Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нормальная анатомия человека. Учебное пособие
.pdf
соприкасается с передней брюшной стенкой, возвышаясь над
лобковым симфизом. У мужчин задняя стенка мочевого пузыря
соприкасается с прямой кишкой и семенными пузырьками, дно
граничит с предстательной железой, у женщин — с передней
стенкой влагалища и маткой, дно граничит с мочеполовой
диафрагмой. К верхней части мочевого пузыря у женщин прилежит матка, а у мужчин — петли кишечника. Ненаполненный
мочевой пузырь располагается ретроперитонеально, а наполненный — мезоперитонеально.
Строение стенки мочевого пузыря одинаково у мужчин
и женщин. Мочевой пузырь состоит из адвентиции (tunica ad-
ventitia), мышечной оболочки (tunica muscularis), подслизистой
основы и слизистой оболочки (tunica mucosa). При наполненном мочевом пузыре толщина его стенки незначительна, составляет всего 2 мм. В спавшемся состоянии (за счет сократившейся стенки) может составлять до 1,5 см.
На дне мочевого пузыря выделяют анатомическое образование, называемое треугольником мочевого пузыря (trigonum vesi-
cae), углы которого образованы отверстиями мочеточников
(ostium ureteris) и внутренним отверстием мочеиспускательного
канала (ostium urethrae internum).
Слизистая оболочка на этом участке плотно сращена с мышечной оболочкой и в складки не собирается (в отличие от других участков, где хорошо развита подслизистая основа).
Мышечная оболочка имеет три слоя. Циркулярный слой, хорошо развитый у начала мочеиспускательного канала, образует
сфинктер мочевого пузыря.
Мышечная оболочка выполняет в основном одну функцию:
во время сокращения мочевого пузыря изгоняет мочу через мочеиспускательный канал.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из верхних мочепузырных артерий и ветвей нижних мочепузырных артерий. Венозный отток осуществляется во внутренние
подвздошные вены.
Лимфатический отток осуществляется в одноименные лимфатические узлы.
Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию (из
нижнего подчревного сплетения), парасимпатическую (из тазовых внутренностных нервов) и чувствительную (из крестцового сплетения).
91
ЛЕКЦИЯ № 6. Женские половые органы
1. Строение, кровоснабжение и иннервация
влагалища
Влагалище (vagina) является непарным органом, имеющим
форму трубки, который располагается в полости малого таза от
половой щели до матки. Влагалище имеет длину до 10 см, толщина стенки — от 2 до 3 мм.
Снизу влагалище идет через мочеполовую диафрагму. Продольная ось влагалища, пересекаясь с осью матки, образует тупой угол, который открыт кпереди.
Отверстие влагалища у девушек закрыто девственной плевой (hymen), представляющей собой полулунную пластинку,
которая во время первого полового акта разрывается, образуя
лоскуты девственной плевы (carunculae hymenalies).
В спавшемся состоянии стенки влагалища имеют вид щели,
расположенной во фронтальной плоскости.
Во влагалище выделяют три основные части: переднюю (pa-
ries anterior) и заднюю стенки (paries posterior) и свод влагалища (fornix vaginae).
Передняя стенка влагалища на своем большем протяжении
сращена со стенкой мочеиспускательного канала, а на остальной части соприкасается с дном мочевого пузыря.
Нижняя часть задней стенки влагалища прилежит к передней стенке прямой кишки. Свод влагалища образован стенками
влагалища при охвате ими влагалищной части шейки матки.
Свод влагалища имеет две части: более глубокую заднюю
и переднюю.
Внутренняя оболочка влагалища представлена слизистой
оболочкой (tunica mucosa), которая плотно сращена с мышечной оболочкой (tunica muscularis), так как подслизистая основа
отсутствует. Слизистая оболочка достигает толщины 2 мм и образует влагалищные складки (rugae vaginales). На передней
и задней стенках влагалища эти складки образуют столбы складок (columnae rugarum).
92
Столб складок, расположенный на передней стенке, в нижней своей части представляет собой уретральный киль влагалища.
Во влагалищных складках слизистая оболочка более толстая. Мышечная оболочка влагалища состоит из мышечных волокон, имеющих циркулярное и продольное направление.
В верхней части влагалища мышечная оболочка переходит
в мускулатуру матки, а в нижней части вплетается в мышцы
промежности. Мышечные волокна, охватывающие нижнюю
часть влагалища и мочеиспускательный канал, образуют своеобразный сфинктер. Наружная оболочка влагалища представлена адвентициальной оболочкой.
Кровоснабжение влагалища происходит из маточных артерий, внутренних половых артерий, нижних мочепузырных артерий и средних прямокишечных артерий. Венозный отток осуществляется во внутренние подвздошные вены.
Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопровождают артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые и внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Иннервация влагалища осуществляется ветвями полового
нерва и из нижних подчревных сплетений.
2. Строение, кровоснабжение и иннервация матки
Матка (uterus) является полым непарным мышечным орга-
ном, имеющим грушевидную форму, в котором происходит развитие и вынашивание плода.
Матка расположена в полости малого таза, находясь спереди
от прямой кишки и сзади от мочевого пузыря. В соответствии
с этим выделяют переднюю и заднюю поверхности матки. Передняя поверхность матки называется пузырной, а задняя —
прямокишечной. Передняя и задняя поверхности матки разделены
правым и левым краями матки. Длина матки взрослой женщины
составляет около 8 см, ширина — до 4 см, длина — до 3 см,
средний объем полости матки составляет 5 см
3
. Масса матки
у рожавших женщин в два раза больше, чем у нерожавших.
В матке различают три основные части: тело (corpus uteri),
шейку (cervix uteri) и дно (fundus uteri). Дно матки представле-
но выпуклым отделом, располагающимся выше уровня впадения в матку маточных труб. Дно матки переходит в тело матки.
93
Тело матки представляет собой среднюю часть этого органа.
Тело матки переходит в шейку матки. Перешеек матки (isthmus
uteri) — участок перехода тела матки в шейку. Часть шейки
матки, вдающуюся во влагалище, называют влагалищной
частью шейки матки, остальная часть называется надвлагалищной. На влагалищной части шейки матки имеется отверстие, или маточный зев, который ведет из влагалища в канал
шейки матки, а затем и в ее полость.
Маточный зев ограничен передней и задней губами (labium
anterior et superior). У нерожавших женщин маточный зев небольшой и имеет округлую форму, у рожавших женщин он имеет вид щели.
Стенка матки состоит из трех слоев.
Внутренняя оболочка — слизистая, или эндометрий (endo-
metrium), — имеет толщину до 3 мм. Слизистая оболочка складок не образует, только в канале есть одна продольная складка,
от которой в обе стороны отходят мелкие складки. В слизистой
оболочке имеются маточные железы.
Мышечная оболочка, или миометрий (myometrium), имеет
значительную толщину. Миометрий имеет три слоя: внутренний и наружные косопродольные и средний циркулярный.
Наружная оболочка называется периметрием (perimetrium),
или серозной оболочкой. В области шейки матки имеется подсерозная основа (tela subserosa). Матка является подвижным органом.
Брюшина, покрывая матку, образует два кармана: пузырноматочное углубление (excavatio vesikouterina) и дугласово, или
прямокишечно-маточное, углубление (excavatio rectouterina).
Брюшина, покрывая переднюю и заднюю поверхности матки,
образует при этом правую и левую широкие связки матки (lig.
Latum uteri). По своему строению широкие связки матки являются брыжейкой матки. Часть широкой связки матки, прилежащей к яичнику, называется брыжейкой яичника (mesovarium).
Круглая связка матки (lig. teres uteri) начинается от переднебоковой стенки матки. Между шейкой матки и стенками малого
таза в основании широких связок залегают кардинальные связки матки (ligg. Cardinalia).
Кровоснабжение матки осуществляется из парных маточных
артерий, являющихся ветвями внутренних подвздошных артерий. Венозный отток происходит по маточным венам в веноз-
94
ные сплетения прямой кишки и яичниковые и внутренние
подвздошные вены.
Лимфатический отток осуществляется во внутренние
подвздошные, паховые и крестцовые лимфатические узлы.
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного
сплетения и по тазовым внутренностным нервам.
3. Строение, иннервация и кровоснабжение
маточных труб
Маточная труба (tuba uterina) является парным органом,
необходимым для проведения яйцеклетки в полость матки из
брюшной полости.
Маточные трубы представляют собой протоки овальной
формы, лежащие в полости малого таза и соединяющие яичники с маткой. Маточные трубы проходят в толще широкой связки матки в верхнем ее крае. Длина маточных труб составляет до
13 см, а их внутренний диаметр — около 3 мм.
Отверстие, с помощью которого маточная труба сообщается
с маткой, называется маточным (ostium uterinum tubae), а в брюшную полость открывается брюшным отверстием (ostium abdomi-
nale tubae uterinae). За счет наличия последнего отверстия брюшная полость у женщин имеет сообщение с внешней средой.
В маточных трубах различают следующие части: маточную
часть (pars uterine), перешеек маточной трубы (isthmus tubae
uterinae) и ампулу маточной трубы (ampulla tubae uterinae), переходящую в воронку маточной трубы (infundibulum tubae ute-
rinae), которая заканчивается бахромками трубы (fimbria ovarika). Маточная часть расположена в толще матки, перешеек
является самой узкой и толстостенной частью маточной трубы.
Бахромки маточной трубы своими движениями направляют яйцеклетку в сторону воронки, через просвет которой яйцеклетка
попадает в просвет маточной трубы.
Строение стенки маточной трубы. Внутренний слой маточной трубы представлен слизистой оболочкой, которая образует
продольные трубные складки. Толщина слизистой оболочки
и количество складок возрастает вблизи брюшного отверстия.
Слизистая оболочка покрыта реснитчатым эпителием. Мышечная оболочка маточных труб состоит из двух слоев. Наружный
мышечный слой располагается продольно, а внутренний — цир-
95
кулярно. Мышечная оболочка продолжается в мускулатуру матки. Снаружи маточные трубы покрыты серозной оболочкой, которая лежит на подсерозной основе.
Кровоснабжение маточных труб осуществляется из ветвей
яичниковой артерии и трубных ветвей маточной артерии. Венозный отток по одноименным венам осуществляется в маточное сплетение.
Лимфатический отток осуществляется в поясничные лимфатические узлы.
Иннервация маточных труб осуществляется из маточно-влагалищного и яичникового сплетений.
4. Строение, кровоснабжение и иннервация
яичников. Придатки яичника
Яичник (ovarium) представляет собой парную половую же-
лезу, лежащую в полости малого таза, в которой осуществляется созревание яйцеклеток и образование женских половых гормонов, оказывающих системное действие.
Размеры яичника: средняя длина — 4,5 см, ширина — 2,5 см,
толщина — около 2 см. Масса яичника составляет около 7 г.
У рожавших женщин поверхность яичника неровная за счет наличия рубцов, которые образовались в результате овуляции
и преобразования желтых тел.
В яичнике различают маточный (extermitas uterina) и верх-
ний трубный концы (extermitas tubaria). Маточный конец соединен с собственной связкой яичника (lig. ovarii proprium). Яичник
фиксируется за счет короткой брыжейки (mesovarium) и связки,
подвешивающей яичник (lig. suspensorium ovarii). Яичники не
покрыты брюшиной.
Яичники имеет достаточно хорошую подвижность. Яичник
имеет медиальную поверхность, обращенную в сторону малого
таза, и латеральную, которая прилежит к стенке малого таза.
Поверхности яичника переходят в задний (свободный) край
(margo liber), а спереди — в брыжеечный край (margo mesovarikus). На брыжеечном крае имеются ворота яичника (hilum ovari), которые представлены небольшим углублением.
Строение яичника
Паренхима яичника подразделяется на мозговое (medulla
ovari) и корковое (cortex ovari) вещества. Мозговое вещество
96
располагается в центре этого органа (вблизи от ворот), в этом
веществе проходят сосудисто-нервные образования. Корковое
вещество расположено по периферии от мозгового вещества,
содержит зрелые фолликулы (folliculi ovarici vesiculosi) и первичные яичниковые фолликулы (folliculi ovarici primarii). Зрелый фолликул имеет внутреннюю и наружную соединительнотканную оболочки (теки).
Во внутренней стенке проходят лимфатические сосуды и капилляры. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой
(stratum granulosum), в котором имеется яйценосный холмик
с залегающей в нем яйцеклеткой — овоцитом (ovocytus). Ово-
цит окружен прозрачной зоной и лучистым венцом. Во время
овуляции стенка зрелого фолликула, который по мере своего
созревания подходит к наружным слоям яичника, лопается, яйцеклетка попадает в брюшную полость, откуда захватывается маточной трубой и проводится в полость матки. На месте лопнувшего фолликула образуется углубление, заполненное кровью,
в котором начинает развиваться желтое тело (corpus luteum).
Если беременности не наступает, то желтое тело называется
циклическим и существует непродолжительное время, превращаясь в белое тело (corpus albicans), которое рассасывается.
Если происходит оплодотворение яйцеклетки, то образуется
желтое тело беременности, имеющее большие размеры и существующее весь период беременности, выполняя внутрисекреторную функцию. В дальнейшем оно также превращается в белое
тело.
Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым
эпителием, под которым лежит белочная оболочка (tunika albu-
ginea), образованная соединительной тканью.
Около каждого яичника расположены придатки (epoopho-
ron). Они состоят из продольного протока придатка и поперечных протоков, имеющих извитую форму.
Кровоснабжение яичников осуществляется из ветвей яичниковой артерии и яичниковых ветвей маточной артерии. Венозный отток осуществляется по одноименным артериям.
Лимфатический отток осуществляется в поясничные лимфатические узлы.
Иннервация яичников осуществляется по тазовым внутренностным нервам и из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений.
97
5. Строение, кровоснабжение и иннервация
наружных женских половых органов
К наружным половым органам относятся большие и малые
половые губы, лобок, преддверие влагалища с железами, луковица преддверия, клитор и мочеиспускательный канал.
Клитор (clitoris) состоит из правого и левого пещеристых
тел (corpus cavernosum clitoridis). Каждое пещеристое тело клитора начинается ножкой клитора, которые, объединяясь, образуют тело клитора длиной до 3 см, которое покрыто белочной
оболочкой. Тело клитора заканчивается головкой клитора
(glans clitoritidis). Клитор снизу имеет уздечку (frenulum clitoritidis), а сверху ограничен крайней плотью (preputium clitoritidis).
Лобок представляет собой возвышение за счет хорошо выра-
женного жирового слоя, покрытое волосами. Волосяной покров
с лобка переходит на половые губы.
Большие половые губы ограничивают половую щель (rima
pudenda) и представляют собой парную упругую кожную
складку шириной до 3 см и длиной до 9 см. Большие половые
губы соединяются спайками — передней и задней (comissura
laborum anterior et posterior). Кожа больших половых губ пигментирована и имеет большое количество потовых и сальных
желез.
Малые половые губы расположены кнутри от больших губ
и располагаются в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Задние участки малых половых губ образуют уздечку
половых губ (frenulum labiorum pudendi), которая ограничивает
ямку преддверия влагалища.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) — углубление,
ограниченное снизу ямкой преддверия влагалища, сверху —
клитором, а по бокам — малыми половыми губами. Преддверие
влагалища имеет отверстие влагалища. Между клитором и входом во влагалище открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Мочеиспускательный канал имеет длину 3 см и диаметр
около 1 см. Мочеиспускательный канал сращен с передней
стенкой влагалища, имеет слизистую и мышечную оболочки.
Слизистая оболочка образует продольные лакуны (lacunae uret-
ralis), в толще которых расположены уретральные железы. Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний продольный и на-
98
ружный циркулярный. В нижней части мочеиспускательный
канал окружен мышечными волокнами, которые формируют
произвольный сфинктер.
В преддверии влагалища располагаются большие и малые
железы, которые выделяют слизистый секрет, увлажняющий
стенки влагалища.
Кровоснабжение наружных половых органов осуществляется
из наружной половой артерии, промежностных артерий, глубоких артерий клитора, дорсальной артерии клитора, внутренней
половой артерии. Венозный отток осуществляется в подвздошные вены, во внутреннюю полую вену и нижние прямокишечные
вены.
Лимфатический отток осуществляется в поверхностные паховые лимфатические узлы.
Иннервация осуществляется передними губными ветвями из
подвздошно-пахового нерва, промежностного нерва, половыми
ветвями из бедренно-полового нерва, дорсальными нервами
клитора из полового нерва, нижнего подчревного сплетения.
ЛЕКЦИЯ № 7. Мужские половые органы
1. Строение, кровоснабжение и иннервация
предстательной железы
Предстательная железа (prostata) — непарный железисто-
мышечный орган, состоящий из отдельных ацинусов, выделяющий вещества, являющиеся компонентом спермы. Предстательная железа имеет массу до 25 г и следующие размеры:
толщину — до 2 см, поперечный размеры — до 4 см и продольный размеры — до 3 см.
Расположена железа в малом тазе под мочевым пузырем. Через простату проходит мочеиспускательный канал, входя в основание железы и выходя через ее верхушку. Простату прободают семявыносящие протоки.
В простате различают основание (basis prostatae), переднюю (facies anterior) и заднюю поверхности (facies posterior),
нижнебоковые поверхности (facies inferlateralis) и верхушку
предстательной железы (apex prostatae). От простаты идут
связки — срединная и боковые лобково-предстательные связки
(lig. puboprostaticae) и лобково-предстательная мышца (m. Puboprostaticus), фиксирующие железу к лобковому симфизу.
Задняя поверхность простаты отделена от ампулы прямой
кишки прямокишечно-пузырной пластинкой (septum rectovesi-
cale).
Снаружи простата покрыта плотной капсулой, от которой
внутрь железы отходят перегородки.
Простата имеет дольчатое строение, количество долек
достигает 50. Дольки преимущественно располагаются в боковых и заднем отделах простаты. Железистые протоки ацинусов
попарно сливаются и образуют предстательные протоки (duktu-
li prostaci), которые открываются в мочеиспускательный канал.
В передней части простаты находится гладкая мышечная ткань,
располагающаяся вокруг мочеиспускательного канала и участвующая в образовании непроизвольного сфинктера.
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]