситуации – это назначение экспер-
Однако экспертизу проводят все те же врачи (которые друг друга знают).
тизы.
Поэтому медицинские работники оказываются в более выгодном положении по
сравнению с потерпевшими (пациентами).
2017
год
в ходе исследования была обнаружена еще одна проблема
2018
год
к предостав-
59
Полученные сведения в ходе проведенного исследования, рекомендуется
применять для результативности деятельности медицинских работников по
предоставлению медицинских услуг в медицинских организациях. Это, прежде
всего, необходимо для предупреждения возникновения медицинских ошибок, а
также для создания условий приобретения правовой грамотности.
Медицинские работники должны четко понимать, что в случае возникновения осложнений у пациента
при оказании медицинской помощи претензии к
врачу возрастают, так как в ходе процесса оказания медицинской помощи необходимо проводить своевременное диагностирование. По мнению юристов, многие медицинские работники стремятся оправдать свои действия и минимизировать свою ответственность с целью сокрытия допущенных медицинских ошибок.
Например, претензии к врачу будут возрастать, если
при возникновении
осложнения не были приняты необходимые лечебные мероприятия к его устранению, а больные своевременно не проинформированы о возникновении возможных осложнениях.
Врачам необходимо понимать юридическую ответственность для защиты
своей деятельности. Проведенное анкетирование среди медицинских работников относительно знаний в области юриспруденции показало, что большинство
врачей высказали мнение по
поводу недостаточности знаний в области права,
связанной с оказанием медицинской помощи. В связи с этим у медицинских работников возникают проблемы относительно урегулирования конфликтных ситуаций с пациентами.
Следовательно, практика показывает отсутствие у медицинских работников активного самообразования в области медицинского права, однако имеется
желание защитить свои права юридически грамотно
в случае подачи исковых
заявлений пациентами, поэтому необходимо разрабатывать для медицинских работников образовательные программы с правовыми аспектами.
Что касается деятельности медицинских работников, она должна быть подвергнута правовому регулированию со стороны государства. Это позволит более
четко отслеживать недостатки в оказываемой ими медицинской помощи. Для
этого необходимо вести учет мнений
граждан, недовольных медицинской помощью и причины этого недовольства. Такая информация послужит четко сформировать картину возникновения неблагоприятных последствий в ходе лечения
больного и позволит решить вопрос, в каждом конкретном случае, о привлечении к ответственности медицинских работников. Однако, следует учесть, что
прежде чем привлечь медицинского работника к ответственности за некаче
-
ственное оказание медицинской помощи, необходимо наличие признаков, характеризующих состав правонарушения. К основным признакам относятся:
x действие или бездействие медицинского работника по оказании меди-
цинской помощи ненадлежащего качества;
x неблагоприятные последствия, приведшие к ухудшению состояния здо-
ровья пациента;
x причинно-следственная связь между оказанием медицинской помощи
ненадлежащего качества
и последствиями, возникшими в ходе лечения;
x вина медицинского работника.
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]