Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Актуальные вопросы артериальной гипертензии у детей. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 87 8 > Следующая >>>

Есть ли у ребенка какие-либо хронические заболевания?

— нет — заболевания ЛОР-органов — множественный кариес — заболевания почек — другие

_______________________________

Ваш ребенок с желанием ходит в школу?

— да — нет

Сколько времени в среднем в день ребенок тратит на просмотр телевизора?

— до 30 мин в день — от 30 мин до 1 ч — от 1 до 2 ч — от 2 до 3 ч — более 3 ч

Сколько времени в среднем в день ребенок

проводит за компьютером?

— до 30 мин в день — от 30 мин до 1 ч — от 1 до 2 ч — от 2 до 3 ч — более 3 ч

Как часто ребенок гуляет?

— только по дороге до школы и обратно — каждый день — иногда

Сколько времени в день в среднем ребенок

тратит на выполнение домашнего задания?

— не более 30 мин — от 30 мин до 1 ч — от 1 до 3 ч — более 3 ч в день

Посещает ли ребенок какие-либо творческие кружки?

— нет — да. Какие? _______________________ Сколько часов в неделю? _____________

Посещает ли ребенок дополнительные факультативы по школьным предметам, занятия у ре-

петитора?

- нет

- да. Какие? _________________________ Сколько часов в неделю? ______________

Посещает ли ребенок спортивные или танце-

вальные секции?

— нет — да. Какие? ________________________ Сколько часов в неделю? _______________

В какую смену учится ребенок?

— в первую — во вторую

Случаются ли у вашего ребенка конфликты

с одноклассниками?

— нет — да, редко — да, часто — обижают вашего ребенка — ваш ребенок обижает других детей Как он реагирует на конфликты?

____________________

Случаются ли у вашего ребенка конфликты

с учителями?

— нет — да, редко

— да, часто

Как он на них реагирует?

______________________

Как ребенок реагирует на низкие оценки?

— не обращает внимания — расстраивается

Устраивает ли вас успеваемость ребенка?

— да устраивает, он учится самостоятельно — да, но мне приходится его контролировать — учится плохо, у нас постоянные конфликты

Тип взаимоотношений в семье:

— авторитарный — эмоциональный — спокойный

Особенности аппетита ребенка:

— хороший аппетит — избирательный аппетит — плохой аппетит

Особенности сна ребенка:

— с трудом засыпает, спит хорошо — беспокойный сон, частые пробуждения — с трудом просыпается — поздно ложится спать — мало спит

Присущи ли ребенку следующие особенности

характера?

— темпераментность — рассеянность — вспыльчивость — нерешительность — апатичность — агрессивность — ранимость — впечатлительность

Бывают ли у ребенка следующие жалобы?

— чувство жара — сердцебиения — боли в животе — головокружения — головные боли — утомляемость — потеря сознания — боли в области сердца

Приложение 4

Тестовые задания

1. К поражению органов-мишеней не относится:

1) гипертрофия левого желудочка;

2) атеросклеротическая бляшка магистральных сосудов;

3) гипертоническая ретинопатия.

2. Формула для определения систолического давления у мальчиков

старше года:

1) 80 + Н;

2) 90 + Н;

3) 100 + Н;

4) 70 + 2Н;

5) 90 + 2Н.

3. Формула для определения диастолического давления у детей

старше года независимо от пола:

1) 50 + Н;

2) 60 + Н;

3) 70 + Н;

4) 50 + 2Н;

5) 60 + 2Н.

4. Артериальная гипертензия характерна для:

1) стеноза легочной артерии;

2) стеноза аорты;

3) коарктации аорты;

4) дефекта межпредсердной перегородки;

5) открытого артериального протока.

5. Какие цифры артериального давления дают возможность конста-

тировать наличие артериальной гипертензии?

1) > 140/90 мм рт. ст.;

2) 150/90 мм рт. ст.;

3) > 139/85 мм рт. ст.;

4) > 129/90 мм рт. ст.

6. Назовите основные патогенетические звенья артериальной гипер-

тензии:

1) увеличение минутного объема крови;

2) повышение общего периферического сосудистого сопротивления;

3) активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

4) все вышеуказанное.

7. Укажите препараты, относящиеся к бета-адреноблокаторам:

1) Карведилол;

2) Амлодипин;

3) Лозартан;

4) Празозин;

5) Атенолол.

8. Для клинического использования рекомендуют устройства, изме-

ряющие артериальное давление, на:

1) пальце;

2) запястье;

3) плече.

9. Немедикаментозная терапия артериальной гипертензии включает:

1) гипосолевую диету, алкоголь не более 56 г/сут., снижение повышенной

массы тела;

2) анаэробные физические нагрузки по 40 мин 4 раза в сутки;

3) ограничение потребления жидкости.

10. К признакам гипертрофии левого желудочка относится:

1) увеличение амплитуды зубцов R в левых отведениях (aVL, I, V56);

2) увеличение глубины зубцов S в правых грудных отведениях (V12);

3) дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т;

4) все перечисленное;

5) ничего из перечисленного.

11. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следую-

щим клиническим признакам и проявлениям:

1) кратковременные эпизоды потери сознания;

2) нарушения сердечного ритма и проводимости;

3) наличие периферических отеков;

4) боль в теменной и затылочной областях;

5) нарушение ритма дыхания.

12. Какие из побочных эффектов иАПФ, как правило, требуют пре-

кращения лечения?

1) ангионевротический отек, кожные реакции в виде эритемы;

2) кашель;

3) потеря вкусовых ощущений;

4) падение артериального давления после первого приема.

13. У больного 17 лет уровень артериального давления без гипотен-

зивной терапии не снижается ниже 150/100 мм рт. ст. Отмечается изменение сосудов глазного дна. На ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Какой стадии гипертонической болезни соответствует данное заболевание?

1) I стадия;

2) II стадия;

3) III стадия;

4) пограничная гипертензия.

14. Под термином «артериальная гипертония» понимают:

1) патологическое состояние, характеризующееся повышением артери-

ального давления выше допустимых нормальных высоких значений по перцен-

тильным таблицам;

2) повышение артериального давления, обусловленное первичным пора-

жением органов, регулирующих артериальное давление;

3) повышение артериального давления, не обусловленное первичным по-

ражением органов и систем, регулирующих артериальное давление;

4) ничего из перечисленного.

15. Гипертоническая болезнь — это:

1) хроническое заболевание, основным проявлением которого является

синдром артериальной гипертонии, причина которого неизвестна;

2) патологический симптомокомплекс, обусловленный артериальной гипертонией вследствие поражения органов и систем, регулирующих уровень артериального давления;

3) состояние, характеризующееся эпизодическими подъемами артериаль- ного давления свыше 140 и 99 мм. рт. ст.

16. К причинам реноваскулярной артериальной гипертонии не относят:

1) гломерулонефрит;

2) пиелонефрит;

3) атеросклероз почечных артерий;

4) тубулоинтерстициальный нефрит.

17. К причинам эндокринных артериальных гипертензий не относят:

1) узловой зоб;

2) гипотиреоз;

3) первичный гиперальдостеронизм (болезнь Кона);

4) черепно-мозговую травму.

18. В повышении артериального давления не участвует:

1) увеличение сердечного выброса;

2) задержка натрия;

3) повышение венозного давления;

4) увеличение активности ренина.

19. Активация какой из систем играет ключевую роль в развитии артериальной гипертонии?

1) ренин-ангиотензиновой системы;

2) калликреин-кининовой системы;

3) системы перекисного окисления липидов;

4) все перечисленное верно.

20. К катехоламинам относят:

1) ангиотензин;

2) альдостерон;

3) адреналин;

4) адренокортикотропный гормон.

21. Уровень артериального давления не регулируется:

1) общим периферическим сосудистым сопротивлением;

2) градиентом давления на аортальном клапане;

3) объемом циркулирующей крови;

4) частотой сердечных сокращений.

22. К основным факторам риска развития гипертонической болезни не относится:

1) наследственность;

2) курение;

3) ожирение;

4) избыточное потребление соли.

23. К прессорным (повышающим артериальное давление) системам относят:

1) симпатоадреналовую систему;

2) систему эндотелинов;

3) ренин-ангиотензиновую систему;

4) все перечисленное.

24. К гемодинамическим последствиям артериальной гипертонии не относят:

1) гипертрофию левого желудочка;

2) нефроангиосклероз;

3) варикозную болезнь сосудов;

4) энцефалопатию.

25. Выберите наиболее значимые факторы риска развития артериальной гипертензии:

1) наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, курение;

2) потребление алкогольных напитков, пол;

3) избыточное потребление белка, нарушение обмена мочевой кислоты;

4) все перечисленное.

Эталоны ответов

1 — 1)

6 — 2), 3)

11 — 1), 3), 4)

16 — 2)

21 — 2)

2 — 5)

7 — 1), 5)

12 — 2)

17 — 4)

22 — 1)

3 — 2)

8 — 3)

13 — 2)

18 — 1)

23 — 4)

4 — 4)

9 — 1)

14 — 1)

19 — 1)

24 — 3)

5 — 3)

10 — 4)

15 — 1)

20 — 3)

25 — 4)

Приложение 5

Задачи

Задача 1

Больная К. 13 лет поступила с жалобами на частые головные боли, кардиалгии, не связанные с физической нагрузкой, беспокойный сон и раздражительность. Данные жалобы появились впервые около года назад после развода

родителей. Периодически отмечает подъемы АД до 130/80 мм рт. ст. (критерий АГ для данного возраста, пола и роста — 123/72 мм рт. ст.). От первой бере-

менности, протекавшей с поздним гестозом, асфиксия в родах, на первом году жизни наблюдалась у невролога, дальнейшее развитие ребенка без особенно-

стей. У матери девочки нейроциркуляторная дистония, у бабушки — гиперто-

ническая болезнь. Девочка астенического телосложения. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя.

Пульс — 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Периферическая

пульсация на нижних конечностях сохранена. По другим внутренним органам

без патологии. АД — 130/80 мм рт. ст. на обеих руках. Отправления не нарушены. Анализы крови, все анализы мочи без патологии. По Эхо-КГ исключена

органическая патология сердца. На глазном дне изменений нет. УЗИ внутрен-

них органов без патологии. По данным СМАД — артериальная гипертензия I степени, индекс времени повышенного АД — менее 50 % днем, ночью АД нормальное.

Выберите правильный вариант диагноза:

1. АГ I степени.

2. АГ гипертензия, синдром вегетативной дисфункции (СВД), синусовая

брадикардия.

3. Лабильная АГ.

Задача 2

Больной Л. 17 лет обратился в поликлинику с жалобами на частые головные боли, головокружения, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Болен около 3 лет, периодически регистрировалось повышение АД до

140/90 мм рт. ст. Лечился эпизодически при повышении АД (Капотен, Фуросемид). Курит в течение года. Проводит много времени у компьютера.

Наследственность: у матери ГБ, сахарный диабет 2-го типа. Объективно:

общее состояние удовлетворительное; гиперстеническое телосложение.

ИМТ — 34 кг/м2.

Кожные покровы лица гиперемированы. Периферических отеков нет.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. Частота сердечных сокращений — 88 ударов в мин. АД —

140/85 мм рт. ст. Печень не увеличена. Липиды крови: общий холестерин — 7,4 ммоль/л; триглицериды — 2,6 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности — 5,2 ммоль/л. ЭКГ — гипертрофия ЛЖ.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Какие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний присутствуют

у больного?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Какие немедикаментозные рекомендации вы сделаете в первую очередь?

5. Какие диуретики можно рекомендовать пациенту в составе комбиниро-

ванной терапии?

Ответ.

1. Гипертоническая болезнь. Гиперлипидемия. Ожирение 2-й степени.

2. Отягощенная наследственность по материнской линии. Вредные при-

вычки.

3. Суточное мониторирование АД для оценки суточного профиля АД;

ЭхоКГ; лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи; анализ кро-

ви на содержание креатинина, глюкозы, калия, натрия); исследование сосудов глазного дна; УЗИ почек для оценки поражения органа-мишени; цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) сосудов головного мозга (для выявления поражений органа-мишени).

4. Диета с ограничением:

а) соли до 4–6 г в сутки;

б) насыщенных жиров;

в) энергетической ценности рациона при ожирении; ограничение употреб- ления алкоголя; регулярные физические упражнения; прекращение курения.

5. Хлорталидон или Индапамид замедленного высвобождения.

Задача 3

Больной Л. 16 лет предъявляет жалобы на головные боли, носовые крово-

течения, боли в ногах после длительной ходьбы.

При осмотре отмечается гиперстеническая конституция больного, развитый плечевой пояс, гиперемия лица. Пульс на лучевой артерии напряжен, рит-

мичный, с частотой 64 в минуту, симметрично с обеих сторон. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца

звучные, ясные, на всех точках аускультации выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство,

акцент II тона на аорте. АД на плечевой артерии — 170/110 мм рт. ст., на бедренной артерии — 150/80 мм рт. ст. с обеих сторон.

Вопросы:

1. Выделите и обоснуйте ведущий синдром.

2. Установите предварительный диагноз.

3. Наметьте план обследования пациента на первом этапе.

4. Определите круг дифференциального диагноза.

5. Определите тактику лечения.

Ответ.

1. Синдром АГ на основании повышения АД до 170/110 мм рт. ст., при-

знаков поражения органов-мишеней (гипертрофия ЛЖ на основании расширения границ относительной сердечной тупости влево).

2. Коарктация аорты.

3. Пациенту рекомендовано: общий анализ крови, С-реактивный белок

(СРБ), антистрептолизин О (АСЛ-О), фибриноген, ЭКГ, ЭхоКГ, аортография,

УЗИ почек.

4. Коарктацию аорты следует дифференцировать с аортальным стенозом,

гипертонической болезнью и симптоматическими гипертензиями.

5. Лечение хирургическое, симптоматическая антигипертензивная терапия (иАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальциевых каналов).

Задача 4

Пациент А.Т. 16 лет обратился к врачу с жалобами на эпизодическое по-

вышение АД до 140/90–150/95 мм рт. ст., сопровождающееся головными болями в затылочной области. Периодически принимает Эналаприл.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 87 8 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]