Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физиологии и анатомии человека. Профессиональные заболевания. Учебное пособие
.pdf
полиневриты широко известны как нейроваскулиты, ангиотрофоневрозы). В выраженных случаях полиневропатий нарастают
боли и слабость в конечностях, присоединяются гипотрофии
(атрофии) мелких мышц, снижается сила и функция конечности.
Нарастает отечность кистей, формируется сгибательная контрактура пальцев. Присоединяются стойкие болевые, нередко корешковые синдромы. Нарастают чувствительные расстройства. Значительно снижается интенсивность пульсового кровенаполнения, затрудняется тканевый кровоток; выявляются аневризмы
или запустение капилляров.
Профилактика. Помимо гигиенических мер (использование
утепленных перчаток, обуви), имеют значение оздоровительные
мероприятия (самомассаж, гимнастика, суховоздушные тепловые ванны для рук в период сменных перерывов), профилактические курсы лечения в заводских профилакториях.
.5. Заболевания, обусловленные воздействием биоло-
2
гических факторов
Туберкулез органов дыхания – инфекционное заболевание,
характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов
специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма.
Возбудитель – микобактерия туберкулеза (МТ), главным
образом человеческого, редко бычьего и в исключительных случаях птичьего типа. Основной источник заражения – больные
люди или домашние животные, преимущественно коровы. Заражаются обычно аэрогенным путем при вдыхании с воздухом
выделяемых больными мельчайших капелек мокроты, в которых
содержатся микобактерии туберкулеза. Кроме того, возможно
проникновение в организм инфекции при употреблении молока,
мяса, яиц от больных животных и птиц. В этих случаях микробы
заносятся в легкие или из глоточных миндалин, или по лимфатическим и кровеносным путям из кишечника. У подавляющего
191
большинства, впервые заболевших, в мокроте обнаруживают
микобактерии туберкулеза, чувствительные, а у 5-10% – устойчивые к различным противотуберкулезным препаратам. В последнем случае заражение происходит от больных, которые неэффективно лечатся специфическими медикаментами и выделяют устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза. При специальном исследовании в мокроте и в органах больных иногда
удается обнаружить L-формы микобактерий туберкулеза, отличающиеся сравнительно небольшой вирулентностью и патогенностью, но способные при определенных условиях превращаться в типичную микробную форму.
Патогенез, симптомы, течение. Впервые проникшие в организм микобактерии туберкулеза распространяются различными путями – лимфогенным, гематогенным, бронхолегочным.
При этом в органах, главным образом в лимфатических узлах и
легких, могут образоваться отдельные или множественные туберкулезные бугорки или более крупные очаги, для которых характерно наличие эпителиоидных и гигантских клеток, а также
элементов творожистого некроза. Одновременно появляется положительная реакция на туберкулин, так называемый туберкулиновый вираж, устанавливаемый по внутрикожной пробе Манту. Могут наблюдаться субфебрильная температура тела, гиперплазия наружных лимфатических узлов, умеренная лимфопения
и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нередко изменяются
СОЭ, а также белковые фракции сыворотки крови. При достаточной сопротивляемости организма и заражении небольшим
количеством МТ туберкулезные бугорки и очаги рассасываются,
рубцуются или обызвествляются, хотя МТ в них длительно сохраняются. Все эти изменения часто остаются незамеченными
или протекают под маской различных интеркуррентных заболеваний, ликвидируются спонтанно; они выявляются только при
тщательном динамическом наблюдении за впервые инфицировавшимися детьми, подростками или взрослыми людьми.
192
При массивной инфекции, под влиянием других неблагоприятных факторов (нарушение питания, тяжелые заболевания,
ведущие к снижению иммунобиологической устойчивости организма) развивается клинически выраженный первичный туберкулез, протекающий в виде бронхоаденита, первичного комплекса, более или менее обширных диссеминаций в легких и
других органах, экссудативного плеврита, воспаления серозных
оболочек. При этом нередко отмечается повышенная чувствительность организма и наклонность к гиперергическим реакциям в виде узловатой эритемы, кератоконъюнктивита, аллергических васкулитов и т. д. Первичный туберкулез встречается преимущественно у детей, подростков, реже у молодых людей и
крайне редко у лиц старшего и пожилого возраста, уже перенесших в прошлом первичное заражение, закончившееся биологическим излечением.
Остающиеся в «заживших» туберкулезных очагах и рубцах
в легких и лимфатических узлах микобактерии туберкулеза могут «пробуждаться» и размножаться. Этому способствуют те же
условия, которые благоприятствуют развитию первичного туберкулеза, а кроме того, повторное заражение (экзогенная суперинфекция). Тогда вокруг старых очагов возникает перифокальное воспаление, нарушается целость их капсулы, расплавляются участки казеозного некроза и инфекция распространяется лимфогенным, бронхогенным или гематогенным путем. Так
развивается вторичный туберкулез, т. е. болезнь людей, уже перенесших первичную инфекцию и обладающих известным, хотя
и недостаточным, иммунитетом. У таких больных процесс протекает с многообразными патоморфологическими и клиническими изменениями, чаще хронически.
Профилактика включает социально-профилактические и
санитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта населения, физическую культуру и
спорт. Предохранительные прививки вакциной БЦЖ проводят в
России всем новорожденным, а также неинфицированным детям
193
и подросткам 7, 12 и 17 лет. Отрицательно реагирующих на туберкулин лиц до 30 лет ревакцинируют через каждые 7 лет. Химиопрофилактика показана в первую очередь детям, подросткам
и взрослым, имеющим тесный контакт с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза, а также детям и подросткам с
резко выраженной реакцией Манту и другим лицам с повышенным риском заболевания.
Для своевременного выявления больных туберкулезом детей применяют туберкулиновые пробы; у лиц старше 12 лет –
флюорографию, которую проводят не реже одного раза в 1-2 года. Такому обследованию подлежат все жители городов и сельских местностей. В регулярных профилактических осмотрах
особенно нуждаются лица, состоящие в контакте с бациллярными больными, работники лечебно-профилактических учреждений, детских домов и садов, учащиеся и работники школ, работники общественного транспорта, пищевой промышленности,
бытового обслуживания, рабочие вредных производств и т. д.
Не реже одного раза в год обследуют излечившихся от туберкулеза, а также тех, у кого в легких обнаружены следы незаметно
перенесенного в прошлом туберкулезного процесса
Бруцеллез –
зоонозное инфекционно-аллергическое забо-
левание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением
опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем.
Этиология, патогенез. Известно шесть видов бруцелл. Наибольшее значение имеют бруцеллы коз и овец, крупного рогатого скота и свиней. Возбудитель устойчив во внешней среде, а
также в пищевых продуктах (молоке, брынзе). Заражение происходит алиментарным путем или через микроповреждения кожи (во время помощи при отелах, ягнении и т. д.). Возбудитель
гематогенно распространяется по всему организму, приводит к
аллергопатии и формированию очагов в различных органах и
системах.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 6 до 30 дней. Бруцеллез характеризуется полиморфиз-
194
мом клинических проявлений. У некоторых инфицированных
возникает первично-латентная форма без клинических симптомов, которая проявляется лишь иммунологическими реакциями.
У других заболевание протекает в острой (остросептической)
или в хронических (первично-хроническая метастатическая и
вторично-хроническая метастатическая) формах. После исчезновения клинических симптомов (при сохранении бруцелл в организме) заболевание переходит во вторично-латентную форму,
которая при ослаблении организма может вновь обостриться и
снова перейти в одну из хронических форм.
Остросептическая форма бруцеллеза характеризуется высокой лихорадкой (до 40 оС), при которой самочувствие больных остается хорошим (иногда они даже сохраняют трудоспособность). Отмечаются умеренная головная боль, повторные познабливания, повышенная потливость. Умеренно увеличены все
группы периферических лимфатических узлов (микрополиаденит), печень и селезенка. При хронических формах на фоне субфебрильной (реже фебрильной) температуры и ретикулоэндотелиоза (микрополиаденит, увеличение печени и селезенки) появляются различные изменения в органах. Часто поражаются
крупные суставы (периартриты, артриты, бурситы), мышцы
(миозиты), периферическая нервная система (моно- и полиневриты, радикулиты, плекситы), половая система (орхиты, оофориты, эндометриты, самопроизвольные аборты).
Течение хронических форм бруцеллеза длительное, обострения сменяются ремиссиями. У некоторых больных и после
санации организма от бруцелл могут быть стойкие остаточные
явления (резидуальный бруцеллез).
Сибирская язва – острое инфекционное заболевание из
группы зоонозов. У человека протекает в виде кожной, легочной, кишечной и септической форм.
Этиология, патогенез. Возбудитель – относительно крупная сибиреязвенная палочка; образует споры и капсулу. Вегетативная форма возбудителя погибает без доступа воздуха, при
195
прогревании, воздействии дезинфицирующих средств. Споры
возбудителя во внешней среде весьма устойчивы.
Клиническая картина. Инкубационный период от нескольких часов до восьми дней (чаще 2-3 дня). Наиболее часто сибирская язва у человека протекает в виде кожной формы (95-99%
случаев) и лишь у 1-5% больных–в виде легочной и кишечной.
Типичные проявления кожной формы сибирской язвы возникают в зоне ворот инфекции. Вначале появляется красное зудящее
пятнышко, которое быстро превращается в папулу, а последняя
– в везикулу с прозрачным или геморрагическим содержимым.
Больной при продолжающемся зуде срывает пузырек, на его
месте образуется язвочка с темным дном и обильным серозным
отделяемым. По периферии язвочки развивается воспалительный валик, в зоне которого образуются дочерние пузырьки. Одновременно с этим вокруг язвочки развивается отек (может быть
весьма обширным) и регионарный лимфаденит. Характерно отсутствие чувствительности в области дна язвочки, а также отсутствие болезненности в области увеличенных лимфатических
узлов.
К моменту образования язвочки появляется лихорадка, которая продолжается в течение пяти-семи дней, общая слабость,
разбитость, головная боль, адинамия. Местные изменения в области поражения нарастают примерно в течение тех же сроков,
что и лихорадка, а затем начинается обратное развитие: сначала
снижается температура тела, прекращается отделение серозной
жидкости из зоны некроза, начинается уменьшение (до полного
исчезновения) отека, а на месте некроза постепенно формируется струп. На 10–14-й день струп отторгается, образуется язва с
гранулирующим дном и умеренным гнойным отделяемым с последующим рубцеванием.
Легочная форма сибирской язвы начинается остро, протекает тяжело. Проявляется болью в груди, одышкой, цианозом,
тахикардией (до 120-140 в минуту), кашлем с отделением пени-
196
стой кровянистой мокроты. Температура тела быстро достигает
высоких цифр (40° С и выше), АД снижается.
Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей
интоксикацией, повышением температуры тела, болью в эпигастральной области, диареей и рвотой. Живот вздут, резкая
боль при пальпации, нередко имеются признаки раздражения
брюшины. В рвотных массах и выделениях из кишечника появляется примесь крови. При любой из описанных форм сибирской язвы может развиться сепсис с бактериемией и вторичными очагами (поражение печени, селезенки, почек, мозговых
оболочек).
Для диагностики важны эпидемиологические данные (профессия больного, контакт с больными животными или зараженным сырьем животного происхождения) и характерные поражения кожи. Лабораторным подтверждением диагноза является
выделение возбудителя сибирской язвы. Вспомогательное значение имеет аллергическая проба с антраксином.
Ревматизм –
системное воспалительное заболевание со-
единительной ткани с преимущественным поражением сердца.
Болеют в основном дети и молодые люди: женщины в 3 раза
чаще, чем мужчины.
Этиология, патогенез. Основной этиологический фактор
при острых формах заболевания – р-гемолитический стрептококк группы А. У больных с затяжными и непрерывно рецидивирующими формами ревмокардита связь заболевания со стрептококком часто не удается установить. В подобных случаях поражение сердца, полностью соответствующее всем главным критериям ревматизма, имеет, по-видимому, иную природу – аллергическую (вне связи со стрептококком или вообще инфекционными антигенами), инфекционно-токсическую, вирусную.
Клиническая картина. В типичных случаях заболевание
развивается через одну-три недели после перенесенной ангины
или реже другой инфекции. При повторных атаках этот срок
может быть меньшим. У некоторых больных даже первичный
197
ревматизм возникает через один-два дня после охлаждения без
какой-либо связи с инфекцией. Рецидивы болезни часто развиваются после любых интеркуррентных заболеваний, оперативных вмешательств, физических перегрузок.
Наиболее характерным проявлением ревматизма, его «основным синдромом», является сочетание острого мигрирующего
и полностью обратимого полиартрита крупных суставов с умеренно выраженным кардитом. Обычно начало заболевания острое, бурное, реже подострое. Быстро развивается полиартрит,
сопровождающийся ремиттирующей лихорадкой до 38-40 °С с
суточными колебаниями 1-2 оС и сильным потом, но обычно без
озноба. Первым симптомом ревматического полиартрита является нарастающая острая боль в суставах, усиливающаяся при
малейших пассивных и активных движениях и достигающая у
не леченых больных большой выраженности. К боли быстро
присоединяется отечность мягких тканей в области суставов,
почти одновременно появляется выпот в суставной полости.
Кожа над пораженными суставами горячая, пальпация их резко
болезненна, объем движений из-за боли крайне ограничен. Характерно симметричное поражение крупных суставов – обычно
коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых. Типична
«летучесть» воспалительных изменений, проявляющаяся в быстром (в течение нескольких дней) обратном развитии артритических явлений в одних суставах и столь же быстром их нарастании в других. Все суставные проявления исчезают бесследно;
даже без лечения они длятся не более двух-четырех недель. При
современной терапии клинические симптомы ревматического
полиартрита могут быть устранены в течение первых суток. Полагают, что при остром ревматизме полиартрит развивается в
0–70%
6
случаев.
По мере стихания суставных явлений (реже с самого начала болезни) на первый план выступают обычно не столь яркие
симптомы поражения сердца, считающегося наиболее частым и
198
у многих больных единственным органным проявлением ревматизма. В то же время вопреки прежним представлениям заболевание не столь редко протекает без явных сердечных изменений.
Ревматический миокардит при отсутствии сопутствующе-
го порока сердца у взрослых протекает, как правило, нетяжело.
Жалобы на слабые боли или неясные неприятные ощущения в
области сердца, легкую одышку при нагрузках, реже – на сердцебиения или перебои.
У отдельных больных чаще в детском возрасте встречается
так называемый диффузный ревматический миокардит. Он
проявляется бурным воспалением миокарда с его выраженным
отеком и нарушением функции. С самого начала заболевания
беспокоят одышка, заставляющая принимать положение ортопноэ, постоянная боль в области сердца, учащенное сердцебиение. Характерны «бледный цианоз», набухание шейных вен.
Сердце значительно и диффузно расширено, верхушечный толчок
слабый.
Исходом ревматического миокардита при отсутствии активного лечения может быть миокардитический кардиосклероз,
выраженность которого часто отражает степень распространенности миокардита.
Ревматический эндокардит, являющийся причиной рев-
матических пороков сердца, весьма беден симптомами. Его существенным проявлением служит четкий систолический шум
при достаточной звучности тонов и отсутствии признаков выраженного поражения миокарда. В отличие от шума, связанного
с миокардитом, эндокардитический шум бывает более грубым, а
иногда имеет музыкальный оттенок. Больные, у которых эндокардит является единственной или, по крайней мере, основной
локализацией ревматизма, в течение длительного времени сохраняют хорошее общее самочувствие и трудоспособность, составляя группу больных с так называемым амбулаторным течением ревматизма. Только гемодинамические расстройства в свя-
199
зи с незаметно сформировавшимся пороком сердца заставляют
таких больных впервые обратиться к врачу.
Среди поражений кожи практически патогномонична
кольцевая эритема, представляющая собой розовые кольцевидные элементы, никогда не зудящие, располагающиеся преимущественно на коже внутренней поверхности рук и ног, живота,
шеи и туловища. Она обнаруживается лишь у 1–2% больных.
«Ревматические узелки», описываемые в старых руководствах, в
настоящее время практически не встречаются. Узловая эритема,
геморрагии, крапивница совершенно не характерны.
Профилактика ревматизма включает активную санацию
очагов хронической инфекции и энергичное лечение острых заболеваний, вызванных стрептококком.
Дерматиты –
воспалительные реакции кожи в ответ на
воздействие раздражителей внешней среды. Различают контактные дерматиты и токсидермию. Контактные дерматиты возникают под влиянием непосредственного воздействия внешних
факторов на кожу, при токсидермии последние первоначально
проникают во внутреннюю среду организма.
Этиология и патогенез. Раздражители, обусловливающие
дерматиты, имеют физическую, химическую или биологическую природу. Так называемые облигатные раздражители вызывают простой (искусственный, артефициальный) дерматит у каждого человека. К ним относятся трение, давление, лучевые и
температурные воздействия, кислоты и щелочи, некоторые растения (крапива, ясенец, едкий лютик, молочай и др.). Факультативные раздражители вызывают воспаление кожи лишь у лиц,
имеющих к ним повышенную чувствительность: возникает аллергический (сенсибилизационный) дерматит. Количество факультативных раздражителей (сенсибилизаторов) огромно и непрерывно увеличивается. Наибольшее практическое значение из
них имеют соли хрома, никеля, кобальта, формалин, скипидар,
полимеры, медикаменты, стиральные порошки, косметические
200
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]