Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нормальная анатомия человека. Учебное пособие
.pdf
Глазничная поверхность образует нижнюю стенку глазницы. На ее задней части начинается подглазничная борозда (sul-
cus infraorbitalis), которая кпереди переходит в одноименный
канал.
Подвисочная поверхность имеет бугор верхней челюсти
(tuber maxillae), на котором открываются альвеолярные отверстия (foramina alveolaria), ведущие в одноименные каналы. Медиальнее бугра проходит большая небная борозда (sulcus pala-
tinus major).
Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) имеет три
отростка: решетчатый (processus ethmoidalis), слезный (processus
lacrimalis) и верхнечелюстной (processus maxillaris).
Скуловая кость (os zygomaticum) имеет три поверхности
(височную, глазничную и латеральную) и два отростка (височ-
ный и лобный). На глазничной поверхности имеется скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale).
Слезная кость (os lacrimale) имеет на латеральной поверхности задний слезный гребень (crista lacrimalis posterior), который заканчивается слезным крючком (hamulus lacrimalis). Впереди гребня проходит слезная борозда (sulcus lacrimalis),
которая участвует в образовании ямки слезного мешка (fossa
sacci lacrimalis).
Сошник (vomer) участвует в образовании костной перего-
родки носа и имеет два крыла (alae vomeris) на верхнезаднем
крае.
Носовая кость (os nasale) образует костную спинку носа;
имеет три края: верхний, нижний и латеральный. На ее передней поверхности расположена решетчатая борозда (sulcus
ethmoidalis).
Подъязычная кость (os hyoideum) имеет тело (corpus ossis
hyoidei), большие (cornu majora) и малые рога (cornu minora).
Небная кость (os palatum) состоит из перпендикулярной и го-
ризонтальной пластинок, соединенных под прямым углом; имеет
три отростка: клиновидный (processus sphenoidalis), глазничный
(processus orbitalis) и пирамидальный (processus pyramidalis).
Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) небной
кости имеет на латеральной поверхности большую небную борозду (sulcus palatinus major), которая с одноименными бороз-
дами клиновидной кости и верхней челюсти образует большой
21
небный канал, что заканчивается большим небным отверстием
(foramen palatinum majus).
На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки
расположены раковинный (crista conchalis) и решетчатый гребни (crista ethmoidalis).
Горизонтальная пластинка (lamina horisontalis) небной кости
участвует в образовании костного неба (palatum osseum). Имеет
две поверхности: верхнюю носовую, на которой расположен
носовой гребень (crista nasalis), переходящий в заднюю носовую ость (crista nasalis posterior), и небную.
ЛЕКЦИЯ № 2. Артрология
1. Общие сведения об артрологии
Для нормального функционирования костной системы
необходимо функционально выгодное соединение всех костей.
Классификация соединений костей:
1) непрерывные соединения костной ткани, при которых
щель между соединяющимися костями отсутствует. Выделяют три разновидности непрерывных, или фиброзных, соеди-
нений (articulationes fibrosae), к которым относятся вколачивания, синдесмозы и швы:
а) вколачивание (gomphosis) является особым соединением; так соединены зубы с костной тканью альвеолы,
при этом между соединяющимися поверхностями имеется периодонт (periodontum), который является соединительной тканью;
б) синдесмоз (syndesmosis) представлен костной тканью,
волокна которой сращены с надкостницей соединяющихся костей. К синдесмозам относятся межкостные перепонки (membranae interosseae) и связки (ligamenta). Меж-
костные перепонки расположены между диафизами
трубчатых костей. Связки позвоночного столба образованы желтыми связками (ligamenta flava) из эластической
соединительной ткани;
в) швы (sutura) имеют небольшую прослойку соединительной ткани между краями соединяющихся костей.
Различают следующие виды швов: плоский (sutura pla-
na), зубчатый (sutura serrata) и чешуйчатый (sutura squamosa);
2) прерывные соединения (articulationes synoviales), или
суставы. Сустав имеет сложное строение, в его образовании
принимают участие суставные поверхности соединяющихся
костей, покрытые хрящом, суставная полость с синовиальной жидкостью, суставная капсула и вспомогательные образования (суставные диски, мениски, суставные губы).
23
Суставные поверхности (facies articulares) наиболее часто
соответствуют друг другу по форме (например, суставная
головка и суставная впадина).
Суставной хрящ (cartilago articularis) состоит из трех зон:
глубокой (zona profunda), промежуточной (zona intermedia)
и поверхностной (zona superfacialis). Наиболее часто сустав-
ной хрящ представлен гиалиновым хрящом и имеет толщи-
ну до 6 мм.
Суставная полость (cavum articulare) имеет небольшое ко-
личество синовиальной жидкости (synovia) и ограничена си-
новиальной мембраной суставной капсулы.
Суставная капсула (capsula articularis) имеет два слоя: внут-
ренний (синовиальную мембрану (membrana synovialis))
и наружный (фиброзную мембрану (membrana fibrosa)).
Иногда фиброзная мембрана образует связки, которые укреп-
ляют суставную сумку, — капсульные связки (ligamentaе
capsularia).
Связки, располагающиеся вне капсулы, называются внекапсу-
лярными (ligamentaе extracapsularia), внутри капсулы — внут-
рикапсулярными (ligamentaе intracapsularia). Синовиальная
мембрана имеет синовиальные ворсинки (villi synoviales).
В местах, где суставные поверхности не совпадают, сино-
виальная мембрана образует складки (plicae synovialis).
Суставная губа (labrum articulare) дополняет и углубляет
суставную поверхность, располагаясь по краю ее вогнутой
поверхности.
Суставные диски и мениски (disci et menisci articulares). Ме-
ниски представлены несплошными хрящевыми (соедини-
тельнотканными) пластинками полулунной формы. Диски
представлены сплошными пластинками. Диски и мениски,
смещаясь при движении в суставе, сглаживают неровности
сочленяющихся суставных поверхностей.
Синовиальные сумки (bursae synoviales) являются выпячива-
ниями синовиальной мембраны в истонченных участках на-
ружной мембраны суставной капсулы;
3) симфизы (symphisis), или полусуставы, относящиеся к пере-
ходным соединениям. В них возможны небольшие смеще-
ния соединенных костей. Такое соединение имеется в тазе
(лобковый симфиз), позвоночном столбе (межпозвоночные
симфизы) и грудине (симфиз рукоятки грудины).
24
2. Движения в суставах.
Классификация суставов
В зависимости от конфигурации суставных поверхностей сочле-
няющихся костей в суставах возможны следующие движения.
Вокруг фронтальной оси возможны сгибание (flexio) и раз-
гибание (extensio).
Вокруг сагиттальной оси возможны приведение (adductio)
и отведение (abbductio).
Вокруг продольной оси возможно вращение (ortatio). Дви-
жение вокруг всех осей называется круговым (circumductio).
Классификация суставов:
1) простые суставы (articulatio simplex), образованные дву-
мя суставными поверхностями;
2) сложные суставы (articulatio composita), образованные
тремя и более суставными поверхностями;
3) комплексные суставы, имеющие между суставными поверхностями диски или мениск, делящие полость сустава на
два этажа, и комбинированные — анатомически изолированные суставы, действующие совместно.
Анатомо-физиологическая классификация суставов:
1) одноосные суставы. К ним относятся цилиндрический
(articulatio trochoidea), блоковидный (ginglymus) и винтооб-
разный суставы (последний является разновидностью блоковидного). Одноосные суставы имеют одну ось движения;
2) двуосные суставы. К ним относятся седловидный (articu-
latio sellaris), эллипсовидный (articulatio ellipsoidea) и мы-
щелковый суставы (articulatio bicondylaris);
3) многоосные суставы. К ним относятся шаровидный (arti-
culatio spheroidea), плоский (articulatio plana) и чашеобраз-
ный суставы (articulatio cotylica).
3. Суставы пояса верхней конечности
Суставы пояса верхней конечности (articulationes cinguli
membri superioris) соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.
Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) об-
разован ключичной вырезкой рукоятки грудины и грудинной
суставной поверхностью грудинного конца ключицы. Этот сустав
25
имеет суставной диск (discus articularis), который, срастаясь
с капсулой, делит суставную полость на два этажа.
Суставная капсула имеет переднюю и заднюю грудино-ключичные связки (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius).
Сверху сустава и над яремной вырезкой расположена межключичная связка (lig. interclaviculare), соединяющая правый и ле-
вый грудинные концы ключиц.
Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной
связкой (lig. costoclaviculare). Грудино-ключичный сустав по
своему характеру движения относится к многоосным суставам
с ограниченным объемом движения.
Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) в 30 % случаев имеет суставной диск. Суставную капсулу
сустава сверху подкрепляет акромиально-ключичная связка
(lig. acromioclaviculare). Кроме того, этот сустав имеет мощную
клювовидно-ключичную связку (lig. coracoclaviculare), состоящую из медиального пучка (конической связки (lig. conoideum))
и латерального пучка (трапециевидной связки (lig. trapezoideum)). Акромиально-ключичный сустав относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.
Имеются три собственные связки лопатки, которые не имеют отношения к суставам: клювовидно-акромиальная (lig. cora-
coacromiale), нижняя поперечная (lig. transversum scapulae infe-
rius) и верхняя поперечная (lig. transversum scapulae superius).
4. Суставы свободной верхней конечности
Суставы свободной верхней конечности (articulationes membri superioris liberi).
Строение плечевого сустава (articulatio humeri). Плечевой
сустав является самым мобильным в организме человека.
Суставная капсула тонкая и свободная, имеет форму усеченного конуса и позволяет отдаляться суставным поверхностям друг
от друга на расстояние до 3 см.
Поверхность суставной головки плечевой кости в три раза
больше суставной поверхности суставной впадины плеча, которая имеет суставную губу (labrum glenoidale).
Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Такое
строение сустава и отсутствие хорошо развитых связок являются частой причиной его вывихов. Верхняя часть суставной кап-
26
сулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку
(lig. coracohumerale). Коме того, капсулу плечевого сустава
укрепляют расположенные рядом мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Синовиальная мембрана
капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (va-
gina synoviales intertubercularis) и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursa subtendia m. subscapularis).
Локтевой сустав (articulatio сubiti) относится к сложным
суставам, образован суставными поверхностями трех костей —
плечевой, лучевой и локтевой, которые имеют достаточно свободную общую капсулу. В суставе возможны движения вокруг
продольной и фронтальной осей.
Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) относится
к шаровидным суставам. Плечелоктевой сустав (articulatio hu-
meroulnaris) относится к блоковидным суставам. Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) от-
носится к цилиндрическим суставам.
Суставная капсула локтевого сустава укреплена следующими связками: локтевой (lig. collaterale ulnare) и лучевой коллатеральными связками (lig. collaterale radiale), последняя состо-
ит из двух пучков (задний пучок вплетается в кольцевидную
связку лучевой кости) (lig. anulare radii) и квадратной связки
(lig. quadratum).
Кости предплечья соединены посредством прерывных и непрерывных соединений. К прерывным соединениям относятся
проксимальный (articulatio radioulnaris proximalis) и дистальный
(articulatio radioulnaris distalis) лучелоктевые суставы. Дистальный сустав имеет суставной диск. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава имеет медиальнонаправленное выпячивание, которое образует мешкообразное углубление
(recessus sacciformis) между костями предплечья. В совокупности проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы образуют комбинированный цилиндрический сустав. К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка предплечья
(membrana interossea antebrachii) и косая хорда (chorda oblique),
натянутая над верхним краем межкостной перепонки.
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) образован
суставным диском с медиальной стороны, проксимальными поверхностями полулунной, трехгранной и ладьевидной костей
и запястной суставной поверхность лучевой кости.
27
Лучезапястный сустав является сложным двуосным суставом. Суставная капсула этого сустава подкрепляется локтевой
(lig. collaterale carpi ulnare) и лучевой коллатеральными связками запястья (lig. collaterale carpi radiale).
На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава расположены одноименные связки (ладонная (lig. radiocar-
pale palmare) и тыльная лучезапястные связки (lig. radiocarpale
dorsale)).
Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) распо-
ложены между отдельными костями запястья.
К межзапястному суставу относится сустав гороховидной
кости (articulatio ossis pisiformis), имеющий две связки, которые
являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти:
гороховидно-пястную (lig. pisometacarpale) и гороховиднокрючковидную связки (lig. pisohamatum).
Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) имеет
функциональную взаимосвязь с лучезапястным суставом и расположен между первым и вторым рядами костей запястья.
Вышеуказанные суставы укреплены связками с ладонной
и тыльной сторон лучистой связкой запястья (lig. carpi radi-
atum), ладонными (ligg. intercarpalia palmaria), межкостными
(lig. intercarpalia interossea) и тыльными межзапястными связ-
ками (lig. intercarpalia dorsalis).
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis) является седловидным суставом,
в котором возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales)
являются плоскими малоподвижными суставами, имеют общую
тонкую суставную капсулу, которую подкрепляют с тыльной
и ладонной стороны ладонные (ligg. carpometacarpalia palma-
ria) и тыльные запястно-пястные связки (ligg. carpometacarpalia
dorsalia).
Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) име-
ют общую суставную капсулу, укрепленную тыльными и ладонными пястными связками (ligg. metacarpalia dorsalia et
palmaria). Имеются межкостные пястные связки (ligg. metacarpalia interossea).
Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalanges) образованы суставными поверхностями головок пяст-
28
ных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные
капсулы укреплены по бокам коллатеральными связками (ligg.
collateralia), с ладонной стороны капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg. palmaria). Между головками пястных
костей имеются глубокие поперечные пястные связки (ligg. me-
tacarpalia transversa profunda). В суставе возможны движения
вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalan-
geales manus) образованы головкой и основанием соседней фа-
ланги. Суставы относятся к блоковидным суставам. Капсула
свободная, по бокам укреплена коллатеральными связками
(ligg. collateralia), с ладонной стороны утолщена за счет ладонных связок (ligg. palmaria).
5. Строение суставов пояса
нижних конечностей
Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидными суставными поверхностями крестца
и тазовой кости. Крестцово-подвздошный сустав относится
к плоским суставам.
Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута,
сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg.
sacroiliaca anteriora), а сзади — межкостными (ligg. sacroiliaca
interossea) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg.
sacroiliaca posteriora).
Между поперечными отростками двух нижних поясничных
позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошнопоясничная связка (lig. iliolumbale).
Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет правую и левую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых
костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового диска (discus interpubicus). Симфиз укреплен верхней лобковой
связкой (lig. pubicum superior) и (снизу) дугообразной связкой
лобка (lig. arcuatum pubis), которая занимает вершину подлобкового угла (angulus). Нижние ветви лобковых костей, ограничивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (arcus
pubis).
Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцовобугорной связки (lig. sacrotuberale), продолжением которой яв-
29
ляется серповидный отросток (processus falciformis), а также
с помощью крестцово-остистой связки (lig. sacrospinale).
Таз. Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют
таз (pelvis).
Таз делят на два отдела: верхний (большой таз (pelvis maj-
or)) и нижний (малый таз (pelvis minor)).
Большой таз отделен от малого пограничной линией, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых
костей и верхними краями лобкового симфиза. Малый таз представлен полостью, входом в которую является верхняя апертура таза (apertura pelvis superior), а выходом — нижняя апертура
таза (apertura pelvis inferior).
Верхняя апертура расположена в наклоненном вниз и кпереди состоянии, составляя с горизонтальной плоскостью угол
до 60° у женщин и до 55° у мужчин. По бокам этой полости
имеются запирательные отверстия, закрытые одноименной
мембраной (membrana obturatoria), большое (foramen ischiadi-
cum majus) и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum
minus).
Размеры таза имеют большое значение для нормального течения родового процесса, поэтому необходимо знать следующие показатели:
1) истинная конъюгата (conjugata vera) является расстоя-
нием между мысом и наиболее выступающей кзади точкой
лобкового симфиза и равна 11 см;
2) косой диаметр (diameter obliqua) является расстоянием
между подвздошно-лобковым возвышением и крестцово-
подвздошным сочленением и равен 12 см;
3) поперечный диаметр (diameter transversa) является рас-
стоянием между наиболее отстоящими точками погранич-
ной линии и равен 13 см;
4) прямой размер выхода из полости малого таза — расстоя-
ние между внутренними краями седалищных бугров — ра-
вен 11 см;
5) distantia spinarum (расстояние между двумя верхними пе-
редними остями подвздошной кости) равна 25—27 см;
6) distantia cristarum (расстояние между наиболее удаленны-
ми точками крыльев подвздошной кости) равна 28—30 см.
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]