Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физиологии и анатомии человека. Профессиональные заболевания. Учебное пособие
.pdf
эритроциты гиперхромные, менее 0,85 – гипохромные. Цветовой показатель важен для диагностики анемий различной этиологии.
Процесс разрушения оболочки эритроцитов и выход гемоглобина в плазму крови называется гемолизом. При этом плазма
окрашивается в красный цвет и становится прозрачной – «лаковая кровь».
Осмотический гемолиз может возникнуть в гипотонической среде. Концентрация раствора NаСl, при которой начинается гемолиз, носит название осмотической резистентности
эритроцитов. Для здоровых людей границы минимальной и максимальной стойкости эритроцитов находятся в пределах от 0,4
до 0,34%.
Химический гемолиз может быть вызван хлороформом,
эфиром, разрушающими белково-липидную оболочку эритроцитов.
Биологический гемолиз встречается при действии ядов
змей, насекомых, микроорганизмов, при переливании несовместимой крови под влиянием иммунных гемолизинов.
Температурный гемолиз возникает при замораживании и
размораживании крови в результате разрушения оболочки эритроцитов кристалликами льда.
Механический гемолиз происходит при сильных механических воздействиях на кровь, например встряхивании ампулы с
кровью.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у здоровых мужчин составляет 2-10 мм в час, у женщин – 2-15 мм в час. СОЭ
зависит от многих факторов: количества, объема, формы и величины заряда эритроцитов, их способности к агрегации, белкового состава плазмы. В большей степени СОЭ зависит от свойств
плазмы, чем эритроцитов. СОЭ растет при беременности, стрессе, воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях, при уменьшении числа эритроцитов, при повышении содержания фибриногена. СОЭ снижается при увеличении коли-
71
чества альбуминов. Многие стероидные гормоны (эстрогены,
глюкокортикоиды), а также лекарственные вещества (салицилаты) вызывают повышение СОЭ.
Разрушение эритроцитов происходит в печени, селезенке,
костном мозге посредством клеток мононуклеарной фагоцитарной системы. Продукты распада эритроцитов также являются
стимуляторами кроветворения.
Лейкоциты, или белые кровяные тельца, представляют собой бесцветные клетки, содержащие ядро и протоплазму, размером от 8 до 20 мкм.
Количество лейкоцитов в периферической крови взрослого
человека колеблется в пределах 4,0-8,0·109 /л, или 4000-9000 в
1 мкл. Увеличение количества лейкоцитов в крови называется
лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией. Лейкоцитозы могут
быть физиологическими и патологическими (реактивными).
Лейкоциты в зависимости от того, однородна ли их протоплазма
или содержит зернистость, делят на две группы: зернистые, или
гранулоциты, и незернистые, или агранулоциты. Гранулоциты в
зависимости от гистологических красок, какими они окрашиваются, бывают трех видов: базофилы (окрашиваются основными
красками), эозинофилы (кислыми красками) и нейтрофилы (и
основными, и кислыми красками). Нейтрофилы по степени зрелости делятся на метамиелоциты (юные), палочкоядерные и
сегментоядерные. Агранулоциты бывают двух видов: лимфоциты и моноциты.
В клинике имеет значение не только общее количество
лейкоцитов, но и процентное соотношение всех видов лейкоцитов, получившее название лейкоцитарной формулы, или лейкограммы (таблица).
При ряде заболеваний характер лейкоцитарной формулы
меняется. Увеличение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Он свидетельствует об обновлении крови и наблюдается при
72
острых инфекционных и воспалительных заболеваниях, а также
при лейкозах.
Все виды лейкоцитов выполняют в организме защитную
функцию.
Лейкоциты разрушаются в слизистой оболочке пищеварительного тракта, а также в ретикулярной ткани.
Лейкоцитарная формула здорового человека, в %
Гранулоциты Агранулоциты
Нейтрофилы
Юные
0 – 1 1 – 5 45 – 65 0 – 1 1 – 5 25 – 40 2 - 8
Палочко
ядерные
Сегмен-
тоядер-
ные
Базофи-
лы
Эозино-
филы
Лим-
фоциты
Моноциты
Тромбоциты, или кровяные пластинки – плоские клетки
неправильной округлой формы диаметром 2-5 мкм. Тромбоциты
человека не имеют ядер. Количество тромбоцитов в крови человека составляет 200-400·109/л, или 180000-320000 в 1 мкл. Имеют место суточные колебания: днем тромбоцитов больше, чем
ночью. Увеличение содержания тромбоцитов в периферической
крови называется тромбоцитозом, уменьшение – тромбоцито-
пенией.
Тромбоциты образуются в красном костном мозге из гигантских клеток мегакариоцитов.
Главной функцией тромбоцитов является участие в гемостазе. Тромбоциты способны прилипать к чужеродной поверхности (адгезия), а также склеиваться между собой (агрегация)
под влиянием разнообразных причин. Тромбоциты продуцируют и выделяют ряд биологически активных веществ: серотонин,
адреналин, норадреналин, а также вещества, получившие название пластинчатых факторов свертывания крови.
73
Учение о группах крови возникло в связи с проблемой переливания крови. В 1901 г. К. Ландштейнер обнаружил в эритроцитах людей агглютиногены А и В. В плазме крови находятся
агглютинины a и b (гамма-глобулины). Согласно классификации
К.Ландштейнера и Я.Янского, в зависимости от наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютиногенов и агглютининов различают четыре группы крови. Эта система получила название АВО, группы крови в ней обозначаются цифрами
и теми агглютиногенами, которые содержатся в эритроцитах
данной группы. Групповые антигены – это наследственные
врожденные свойства крови, не меняющиеся в течение всей
жизни человека. Агглютининов в плазме крови новорожденных
нет. Они образуются в течение первого года жизни ребенка под
влиянием веществ, поступающих с пищей, а также вырабатываемых кишечной микрофлорой.
группа (О) – в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме
I
содержатся агглютинины a и b;
II группа (А) – в эритроцитах содержится агглютиноген А,
в плазме – агглютинин b;
III группа (В) – в эритроцитах находится агглютиноген В, в
плазме – агглютинин a;
IV группа (АВ) – в эритроцитах обнаруживаются агглюти-
ногены А и В, в плазме агглютининов нет.
У жителей Центральной Европы I группа крови встречается в 33,5%, II группа – 37,5%, III группа – 21%, IV группа – 8%.
У 90% коренных жителей Америки встречается I группа крови.
Более 20% населения Центральной Азии имеют III группу крови.
Агглютинация происходит в том случае, если в крови человека встречается агглютиноген с одноименным агглютинином: агглютиноген А с агглютинином а или агглютиноген В с
агглютинином b
. При переливании несовместимой крови в результате агглютинации и последующего гемолиза развивается
гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти.
74
Поэтому было разработано правило переливания небольших количеств крови (200 мл), по которому учитывали наличие агглютиногенов в эритроцитах донора и агглютининов в плазме реципиента.
В 1940 г. К.Ландштейнер и А.Винер в эритроцитах обезья-
ны макаки-резуса обнаружили антиген, который назвали резус-
фактором. Этот антиген находится в крови у 85% людей белой
расы. У некоторых народов, например эвенов, резус-фактор
встречается в 100%. Кровь, содержащая резус-фактор, называется резус-положительной (Rh+). Кровь, в которой резус-фактор
отсутствует, называется резус-отрицательной (Rh-). Резусфактор передается по наследству.
1.8. Анатомия желудочно-кишечного тракта
Система пищеварения – это группа органов, осуществ-
ляющая поглощение, механическую и химическую обработку
пищи, усвоение образующихся при этом питательных веществ,
выведение продуктов переработки (рис. 19).
Все органы системы пищеварения являются в значительной степени специализированными, т. е. каждый из них выполняет только один вид переработки, и только их совместная работа обеспечивает переваривание и усвоение пищи.
75
Рис. 19. Пищеварительный
аппарат: 1 - околоушная
железа; 2 - зубы; 3 - полость рта; 4 - глотка;
5 - язык; 6 - подъязычная
железа; 7 - поднижнечелюстная железа; 8 - пищевод;
9 - желудок; 10 - печень;
11 - общий желчный проток; 12 - сжиматель
(сфинктер) привратника;
13 - желчный пузырь;
14 - поджелудочная железа;
15 - двенадцатиперстная
кишка; 16 - крутой изгиб
двенадцатиперстной кишки; 17 - левый изгиб ободочной кишки; 18 - правый
изгиб ободочной кишки;
19 - тощая кишка; 20 - восходящая ободочная кишка;
21 - нисходящая ободочная
кишка; 22 - поперечная
ободочная кишка; 23 - илеоцекальный клапан; 24 слепая кишка; 25 - аппендикс; 26 - подвздошная
кишка; 27 - сигмовидная
ободочная кишка; 28 - прямая кишка; 29 - наружный
сжиматель заднего прохода
76
Стоит отметить, что система пищеварения сообщается с
внешней средой и соответственно заселена большим количеством микроорганизмов. Степень заселенности увеличивается по
ходу пищеварительного тракта (максимальное количество микроорганизмов обитает в конечных отделах, минимальное – в начальных). Большинство микроорганизмов, заселяющих пищеварительную систему, участвуют в переваривании пищи, образуя
симбиотическую систему с организмом человека.
Пищеварительная система обеспечивает усвоение организмом пищи, необходимой в качестве источника энергии, а
также для обновления клеток и роста питательных веществ.
Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного
тракта (слюнные железы, поджелудочная железа, печень), а
также множеством мелких желез, залегающих в слизистой оболочке всех отделов пищеварительного тракта. Общая длина пищеварительного тракта от полости рта до заднего прохода составляет
-10 м. По большей части он представляет собой изогнутую в
8
виде петель трубку и состоит из переходящих одна в другую
частей: полости рта, глотки, пищевода, желудка, тонкой, толстой и прямой кишки.
От пищевода до прямой кишки стенки пищеварительной
трубки образуются выстилающей ее изнутри слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной оболочкой, наружной
серозной, или соединительной, оболочкой.
Механическая фаза происходит в основном в ротовой полости и состоит из размельчения съедаемой пищи на частицы,
достаточно маленькие, чтобы их было легко проглотить. Химическая фаза представляет собой превращение пищи в вещества,
усваиваемые организмом, что достигается воздействием разных
соков, выделяемых пищеварительными железами. Слюнные же-
лезы - три пары желез, выделяющих слюну, которая смачивает и
начинает химическую обработку пищи.
77
Полость рта – полость, в которой происходит пережевывание и смачивание пищи слюной. В ней расположены зубы, пережевывающие пищу, и язык, который сминает и распределяет пищу среди зубов.
1.9. Физиология желудочно-кишечного тракта
Для нормальной жизнедеятельности организму необходим
пластический и энергетический материал. Эти вещества поступают в организм с пищей. Но только минеральные соли, вода и
витамины усваиваются человеком в том виде, в котором они находятся в пище. Белки, жиры и углеводы попадают в организм в
виде сложных комплексов, и для того чтобы всосаться и подвергнуться усвоению, требуется сложная физическая и химическая переработка пищи. При этом компоненты пищи должны
утратить свою видовую специфичность, иначе они будут приняты системой иммунитета как чужеродные вещества. Для этих
целей и служит система пищеварения.
Пищеварение – совокупность физических, химических и
физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Эти процессы
идут в определенной последовательности во всех отделах пищеварительного тракта (полости рта, глотке, пищеводе, желудке,
тонкой и толстой кишке с участием печени и желчного пузыря,
поджелудочной железы), что обеспечивается регуляторными
механизмами различного уровня. Последовательная цепь процессов, приводящая к расщеплению пищевых веществ до мономеров, способных всасываться, носит название пищеварительного конвейера.
В зависимости от происхождения гидролитических ферментов пищеварение делят на три типа: собственное, симбионтное и аутолитическое.
78
Собственное пищеварение осуществляется ферментами,
синтезированными железами человека или животного.
Симбионтное пищеварение происходит под влиянием
ферментов, синтезированных симбионтами макроорганизма
(микроорганизмами) пищеварительного тракта. Так происходит
переваривание клетчатки пищи в толстой кишке.
Аутолитическое пищеварение осуществляется под влиянием ферментов, содержащихся в составе принимаемой пищи. Материнское молоко содержит ферменты, необходимые для его
створаживания.
В зависимости от локализации процесса гидролиза питательных веществ различают внутриклеточное и внеклеточное
пищеварение.
Внутриклеточное пищеварение представляет собой процесс гидролиза веществ внутри клетки клеточными (лизосомальными) ферментами. Вещества поступают в клетку путем
фагоцитоза и пиноцитоза. Внутриклеточное пищеварение характерно для простейших животных. У человека внутриклеточное
пищеварение встречается в лейкоцитах и клетках лимфоретикуло-гистиоцитарной системы. У высших животных и человека
пищеварение осуществляется внеклеточно.
Внеклеточное пищеварение делят на дистантное (полостное) и контактное (пристеночное, или мембранное). Дистант-
ное (полостное) пищеварение осуществляется с помощью ферментов пищеварительных секретов в полостях желудочнокишечного тракта на расстоянии от места образования этих
ферментов. Контактное (пристеночное, или мембранное) пище-
варение (А.М. Уголев) происходит в тонкой кишке в зоне гликокаликса, на поверхности микроворсинок с участием ферментов,
фиксированных на клеточной мембране, и заканчивается всасыванием - транспортом питательных веществ через энтероцит в
кровь или лимфу.
Функции желудочно-кишечного тракта:
79
Секреторная функция связана с выработкой железистыми
клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи.
Двигательная, или моторная, функция осуществляется
мускулатурой пищеварительного аппарата на всех этапах процесса пищеварения и заключается в жевании, глотании, перемешивании и передвижении пищи по пищеварительному тракту и
удалении из организма непереваренных остатков. К моторике
также относятся движения ворсинок и микроворсинок.
Всасывательная функция осуществляется слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Из полости органа в кровь
или лимфу поступают продукты расщепления белков, жиров,
углеводов (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, моносахариды), вода, соли, лекарственные вещества.
Инкреторная, или внутрисекреторная, функция заключается в выработке ряда гормонов, оказывающих регулирующее
влияние на моторную, секреторную и всасывательную функции
желудочно-кишечного тракта. Это гастрин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, мотилин и др.
Экскреторная функция обеспечивается выделением пищеварительными железами в полость желудочно-кишечного тракта
продуктов обмена (мочевина, аммиак, желчные пигменты), воды, солей тяжелых металлов, лекарственных веществ, которые
затем удаляются из организма.
Органы желудочно-кишечного тракта выполняют и ряд
других не пищеварительных функций, например, участие в водно-солевом обмене, в реакциях местного иммунитета, гемопоэзе, фибринолизе и т.д.
Функционирование пищеварительной системы, сопряжение моторики, секреции и всасывания регулируются сложной
системой нервных и гуморальных механизмов. Выделяют три
основных механизма регуляции пищеварительного аппарата:
центральный рефлекторный, гуморальный и локальный, т. е. местный.
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]